Димера: D-димер, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства.

Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики ДВС-синдрома.
Для диагностики тромбоза глубоких вен.
Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

При симптомах тромбоза глубоких вен:
- выраженной боли в ногах (ноге),
- выраженных отеках ног (ноги),
- бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
- внезапно возникшей одышке,
- затруднении дыхания,
- кашле,
- кровохаркании (крови в мокроте),
- резкой боли в грудной клетке,
- учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
- одышка,
- синюшность кожных покровов,
- кровоточивость десен,
- тошнота, рвота,
- сильные боли в мышцах и животе,
- боль в области сердца,
- сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.

При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

недавно перенесенных хирургических операциях,
травмах (не обширных),
сердечно-сосудистых заболеваниях,
онкологических заболеваниях,
заболеваниях печени,
нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Скачать пример результата

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

D-димер — VESNA Clinic

Когда назначается

подозрение на тромбоз глубоких вен;
симптомы тромбоэмболии легочной артерии;

при тяжелом состоянии, например, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
осложненная беременность;
контроль за состоянием во время приема антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов;
любое другое состояние, при котором можно заподозрить повышенное образование тромбов.

О чем говорит результат

Низкий уровень D-димера в крови показывает отсутствие повышенного тромбообразования. Поэтому исследование D-димера — это анализ для исключения патологии.

При этом умеренное повышение D-димера необязательно означает патологию. Он может повышаться во время беременности, после операции или травмы, а также из-за заболеваний печени. Поэтому диагноз можно ставить только при сочетании результата анализа и других симптомов или показателей крови.

Резко повышенный уровень D-димера говорит о том, что в организме идет процесс образования тромбов, но выяснить таким путем точное расположение тромбоза не получится. Нужны дополнительные исследования и осмотр.

Как готовиться

За сутки до исследования не есть жареное, соленое, острое и жирное.
За полчаса до сдачи крови нельзя курить, заниматься спортом и нервничать.
Утром, перед сдачей крови, ничего не есть и пить только воду.

Рассказать при сдаче крови обо всех лекарствах, которые принимаете.

Кто назначает

Это может сделать врач почти любой специальности, например:

Анестезиолог — при подготовке к операции или в ранней послеоперационном периоде.
Реаниматолог — когда пациенту стало хуже или появились симптомы тромбоза.
Хирург — после осмотра и подозрении на повышенное тромбообразование.
Флеболог — после обращения пациента и жалобы на онемение, холод или мраморность конечности.
Терапевт — чтобы убедиться, что кроверазжижающая терапия работает правильно.

Акушер-гинеколог — для контроля осложненной или нормально протекающей беременности.
Инфекционист — во время лечения коронавирусной инфекции или любой другой, при которой возможно повышенное образование тромбов.

В любом случае результат анализа нужно рассматривать только в сочетании с другими исследованиями крови и симптомами.

D-димер для исключения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов амбулаторных отделений и отделений скорой и неотложной помощи

Вопрос обзора

Оценить возможности теста на D-димер исключать диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, находящихся на лечении в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи.

Актуальность

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное состояние с возможным смертельным исходом, которое развивается при закупорке тромбом кровеносных сосудов легких. Когда люди поступают в отделение скорой и неотложной помощи с жалобами на затруднение дыхания, одышку и боль в грудной клетке, возможны несколько объяснений появления этих жалоб, но диагноз необходимо установить быстро. Доступные исследования, позволяющие обнаружить тромбы в легких, могут быть инвазивными, отнимать много времени, нести радиационную нагрузку и могут быть затратными. Быстрые, простые в использовании и недорогие исследования/тесты, позволяющие исключать диагноз, были бы очень ценными.

Одним из таких тестов является тест на D-димер, названный так в связи с тем, что обнаруживает небольшие фрагменты белка в крови, которые называют D-димерами. Когда кто-нибудь поступает в отделение скорой и неотложной помощи стационара c одышкой и болью в грудной клетке, персонал проводит осмотр и расспрашивает пациента об истории его болезни и образе жизни. Это помогает им оценить риск того, что симптомы обусловлены ТЭЛА.

Если, по оценке, риск кровяного сгустка/тромба в легких высок, пациенты немедленно проходят диагностическое сканирование (или же получают лечение в ожидании результатов). Тест на D-димер может быть проведен людям с низким или умеренным (или маловероятным) риском; отрицательный результат на D-димер может исключить диагноз ТЭЛА без необходимости визуализации.

Характеристика исследований

В этом обзоре рассмотрены все доказательства, полученные из исследований, в которых оценивали возможности теста на D-димер исключать ТЭЛА у людей в амбулаторном отделении больницы или отделении скорой и неотложной помощи.

Мы оценили все доступные отчеты исследований, полученные в результате широкого поиска в базах данных медицинской литературы. Два автора обзора независимо оценивали исследования, соответствующие критериям обзора, включая использование дизайна исследования, называемого «поперечное (одномоментное) клиническое исследование»; включение людей с симптомами ТЭЛА, находящихся в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи; использование шкалы оценки риска и затем теста на D-димер; и сравнение результатов теста на D-димер с результатами лучших из доступных тестов/исследований – вентиляционно-перфузионного сканирования (ВПС), ангиопульмонографии и КТ-ангиопульмонографии.

Основные результаты

Нашим критериям соответствовали 4 исследования, были доступны данные 1585 пациентов. Мы обнаружили доказательства, что отрицательные (отсутствие болезни) результаты теста на D-димер полезны в исключении ТЭЛА и выявлении пациентов без ТЭЛА, однако высокое число ложноположительных результатов теста позволяет предположить, что пациенты с повышенным D-димером могут и не иметь ТЭЛА; следовательно, при положительном результате далее следует провести визуализацию. В одном исследовании ложноположительные результаты чаще встречались у людей старше 65 лет.

Качество доказательств

Поток пациентов, время проведения теста на D-димер и стандартные эталонные тесты вызвали большие методологические опасения; никто из авторов исследований не предоставил диаграмм потока пациентов, и лишь в одном исследовании отчетливо сообщали о времени между назначением изучаемого теста и стандартных эталонных тестов. В оставшихся трех исследованиях о времени между проведением изучаемого теста и завершением стандартных эталонных тестов четко не сообщали, что привело к неясному риску смещения.

Выводы

Ограниченные доказательства из исследований, включенных в этот обзор, позволяют предположить, что количественные тесты на D-димер, применяемые в отделениях неотложной помощи, дают мало ложноотрицательных результатов, но очень много ложноположительных результатов, и имеют высокий уровень чувствительности, согласующийся во всех возрастных группах. Это делает этот тест полезным в качестве теста исключения, однако положительный результат нуждается в подтверждении методами диагностической визуализации.

Методы исследования D-димера

Во всех методах исследования D-димера используются моноклональные антитела к неоантигенным эпитопам на D-димере, которые образуются при расщеплении нерастворимого фибрина плазмином, но их нет на фибриногене и растворимых фибрин-мономерах. Поскольку эти моноклональные антитела не реагируют с фибриногеном, исследования могут проводиться как в плазме, так и в цельной крови.

В настоящее время для определения D-димера используются несколько методов, которые имеют различную чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную диагностическую значимость применительно к диагностике тромботического процесса.

Чувствительность теста, в данном случае теста на D-димер, определяется отношением количества больных с установленным диагнозом тромбоза, для которых результат теста положителен (то есть, когда уровень D-димера превышает пороговое значение 500нг) к общему количеству больных с установленным диагнозом.

Специфичность теста — это отношение количества людей без тромбоза, для которых результат теста отрицательный, к общему количеству отрицательных результатов.

Положительная диагностическая значимость (ПДЗ) теста на D-димер определяет, какой процент пациентов с положительным результатом имеют тромбоз, т.е. это отношение истинно положительных результатов (в данном случае с подтвержденным тромбозом) к общему количеству положительных результатов.

Отрицательная диагностическая значимость (ОДЗ) теста на D-димер определяется как отношение истинно отрицательных результатов (в данном случае без подтвержденного тромбоза) к общему числу отрицательных результатов.

Для тестов на D-димер характерна умеренная ПДЗ, что означает высокую вероятность получения ложно положительных результатов. Напротив, высокая ОДЗ теста (100%) свидетельствует о том, что отрицательный результат позволяет с достаточной долей вероятности исключить диагноз тромбоза. При ОДЗ ниже 100% возможны ложно отрицательные результаты.

Для определения D-димера используются:

1. Иммуноферментные методы;

2. Методы латексной агглютинации;

3. Методы, основанные на агглютинации эритроцитов в цельной крови

1. Иммуноферментные методы исследования D-димера имеют высокую чувствительность и высокую ОДЗ, но относительно низкую специфичность. Низкая специфичность этих методов обусловливает в значительном числе случаев ложно положительные результаты. Несмотря на высокую чувствительность и высокую отрицательную диагностическую значимость, иммуноферментные методы имеют ограниченное применение в широкой клинической практике прежде всего из-за необходимости специального оборудования и значительных затрат времени для их проведения. Кроме того, эти исследования достаточно дорогие и обычно проводятся не индивидуально, а на серии образцов плазм. За последние годы были разработаны иммуноферментные методы определения D-димера, которые позволяют получать результат в течение 10 минут. В них используются порозные мембраны, покрытые антителами, которые захватывают D-димер. Плазму больного фильтруют через мембрану и затем к фильтрату добавляют меченые антитела, чтобы определить связанный D-димер. Однако эти методы не менее дорогие, чем обычные иммуноферментные, и в определенной степени трудоемкие, что также ограничивает их применение в широкой клинической практике.

2. Методы определения D-димера, основанные на латексной агглютинации. К плазме, содержащей D-димер, добавляют латексные шарики, покрытые моноклональными антителами против D-димера, и отмечают время появления макроскопической агглютинации на предметном стекле. Это значительно более дешевые и просто выполнимые исследования. Они имеют умеренную чувствительность, но более высокую специфичность по отношению к ТГВ и ТЭЛА, чем иммуноферментные тесты. Чувствительность метода латексной агглютинации 500нгРЕ11/мл является пороговым значением для исключения ТГВ и ТЭЛА. Отрицательная диагностическая значимость метода для венозных тромбозов > 98% .

Одним из вариантов латексного метода определения D-димера является так называемый метод микролатексной агглютинации или иммунотур-бидиметрический метод. Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей D-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых моноклональными антителами против D-димера. При этом наблюдается увеличение оптической плотности пропорционально концентрации D-димера в исследуемом образце. По своей чувствительности и отрицательной диагностической значимости данный метод аналогичен иммуноферментному, но при этом не обладает недостатками последнего, т.е. возможно исследование отдельных образцов. Кроме того, турбидиметрический метод легко автоматизируется, что позволяет выполнять исследования на D-димера в рутинном режиме, наряду с такими показателями как протромби-новое время и АЧТВ (в случае анализатора гемостаза) или как билирубин и глюкоза (в случае биохимического анализатора).

3. Методы исследования D-димера, основанные на агглютинации эритроцитов в цельной крови. Принцип метода заключается в использовании антител, которые представляют собой соединенные фрагменты антител к D-димеру и антигенам эритроцитов. При добавлении таких антител в исследуемую кровь отмечается макроскопическая агглютинация эритроцитов при повышении уровня D-димера. Это простой и быстрый метод, который позволяет получить результат через 2 минуты практически у постели больного. Важно, что для исследования может быть использована кровь из пальца. Чувствительность и специфичность метода, равно как и ОДЗ близки к характеристике методов латексной агглютинации. Однако при использовании данного метода бывает трудно дифференцировать слабоположительные и отрицательные результаты, что требует от исследователя определенных навыков.

В работах, посвященных сравнительной оценке точности быстрых методов определения D-димера, основанных на принципе агглютинации (вторая и третья группа тестов), отмечается значительная вариабельность результатов, даже когда один и тот же метод используется различными исследователями. В качестве потенциальных источников расхождения называют различную специфичность используемых антисывороток к D-димеру, разницу в пограничном значении уровня D-димера, когда тест оценивается как положительный; и, наконец, ошибки интерпретации результатов определения, которые чаще всего встречаются при визуальной оценке наступления времени агглютинации.

D-димер (D-dimer) — диагностическое значение — Твой Доктор

D-димер является наиболее специфичным маркером деградации фибриновых сгустков любой локализации, проще говоря, маркером интенсивности и характера процессов тромбообразования. Увеличение концентрации D-димера четко и однозначно свидетельствует об активации фибринолиза, чему в свою очередь, обязательно предшествует избыточное образование нерастворимого фибрина, т.е. тромба.

Таким образом, поскольку процессы образования и распада фибрина жестко связаны, врач по интенсивности фибринолиза (фактически – по уровню D-димера в крови!) может оперативно и эффективно оценивать , как интенсивность, так и характер тромбообразования.

Повышение содержания D-димера в плазме крови свидетельствует об активации процессов свертывания крови в результате повреждения тканей или развития вызывающих тромботические осложнения заболеваний. Отрицательные результаты теста на D‑димер, напротив, позволяют с высокой вероятностью исключить возможность таких заболеваний или осложнений.

Диагностически значимые уровни D‑димера характерны не только при тромбозе глубоких вен (ТГВ), при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) крови, но и при различных травмах, при повышении вероятности развития инсульта и/или инфаркта, причем не только в пожилом, но и в молодом возрасте.

Физиологическое увеличение содержания D‑димера в крови наблюдается при нормальном прохождении беременности. При этом, повышение уровней D‑димера может достаточно рано (когда еще не поздно принять соответствующие меры) указывать на осложнения беременности и на опасность развития ДВС‑синдрома.

Определение D‑димера рекомендуется также при злокачественных новообразованиях, перед хирургическими вмешательствами и для ранней диагностики фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге тромболитической терапии.

Отрицательные (низкие) результаты теста на D‑димер так же имеют чрезвычайно высокую прогностическую значимость – нормальный уровень D‑димера даже на фоне соответствующей клинической картины позволяет исключить венозную тромбоэмболию и ДВС‑синдром.

Чувствительность анализа – 10 нг/мл.

Диапазон измеряемых концентраций: 0 – 1500 нг/мл.

Диапазон нормальных значений: 0 – 250 нг/мл.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ Д-ДИМЕРА В ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Пронин

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 4(2, прил): 2–37.

2. Федеральное статистическое наблюдение Минздрава РФ. Сведения о деятельности стационара. Форма № 14. М., 2013. Режим доступа: http://miac74.ru/upload/medialibrary/106/ 106aced7775b5be59efb272f034ec6f9.pdf

3. Авдеев С.Н. Тромбоэмболия легочных артерий. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009; (3): 1–8.

4. Куракина Е.А., Дупляков Д.В., Хохлунов С.М., Козупица Г.С. Синкопе при немассивной тромбоэмболии легочной артерии как предиктор высокого риска летального исхода. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 8(2): 158–162.

5. Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Consilium Medicum. 2005; 7(6): 493–499 .

6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Основы клинической флебологии. М.: Шико, 2013. 336 с.

7. Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. Engl. J. Med. 2010; 363(3): 266–274. PMID: 20592294 DOI: 10.1056/NEJMra0907731.

8. Воробьева Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Повышение Д-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; (4): 34–41.

9. Rothwell P.M., Fowkes F.G.R., Belch J.F.F., et al. Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2011; 377(9759): 31–41. PMID: 21144578.

10. Суджаева С.Г., Островский Ю.П., Суджаева О.А., Казаева Н.А. Диагностика и лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Национальные рекомендации Республики Беларусь. Минск, 2010. 68 c.

11. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35(43): 3033–3069. PMID: 25173341 DOI: 10.1093/eurheartj/ ehu283.

12. Lippi G., Favaloro E.J, Cervellin G. A review of the value of D-dimertesting in the elderly for prediction of recurrent venous thromboembolism. Semin. Thromb. Hemost. 2014; 40(6): 634–639. PMID: 25099192 DOI: 10.1055/s-0034-1384630.

13. Schouten H.J., Geersing G., Koek H.L., еt al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2013; 346: 2492. PMID: 23645857.

14. van Es J., Mos I., Douma R. et al. The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded. Thromb. Haemost. 2012; 107(1): 167–171. PMID: 22072293 DOI: 10.1160/Th21-08-0587.

D-димер

D-димеры – фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена. D-димер: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активности трех ферментов: тромбина, активированного фактора XIII (фактора XIIIa) и плазмина. В процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина, которые полимеризуются с образованием фибриновой сети. Когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер. Генерация D-димера происходит только в результате формирования поперечно-сшитого фибрина и его последующей деградации, что определяет значение уровня D-димера в крови как маркера активации систем свертывания и фибринолиза. Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

При каких состояниях может повышаться уровень D-димера

Уровень D-димера повышается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера. Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.

У беременных, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек. Концентрация D-димера выше у лиц старшей возрастной группы (см. раздел Интерпретация).

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера

Определение уровня D-димера – неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест «D-димер» обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако, положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, возникающей по разным причинам и способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС – сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровни D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако, одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19. Повышение D-димера – одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.

Димер

— понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Weitz, J. et. al. (2017). Тест в контексте: D-димер. Джам Колл Кардиол . 2017; 70 (19): 2411-2420. Доступно в Интернете по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/888540 Доступно 5.05.18.

Lehman, C. et. al. (Мэри 2018, обновлено). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/disseminated-intravascular-coagulation.Доступ 5.05.18.

Патель, К. и Чун, Л. (5 июля 2017 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview. Доступ 5.05.18.

Спрингель, Э. и Малхотра, Т. (22 января 2018 г., обновлено). Тромбоэмболия при беременности. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2056380-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Рейхани, Х.et. al. (11 февраля 2018). Диагностическая ценность D-димера при остром инфаркте миокарда у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Cardiol Res. фев 2018; 9 (1): 17–21. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5819624/. Доступ 5.05.18.

Сигети, Р.(10 декабря 2014 г., обновлено). D-димер. Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#showall. Доступ 5.05.18.

(7 июля 2017 г., обновлено). Знайте о рисках, признаках и симптомах сгустков крови. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/infographic-risk.html. Доступно 13.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997).Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Панель распространения внутрисосудистой коагуляции. AACC Просмотр вопросов и ответов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/access/outcomes/18_disseminated_intravascular.stm.

(январь 2003 г.). В поисках убийцы — помогает ли D-димер? Американский колледж врачей скорой помощи [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.acep.org/1,32394,0.html.

(17 июля 2001 г.). Улучшение диагностики тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи. Annals of Internal Medicine v135 (2) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.annals.org/issues/v135n2/nts/200107170-00005.html.

Strandness Jr., DE. Совершенно бесполезны физические данные при ТГВ / ПЭ? Сосудистая сеть, Медицинский факультет Вашингтонского университета [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.vascularweb.org/doc/54.

Тан, Дж. (Декабрь 2000 г.). Клиническое применение анализа D-димера при тромбозе глубоких вен. Бюллетень Медицинского общества округа Сан-Бернардино [он-лайн информационный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.sbcms.org/southcalphysician/2000/nov-dec/art5.htm.

Prazeres, G. Тромбоз глубоких вен — Часть II. Медицинские студенты внутренних болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medstudents.com.br/medint/medint5.htm.

D-Димер: приподнимая завесу замешательства.Диагностика сегодня в Интернете, Beckman Coulter [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beckmancoulter.com/resourcecenter/diagtoday/articles/features/betterddimer.asp.

Беган, Т. (октябрь 2002 г.). Элиза Д-Димер: насколько точен диагноз ПЭ? PulmonaryReviews.com, том 7 (10) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pulmonaryreviews.com/oct02/pr_oct02_ELISA.html.

Кортезе Хассетт, А. (2000 г., февраль). Тестирование D-димера и острая венозная тромбоэмболия. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2000/tmu2-2000.htm.

Титус, К. (январь 2003 г.). Кризис идентичности сохраняется: какой D-димер? CAP Today , В новостях [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/captoday/archive/2003/0103/DdimerCover.html.

Круикшанк, М. (2001, январь). Практические рекомендации по лечению, подозрение на ТГВ. Канадская группа по интересам тромбозов [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tigc.org/eguidelines/suspdvt.htm.

Абумухор И. и Хоуп Кирнс Э. (26 апреля 2002 г.). Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дифференциальный диагноз. Команда виртуального здравоохранения [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.vhct.org/case2300/diagnosis.shtml.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), качественная (временная). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям (CLT) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_250b.htm.

Йен, С. (27 марта 2001 г.).D-димер для диагностики тромбоза глубоких вен. Информационный бюллетень по внутренней медицине, основанный на доказательствах, выпуск 8 [Электронный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.wshmc.org/wshcresidency/EBMNL/EBMNL032701.htm.

Schreiber, D. (Обновлено 10 июня 2010 г.). Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на август 2010 г.

Камангар Н. и Макдоннелл М. (обновлено 14 мая 2010 г.).Легочная эмболия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на август 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (30 января 2009 г.) Тромбофлебит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

(© 2008). Сосредоточьтесь на сгустках крови. Фонд сосудистых заболеваний [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: // www.vdf.org/pdfs/VDF_FocusOnBloodClots.pdf. По состоянию на август 2010 г.

Lehman, C. et. al. (Обновлено в январе 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на август 2010 г.

(апрель 2009 г.) Hui S, Mast A, D-димер: неинвазивный тест для сортировки пациентов с подозрением на ТГВ. Новости клинической лаборатории , том 35, номер 4. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2009/april/Pages/series0409.aspx. По состоянию на ноябрь 2010 г.

(август 2006 г.) Бусси Х. Что такое тест на D-димер? Интернет-ресурсы ClotCare. Доступно в Интернете по адресу http://www.clotcare.com/faq_ddimertest.aspx по http://www.clotcare.com. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Национальный альянс по сгустку крови. Признаки сгустка крови, симптомы и риски. Доступно в Интернете по адресу http://www.stoptheclot.org/learn_more/blood_clot_symptoms__dvt.html. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Patel, K. et al. (Обновлено 15 апреля 2014 г.). Тромбоз глубоких вен. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Ouellette, D. (Обновлено 23 декабря 2013 г.). Легочная эмболия. Medscape. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Персонал клиники Мэйо (22 февраля 2014 г.) Тромбофлебит. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на апрель 2014 г.

Обзор Heikal, N. et al. (Обновлено в сентябре 2013 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на апрель 2014 г.

Szigeti, R. et al. D-димер. (Обновлено 2 ноября 2012 г.). Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a30.По состоянию на апрель 2014 г.

Тест на D-димер для сгустков крови: нормальный диапазон, повышенные результаты

Тест на D-димер — это анализ крови, который можно использовать для исключения наличия серьезного сгустка крови.

Когда вы получаете порез, ваше тело делает несколько шагов, чтобы у вас образовался сгусток крови. Это нормальная часть исцеления — без него у вас продолжалось бы кровотечение, и у вас возникла бы гораздо более серьезная проблема.

Как только кровотечение остановится, сгусток больше не понадобится. Итак, ваше тело делает серию шагов в обратном направлении и разрушает сгусток.

В конце концов, в вашей крови плавают остатки веществ — например, после строительного проекта у вас есть древесная пыль.

Один из этих остатков называется D-димером. Это часть белка. Обычно, по прошествии некоторого времени, это проходит. Но вы можете получить высокий уровень D-димера в крови, если у вас большой сгусток, например, при тромбозе глубоких вен (ТГВ).

При ТГВ у вас есть сгусток глубоко в одной из ваших вен, обычно в ногах, и это может привести к серьезным проблемам.

Ваш врач может использовать этот тест, который проверяет уровень D-димера в вашей крови, чтобы выяснить, есть ли у вас тромб. Вы также можете услышать этот тест под названием:

Тест на фрагмент D-димера
Тест на фрагмент деградации фибрина

Когда мне нужен этот тест?

Некоторые тесты помогут вам точно узнать, что симптомы вызывают определенное заболевание или состояние. Другие тесты более полезны, чтобы исключить определенное состояние как причину. Тест на D-димер можно использовать в обоих направлениях, в зависимости от того, что ищет ваш врач.

Чтобы исключить ТГВ и другие состояния: Тест на D-димер наиболее полезен, когда ваш врач считает, что что-то еще вызывает ваши симптомы, и хочет быстро исключить эти причины:

В этом случае тест только полезен если у вас маловероятно образование тромбов. Положительный результат теста на D-димер не означает, что у вас есть тромб. Чтобы это проверить, потребуются другие тесты. Если у вас больше шансов получить тромб, вам понадобятся другие тесты. У вас более высокие шансы на образование сгустка с:

Для проверки на диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию: D-димер также можно использовать для помощи в проверке так называемой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС), при которой сгустки крови образуются в мелких кровеносных сосудах повсюду. ваше тело, в то же время вызывая кровотечение.Это может быть опасно для жизни.

Он также используется для проверки лечения ДВС-синдрома. Если уровень D-димера падает, это признак того, что лечение работает.

Что происходит во время теста?

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к тесту на D-димер. Ваш врач использует тонкую иглу для взятия небольшого количества крови. Вы почувствуете пощипывание или покалывание, когда введете иглу. У вас может появиться болезненность или синяк в месте забора крови, но обычно это все.

Обычно результаты получаются быстро.Этот тест часто используется в отделениях неотложной помощи.

Что означают результаты?

В разных лабораториях тесты могут проводиться по-разному, поэтому имейте в виду, что нормальные результаты могут отличаться. Ваш врач может помочь вам более четко понять, что означают ваши результаты.

Если ваш результат «отрицательный», скорее всего, у вас нет проблем со сгустками крови, такими как ТГВ.

Если ваш результат «высокий», это означает, что вам потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас сгусток крови. Этот тест не может подтвердить, что у вас есть ТГВ или ПЭ.Это может только помочь их исключить.

Вы также можете получить высокий результат по причинам, не связанным со сгустком, например:

Инфекция
Заболевание печени
Некоторые виды рака

Определение димера Merriam-Webster

ди · мер | \ Dī-mər \

: соединение, образованное объединением двух радикалов или двух молекул более простого соединения. конкретно : полимер, образованный из двух молекул мономера.

Димер — обзор | Темы ScienceDirect

▪

Результаты, полученные с использованием различных лазеров и микрокератомов, напрямую не сопоставимы

▪

Процедуры рефракции с эксимерным лазером безопасны и эффективны для коррекции миопии легкой и средней степени тяжести.Прогнозируемость снижается при миопии высокой степени (> 8D), гиперметропии> 4D, астигматизме> 3D и терапевтических методах лечения, например коррекция астигматизма после перетратинговой кератопластики.

▪

Лучшее понимание и лечение заживления ран роговицы, использование методов лечения с помощью волнового фронта и распознавание радужки приводят к улучшению клинических результатов.

▪

Вывихнутые или сморщенные на короткое время лоскуты можно вернуть на место в операционной.Если это невозможно, рекомендуется обратиться к роговичному хирургу для наложения швов. Может потребоваться ампутация лоскута.

▪

После LASIK поверхность раздела между лоскутом и стромой может воспаляться (глубокий ламеллярный кератит, DLK). DLK может возникнуть сразу после операции или позже в ответ на ссадину эпителия или поверхностную инфекцию. Триггерное событие следует лечить и часто применять местные стероиды, если не противопоказано иное. E.грамм. G преднизолон 1,0% 6 раз в сутки. Когда воспаление уляжется, прием стероидов можно уменьшить.

▪

Инфекция поверхности раздела встречается редко и часто вызывается микроорганизмами с низкой вирулентностью, например Микобактерии. Требуется неотложная помощь. Может потребоваться поднять заслонку, чтобы получить материал для посева и тестирования чувствительности (стр. 172). Следует часто применять усиленные местные антибиотики широкого спектра действия. Амикацин особенно полезен благодаря своей активности против организмов с низкой вирулентностью e.грамм. Нокардия, микобактерии. Может потребоваться ампутация лоскута.

▪

Врастание эпителия необычно, если лоскут не был поднят для повторного лечения. Обратитесь к лечащему хирургу.

▪

Большинство кератометров и топографических систем предполагают, что роговица имеет сферический профиль с постоянным соотношением между передней и задней поверхностями роговицы. После эксимерной рефракционной хирургии эти предположения больше не верны.Как следствие, обычная биометрия неточна. После лечения миопии биометрия имеет тенденцию занижать требуемую мощность ИОЛ, что приводит к послеоперационной гиперметропии. После рефракционной хирургии требуются продвинутые биометрические расчеты.

Тест в контексте: D-димер

Обзор

. 2017 7 ноября; 70 (19): 2411-2420. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Департамент биохимии и биомедицинских наук, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Исследовательский институт тромбоза и атеросклероза, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.Электронный адрес: [email protected].
² Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Исследовательский институт тромбоза и атеросклероза, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.

Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джеффри Вейц и др.J Am Coll Cardiol. 2017 .

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2017 7 ноября; 70 (19): 2411-2420. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

Принадлежности

¹ Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Департамент биохимии и биомедицинских наук, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Исследовательский институт тромбоза и атеросклероза, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.Электронный адрес: [email protected].
² Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада; Исследовательский институт тромбоза и атеросклероза, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

D-димер представляет собой растворимый продукт разложения фибрина, который возникает в результате упорядоченного разрушения тромбов фибринолитической системой.Многочисленные исследования показали, что D-димер служит ценным маркером активации коагуляции и фибринолиза. Следовательно, D-димер широко исследовался для диагностики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и обычно используется по этим показаниям. Кроме того, D-димер был оценен для определения оптимальной продолжительности антикоагуляции у пациентов с ВТЭ, для диагностики и мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также в качестве вспомогательного средства при идентификации медицинских пациентов с высоким риском ВТЭ.Таким образом, количественная оценка уровней D-димера играет важную роль в руководстве терапией. Этот обзор: 1) описывает, как образуется D-димер; 2) рассматривает анализы, использованные для его обнаружения; и 3) обсуждает роль определения D-димера в этих различных условиях.

Ключевые слова: D-димер; тромбоз глубоких вен; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; легочная эмболия; Венозная тромбоэмболия.

Процитировано

65 статей

Воспаление / коагулопатия / фибринолиз: динамические индикаторы прогрессирования COVID-19 у пациентов с умеренным COVID-19 в Вэньчжоу, Китай.
Jin S, An H, Zhou T, Li T, Chen C, Ying B, Xu Z, Li X, Li M. Джин С. и др. Clin Immunol. 2021, 11 сентября: 108852. DOI: 10.1016 / j.clim.2021.108852. Интернет впереди печати. Clin Immunol. 2021 г. PMID: 34520860 Бесплатная статья PMC.
Комбинированная оценка D-димера с помощью Get с рекомендациями — оценка риска сердечной недостаточности и N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной и пониженной фракцией выброса.
Нарусэ Х., Исии Дж., Такахаши Х., Китагава Ф., Сакагучи Э., Нисимура Х., Кавай Х., Мурамацу Т., Харада М., Ямада А., Фудзивара В., Хаяси М., Мотояма С., Сараи М., Ватанабэ Е., Ито Х, Одзаки Ю. , Идзава Х. Нарусэ Х. и др. J Clin Med. 2021 13 августа; 10 (16): 3564. DOI: 10,3390 / jcm10163564. J Clin Med. 2021 г. PMID: 34441860 Бесплатная статья PMC.
Уровни D-димера не повышаются у пациентов с положительной реакцией на SARS-CoV-2 IgG, перенесших плановую ортопедическую операцию.
Юнгвирт-Вайнбергер А., Озель Л., Моргенштерн Р., Шу Дж., Ханрайх С., Сама А.А., Беттнер Ф. Юнгвирт-Вайнбергер А. и др. J Clin Med. 2021 9 августа; 10 (16): 3508. DOI: 10,3390 / jcm10163508. J Clin Med. 2021 г. PMID: 34441803 Бесплатная статья PMC.
Гендерные различия в уровне D-димера предсказывают внутрибольничную сердечную недостаточность после первичного ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Ли Л., Ван В., Ли Т., Сунь И, Гао Ю., Ван Л., Яо Х. Ли Л. и др. Маркеры Дис. 2021 10 августа; 2021: 7641138. DOI: 10,1155 / 2021/7641138. Электронная коллекция 2021 г. Маркеры Дис. 2021 г. PMID: 34422138 Бесплатная статья PMC.
Транексамовая кислота ослабляет ранний послеоперационный системный воспалительный ответ и потерю питательных веществ и позволяет избежать снижения фибриногена при тотальном артропластике тазобедренного сустава в рамках ускоренного восстановления после операции.
Чанцзюнь Ц., Синь З., Юэ Л., Чэнчэн З., Цюру В., Цяньхао Л., Пэнде К. Changjun C, et al. Int Orthop. 2021 18 августа. Doi: 10.1007 / s00264-021-05182-3. Интернет впереди печати. Int Orthop. 2021 г. PMID: 34409492

Условия MeSH

Фибрин Продукты распада фибриногена / химия
Фибрин Продукты распада фибриногена / метаболизм *
Венозная тромбоэмболия / кровь *
Венозная тромбоэмболия / диагностика *

Вещества

Фибрин Продукты распада фибриногена

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники
Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

D-димерный антиген: современные концепции и перспективы на будущее | Кровь

Клинические испытания продемонстрировали, что измерения D-димера, используемые изолированно, недостаточны для принятия диагностических решений при ВТЭ.Однако при ПЭ, как и при ТГВ, тестирование D-димера, когда оно используется как часть диагностического алгоритма, включающего определение предтестовой вероятности, может устранить необходимость в более дорогостоящей оценке (рис. 4). ³³ Согласно недавнему отчету с использованием байесовского анализа, диагноз ПЭ основывается на клинической вероятности предварительного тестирования, а также на чувствительности и специфичности используемых диагностических тестов. ⁵⁹ В исследовании 3306 пациентов комбинация низкой клинической вероятности и отрицательного теста на D-димер эффективно исключила ТЭЛА, при этом частота ВТЭ через 3 месяца наблюдения составила всего 0.5%. ⁶⁰ Другие исследования впоследствии подтвердили этот вывод. ^33,61 У пациентов с высокой клинической вероятностью ТЭЛА недавно проведенное проспективное исследование показало, что D-димер имеет более высокую отрицательную прогностическую ценность (NPV), чем СЛР Уэллса, и что их комбинация дополнительно улучшает диагностический алгоритм. ⁶² Анализ данных исследования Christopher показал, что частота ложноотрицательных результатов диагностики ТЭЛА с помощью КТ у пациентов с высокой вероятностью ТЭЛА составила 5.3%. ⁶³ Аналогичным образом, в исследовании PIOPED II у 6 из 15 пациентов с высокой клинической вероятностью ТЭЛА и отрицательной КТ была ТЭЛА. ⁶⁴ Таким образом, дальнейшее тестирование в этой настройке кажется оправданным.

Было обнаружено, что уровни D-димера в плазме напрямую связаны с тяжестью ТЭЛА и могут предсказывать неблагоприятные исходы, оцениваемые по радиологическим, биохимическим и клиническим критериям. ⁶⁵ Кроме того, недавно было обнаружено, что заметно повышенные уровни D-димера увеличивают вероятность диагноза ПЭ.⁶⁶ Таким образом, высокие уровни D-димера при предъявлении потенциально могут побудить к более интенсивному диагностическому подходу, независимо от вероятности предварительного тестирования.

115188: Д-димер | Labcorp

1. Адкок Д.М., Крессин Д.К., Марлар Р.А. Влияние концентрации цитрата натрия 3,2% против 3,8% на рутинный анализ коагуляции. Am J Clin Pathol. 1997 Jan; 107 (1): 105-110. 8980376

2. Ренеке Дж., Этцелль Дж., Лесли С., Нг В.Л., Готфрид Э.Л. Увеличенное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время из-за недостаточного заполнения пробирок для образцов 109 ммоль / л (3.2%) цитратный антикоагулянт. Am J Clin Pathol. 1998 Jun; 109 (6): 754-757. 9620035

3. Национальный комитет по стандартизации клинических лабораторий. Сбор, транспортировка и обработка образцов крови для тестирования коагуляции и общего выполнения тестов на коагуляцию; Утвержденное руководство. 5 изд. Вилланова, Пенсильвания: NCCLS; 2008. Документ h31-A5: 28 (5).

4. Готфрид Э.Л., Адачи ММ. Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время можно измерить в первой пробирке. Am J Clin Pathol. 1997 Jun; 107 (6): 681-683. 9169665

5. McGlasson DL, More L, Best HA, Norris WL, Doe RH, Ray H. Рисование образцов для тестирования коагуляции: нужна ли вторая пробирка? Clin Lab Sci. , май-июнь 1999 года; 12 (3): 137-139. 10539100

6. Innovance® D-Dimer [вкладыш в упаковке]. Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH; 2010.

7. Олсон Дж. Д., Каннингем М. Т., Хиггинс Р. А., Эби К. С., Брандт Дж. Т.. D-димер: простой тест, сложные задачи. Arch Pathol Lab Med. 2013 авг .; 137 (8): 1030-1038. 23899057

8. Адам С.С., Ки Н.С., Гринберг К.С. D-димерный антиген: современные концепции и перспективы на будущее. Кровь. 26 марта 2009 г .; 113 (13): 2878-2887. 1

9. Jennersjö CM, Fagerberg IH, Karlander SG, Lindahl TL. Нормальная концентрация D-димера часто встречается у амбулаторных больных с симптомами тромбоза глубоких вен дистальных отделов. Фибринолиз свертывания крови. 2005 Oct; 16 (7): 517-523. 16175012

10. Sijens PE, van Ingen HE, van Beek EJ, Berghout A, Oudkerk M.Быстрый анализ ELISA для D-димера плазмы в диагностике сегментарной и субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии, сравнение с легочной ангиографией. Thromb Haemost. 2000 августа; 84: 156-159. 10959684

11. Краус М. Продукты распада фибрина (огена), D-димер. В: Томас Л., изд. Клиническая лабораторная диагностика. Франкфурт, Германия: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998: 633-636.

12. Колодцы ПС. Роль качественных анализов D-димера, клинической вероятности и неинвазивных методов визуализации для диагностики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Semin Vasc Med. 2005 Nov; 5 (4): 340-350. 16302155

13. Келли Дж., Хант Б.Дж. Полезность предварительной оценки вероятности у пациентов с клиническим подозрением на венозную тромбоэмболию. J Thromb Haemost. 2003 Sep; 1 (9): 1888-1896. 12941028

14. Тейлор Ф. Б. Младший, То Ч. К., Хутс В. К., Вада Х, Леви М.; Научный подкомитет по распространенной внутрисосудистой коагуляции (DIC) Международного общества тромбозов и гемостаза (ISTH). На пути к определению, клиническим и лабораторным критериям и системе баллов для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Thromb Haemost. 2001 Nov; 86 (5): 1327-1330. 11816725

15. Паларети Г., Косми Б. Прогнозирование риска рецидива венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol. 2004 May; 11 (3): 192-197. 15257020

16. Lowe GD. D-димер фибрина и сердечно-сосудистый риск. Semin Vasc Med. 2005 Nov; 5 (4): 387-398. 16302161

17. Эйхингер С. Тестирование D-димера при беременности. Semin Vasc Med. 2005 Nov; 5 (4): 375-378. 16302159

18.Dempfle CE. Bestimmung des D-Dimer-Antigens in der klinischen Routine. Dtsch Arztebl. 2005; 102 (7): 428-432.

19. Рамли А., Эмберсон Дж. Р., Ваннамэти С. Г., Леннон Л., Уинкап П. Д., Лоу Г. Д.. Влияние пожилого возраста на D-димер фибрина, С-реактивный белок и другие гемостатические и воспалительные факторы у мужчин в возрасте 60-79 лет. J Thromb Haemost. 2006 May; 4 (5): 982-987. 16689748

20. Вагнер К. Инновационный анализ D-димера для исключения ВТЭ и использования возрастного порогового значения: критическое рассмотрение. Марбург, Германия: Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH.

21. Раджа А.С., Гринберг Дж.О., Казим А., Денберг Т.Д., Фиттерман Н., Шур Дж. Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике от комитета клинических руководств Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. , 3 ноября 2015 г .; 163 (9): 701-711. 26414967

22. Ригини М., Ван Эс Дж., Ден Экстер П.Л., et al.Скорректированные по возрасту уровни отсечения D-димера для исключения легочной эмболии: исследование ADJUST-PE. JAMA. 19 марта 2014 г .; 311 (11): 1117-1124. 24643601

23. Douma RA, le Gal G, Söhne M, et al. Потенциал скорректированного по возрасту значения отсечения D-димера для улучшения исключения легочной эмболии у пожилых пациентов: ретроспективный анализ трех больших когорт.

Разное

+7 495 120-13-73 | 8 800 500-97-74