Помещение с повышенной опасностью: Упс. Вы не туда попали!

Содержание

классификация объектов по рискам поражения электрическим током

Промышленные объекты и торговые центры не могут функционировать без электрического оборудования. Из-за этого возникает потребность в классификации помещений с повышенной опасностью, что позволяет осуществлять соответствующий контроль. Нормы техники безопасности, правила обращения с электрооборудованием и действия при возникновении опасных ситуаций обязательно должны изучаться специалистами, работающими на производстве.

Основные категории рисков

Контакт с электричеством грозит человеку серьезными последствиями, поэтому особенно опасные помещения должны быть изолированы и защищены. Входить в них может только квалифицированный персонал для выполнения своих прямых рабочих обязанностей.

Создается классификация помещений по опасности поражения электрическим током на основе следующих факторов:

Показатели влажности в помещении.
Химическая активность, которая может повлиять на изоляцию.
Температура, создающаяся за счет климатического оборудования и поддерживающаяся в круглосуточном режиме.
Концентрация в воздухе пыли и мелкодисперсных частиц, способных проводить электрический ток.

Классификация позволяет учитывать все важные факторы и риски, которые могут возникать при эксплуатации помещения. Также большое значение следует уделять качеству изоляции, так как нужно ликвидировать всевозможные утечки электрического тока на токоведущие детали.

Проводить проверки на соблюдение всех норм и правил электробезопасности должны надзорные органы. Это позволяет исключать разнообразные факторы и проблемы в ходе эксплуатации объекта.

<center><div class="lazy lazy-hidden advv"><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:336px;height:280px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="9935184599"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></div></center>

Факторы, влияющие на электробезопасность

В помещениях с повышенной опасностью всегда нужно учитывать высокий показатель влажности и возможность прорыва трубопроводов. Влажность приводит к образованию конденсата, который скапливается на токопроводящих элементах и ведет к серьезным проблемам, нарушению изоляции и т. д.

При расчете уровня безопасности этому показателю уделяется очень важное значение. Конденсат может скапливаться на стенах, полу и оборудовании. Постепенно он будет проникать внутрь электрических устройств. Все это ведет к большой опасности.

Существуют также другие факторы, влияющие на присвоение класса электробезопасности помещению:

Высокое содержание пыли на объекте. Она может быть разнообразной, все зависит от того, что производит предприятие. Пыль способна оседать на электрическом оборудовании и создавать токопроводящие дорожки, что ведет к непредсказуемым последствиям и проблемам. Если она оседает на корпусе оборудования, то это может вызвать его перегрев и последующее возгорание.
Высокие температуры ведут к преждевременному старению изоляции и ее повреждению. В результате могут возникать серьезные аварийные ситуации и пробои.
На химическом производстве в воздухе содержится большое количество реагентов, где-то происходят проливы реагентов и т. д. Из-за этого нарушаются изоляционные свойства оборудования. Постепенное окисление также вызывает появление токопроводящих линий. Это создает опасность для работников предприятия, которые каждый день контактируют с техникой.

Чтобы все это исключить, нужны регулярные проверки и принятие мер по осуществлению дополнительной безопасности.

Существуют меры, которые действительно помогают: все токопроводящие элементы должны быть оснащены огнезащитой, обязательно необходимо установить инновационную вентиляционную систему. Пол и все поверхности, с которыми контактирует постоянно человек, следует покрывать диэлектрическим материалом.

Классификация объектов

Даже при соблюдении всех норм и правил изоляционные материалы постепенно будут терять свои эксплуатационные свойства. В результате с каждым днем станет возрастать опасность возникновения аварийной ситуации, особенно если в помещении очень много металлических элементов, а пол выполнен из токопроводящего материала. Все это создает и повышает риски нарушения электробезопасности.

В современных технических стандартах по обслуживанию различных производственных предприятий

существует три класса опасности, по которым разделяются помещения. Присвоение класса опасности происходит только после проведения экспертизы надзорными органами. Для этого осуществляются замеры всех показателей, результаты документируются и предоставляются владельцу цеха или производственного объекта.

Каждый рабочий, который осуществляет свою профессиональную деятельность на предприятии, должен быть ознакомлен с техникой безопасности. Все это делается в соответствии с современными стандартами.

Наглядными примерами помещений без повышенной опасности являются офисные объекты, квартиры, дома и т. д. Лаборатории и производственные сооружения, оснащенные изолированным полом, также могут относиться к этой категории. Представленная категория помещений

характеризуется следующими показателями:

Пониженная влажность воздуха. При замерах показатели не должны превышать 75%. Достичь таких показателей можно за счет хорошего круглогодичного отопления и вентиляционной системы.
Токонепроводящие полы. Достаточно постелить диэлектрический материал. Нужно исключить металлические, земляные и железобетонные поверхности, по которым будут ходить работники. В настоящее время существует большое количество категорий различных диэлектрический напольных покрытий.

В помещениях, относящихся к этому классу безопасности, должны отсутствовать высокие температуры, сырость, различные примеси химических и токопроводящих частиц в воздухе.

Чтобы помещение отнести к классу повышенной опасности, нужно провести обследование и экспертизу. Влажность играет одну из главных ролей при проведении процедуры присвоения класса опасности. С ней сложно бороться даже при наличии хорошей вентиляции и отопления. Второй класс опасности присваивают сооружениям, в которых:

Относительная влажность составляет более 75%.
Большое содержание в воздухе токопроводящей пыли, которая даже при работе вентиляционной системы образуется снова.
Наличие в помещении токопроводящих напольных покрытий.
Температурный режим в испытательных камерах и лабораториях превышает 350 °C.

Нормативно-правовые документы регламентируют температурный режим и влажность в таких помещениях. Сегодня к этой категории можно с легкостью отнести мастерские, ремонтные объекты, цеха, то есть большую часть производственных сооружений. Регулярное проведение проверок и экспертиз позволяет исключать разнообразные аварийные ситуации в них.

Особо опасные помещения по показателям электробезопасности сегодня встречаются крайне редко. Владельцы таких строений пытаются всеми способами снижать влажность и очищать воздух, а также использовать качественные диэлектрические материалы. Проблема заключается в том, что степень опасности для рабочего невероятно высокая, поэтому осуществлять свою деятельность в таких условиях он не может.

Помещения подобного типа характеризуются следующими показателями:

Относительная влажность практически достигает 100%. При таком показателе практически все открытые поверхности покрываются конденсатом.

В воздухе присутствует большое количество химических реагентов. Из-за большой влажности начинают развиваться грибки и плесень. При совокупности этих двух факторов происходит практически моментально разрушение изоляции.

Помещения этой категории можно найти в гальванических и испытательных цехах, где создаются специально такие условия для проведения различных проверок и химических реакций.

Электрическое оборудование, размещенное на открытом воздухе, также относится к этому классу опасности, поскольку оно постоянно подвергается перепадам температур и влиянию осадков.

Классификация помещений по опасности поражения электрическим током: для чего она нужна

Классификация помещений

Классификация производственных помещений по опасности поражения током придумана не просто так. Ее цель — создать безопасные условия труда, и нахождения в помещении за счет установки соответствующего оборудования и применения в данных помещениях только строго определенных средств производства. Поэтому, дабы не путаться в данном вопросе, давайте разберем классификацию более детально, а также определимся с аспектами, на которые она влияет.

Опасные факторы и классификация помещений

Прежде всего, давайте определимся, что это за классификация помещения по опасности поражения электрическим током, и какие опасные факторы влияют на такую спецификацию. Начать предлагаем именно с описания всех возможных опасных факторов.

Опасные факторы, влияющие на классификацию помещений

Классификация помещений зависит от наличия в них опасных факторов. Поэтому, прежде всего давайте разберемся в вопросе, а какие собственно говоря помещения бывают в контексте их безопасности поражения электрическим током.

Поможет нам в этом «Правила устройства электроустановок» (ПУЭ), которые и являются основным нормативным документом в этом вопросе:

Вода и электрическая энергия	Как известно, электрическая энергия и вода не очень хорошо согласуются друг с другом. Поэтому, первым из опасных факторов является именно она. Но вода в помещениях обычно присутствует только в качестве пара. Поэтому все помещения разделяются на четыре вида в зависимости от влажности в них – сухие, влажные, сырые и особо сырые.
Прибор для измерения влажности в помещении	К сухим относятся помещения, в которых влажность воздуха не превышает 60%. Такое помещение не относится к опасным в отношении поражения электрическим током. Не относятся к опасным и помещения, в которых влажность колеблется в пределах 60-75%. При таких показателях, они называются влажными.
Особо сырые помещения	А вот помещение, в которых влажность превышает 75%, уже называются сырыми, и относятся к опасным в отношении поражения электрическим током. Ну а если влажность в помещении практически равна 100%, то его называют особо сырым. Определить такое помещение достаточно просто — в нем влагой покрыты не только пол, но и стены и потолок.
Жаркое помещение	Так же инструкция определяет опасным фактором повышенную температуру. Комфортной для человека считается температура до 33⁰С. Поэтому если в помещении даже периодически на срок более суток поднимается температура выше 35⁰С, то такое помещение называют жарким.
На фото пыльное помещение	Следующим опасным фактором является пыль. Она не только мешает человеку дышать, но и попадает в закрытые узлы электроустановок, ложится на токоведущие части. Но само наличие пыли это еще пол беды, но пыль же может быть еще и токопроводящей. Такой вариант обязательно нужно учитывать в пыльных помещениях.
Влияние химически активных веществ	Еще одним фактором от которого зависит классификация помещений опасности поражения людей электрическим током является наличие агрессивных химических сред. Это могут быть газы, агрессивные пары, жидкости и даже обычная плесень. Все те среды, которые способствуют разрушению изоляции и самих токоведущих частей.
Помещение с токопроводящими полами	Так же опасным для человека фактором является наличие токопроводящих полов. К таковым относятся бетонные, железные, земляные и другие типы полов, которые при определенных условиях могут быть проводниками. В то же время полы покрытые линолеумом, паркетной доской и другими подобными материалами являются безопасными.
Не огражденное электрооборудование	Последним фактором, который кстати вполне возможно исключить своими руками, является возможность одновременного прикосновения человека к токоведущим частям или корпусам электрооборудования и к заземленным элементам. Для этого достаточно элементы электрооборудования оградить, а открытые токоведущие части сделать недоступными для прикосновения.

Классификация помещению

Разобравшись с факторами, влияющими на классификацию помещений, можно перейти и непосредственно к ней. Всего существует три класса помещений в отношении поражения человека электрическим током.

Давайте разберем каждый из них более подробно:

Помещение без повышенной опасности

Первыми в этой классификации идут помещения без повышенной опасности. Такие помещения не должны иметь ни одного из опасных факторов, приведенных выше.

Опасные помещения в отношении поражения человека электрическим током

Дальше классификация помещений в отношении поражения электрическим током содержит сооружения с повышенной опасностью. К таковым относят помещения, содержащие хотя бы один из опасных факторов приведенный ниже.
Это сырость помещения, повышенная температура в помещении, токопроводящие полы, а также возможность прикосновения человека одновременно к токопроводящим и заземлённым элементам. Кроме того, к таковым относятся пыльные помещения как на видео. Причем не зависимо токопроводящая или нет пыль присутствует в помещении.
Ну и последними являются особо опасные помещения. Таковыми называют сооружения имеющие особую сырость или в котором присутствуют химически активные среды.

Открытые распределительные устройства относятся к особо опасным помещениям

Обратите внимание! Классификация помещений по степени поражения эл током относит все открытые распределительные устройства и трансформаторные подстанции к особо опасным помещениям.

Но это еще не все, к особо опасным так же относят помещения, которые имеют сразу два или большее количество опасных факторов из числа приведенных выше. Например, токопроводящие полы и возможность соприкосновения с токоведущими и заземленными частями, или повышенную запыленность и сырость.

На что влияет классификация помещений?

Ну вот как выполняется классификация помещений по степени поражения электрическим током мы разобрались. Осталось понять, а зачем она собственно говоря нужна и на что влияет? А нужна она и влияет на типы электроустановок и способ их монтажа в таких помещениях.

С этим вопросом мы и разберемся в этом разделе нашей статьи:

Требования к применению электроинструмента в помещениях различных классов

В первую очередь класс помещения влияет на электрооборудование, которое здесь устанавливается. Это и система освещения, и стационарное электрооборудование, и передвижные электроустановки. Но давайте обо всем по порядку.

Схема подключения разделительного трансформатора

Начнем с системы освещения. В опасных и особо опасных помещениях согласно п.6.1.16 ПУЭ должны применяться светильники с напряжением питающей сети не выше 50В. В качестве исключения допускается применять светильники на напряжение до 220В. Но в таком случае каждый светильник должен питаться от собственного разделительного трансформатора, что весьма неудобно, да и цена такой сети будет заоблачной. Поэтому в последней редакции ПУЭ разрешили питание таких светильников через автомат УЗО на ток утечки не более 30мА.

Автомат УЗО

Отдельным вопросом является и исполнение самих светильников. Так для опасных и особо опасных помещений светильники, установленные на высоте до 2,5 метров, должны иметь класс защиты от поражения электрическим током 2 или 3. То есть такой светильник должен иметь двойную или усиленную изоляцию для класса 2 или напряжение не выше 36В переменного тока класса 3.
Допускается применять светильники, которые имеют класс защиты от поражения электрическим током 1, если они выполнены через устройство УЗО на ток утечки не выше 30мА. К электрооборудованию перового класса относят электроустановки, которые имеют не усиленную изоляцию и обязательно должны иметь защитное заземление.

Классы защиты электрооборудования от поражения человека электрическим током

Отдельным вопросом является применение переносных светильников в таких помещениях (см. Переносное освещение: каким оно должно быть). Они так же должны быть на напряжение не выше 50В. Но если это тесные или очень хорошо заземленные помещения, то для них должны применяться переносные светильники на напряжение не выше 12В.

Переносной светильник 12В

Особые требования предъявляются и к розеткам, устанавливаемым в опасных и особо опасных помещениях. Они в обязательном порядке должны быть выполнены через автомат защиты УЗО.

Вилки с УЗО

Розетки с УЗО

Обратите внимание! Сейчас существуют розетки со встроенным автоматом УЗО, кроме того некоторый электроинструмент имеет вилки со встроенным автоматом УЗО. Их применение так же допускается в таких помещениях.

Учебный фильм по электробезопасности.

Вывод

Классификация помещений по степеням поражения электрическим током является одним из определяющих факторов при проектировании и обслуживании электроустановок. Поэтому на территории предприятия должен быть полный перечень таких объектов, а обслуживающий персонал должен знать такие помещения и уметь обслуживать электрооборудование в условиях повышенной опасности.

Помещения без повышенной опасности — Справочник химика 21

Напряжение переносного инструмента должно быть не выше 220 в в помещениях без повышенной опасности и не выше 36 в в помещениях с повышенной опасностью и вне помещений. [c.355]

Электроинструмент в помещении без повышенной опасности может применяться на напряжении 127 и 220 В. В помещениях с повышенной опасностью напряжение не должно превышать 36 В. Провода должны покрываться защитой из резиновой трубки. Резиновая трубка в месте ввода провода в инструмент должна быть заключена в металлическую спираль. До полной остановки электроинструмента нельзя вынимать режущий инструмент. [c.344]

Защитному заземлению подлежат металлические нетоковедущие части электрооборудования, которые из-за неисправности изоляции могут оказаться под напряжением и к которым возможно прикосновение людей. При этом в помещениях с повышенной опасностью или особо опасных заземление является обязательным при номинальном напряжении электроустановки выше 42 В переменного и 110 В постоянного тока, а в помещениях без повышенной опасности — при напряжении 500 В н выше. Лишь во взрывоопасных помещениях заземление выполняется независимо от величины напряжения. [c.162]

Помещения с токонепроводящими полами, в которых отсутствуют факторы, способствующие уменьшению какого-либо из сопротивлений Яч и Яосв, относят к помещениям без повышенной опасности в них отсутствуют условия, создающие повышенную и особую опасность. В таких помещениях обычно имеется небольшое число элементов, создающих повышенную опасность в ограниченной зоне (радиаторы системы отопления). Это [c.29]

Безопасность применения переносного электроинструмента и переносных электроламп обеспечивается питанием их от специальных источников пониженным напряжением и выполнением дополнительных требований, обеспечивающих повышенное качество изоляции и невозможность случайного прикосновения к токоведущим частям (рис. 26). Исключение составляет применение электроинструмента в помещениях без повышенной опасности. [c.63]

Напряжение питания переносного электроинструмента в помещениях без повышенной опасности не должно превышать 220 В, а в помещениях и наружных установках с повышенной опасностью и особо опасных не должно превышать 36 В. При особо опасных условиях необходимо применять защитные средства диэлектрические перчатки, коврики и др. [c.63]

В помещениях без повышенной опасности, а также вне помещений при отсутствии условий повышенной опасности поражения людей электрическим током (дождь, снегопад, повышенная влажность земли, работа на металле и т. п.) [c.379]

Напряжение можно считать безопасным а) в помещениях без повышенной опасности —65 в б) в помещениях с повышенной опасностью — 36 в в) в помещениях особо опасных—12 в. [c.228]

Помещения без повышенной опасности характеризуются отсутствием условий, создающих повышенную или особую опасность (п.п. 2 и 3). [c.247]

Помещения без повышенной опасности, характеризуемые отсутствием признаков повышенной опасности и особой опасности. Таких помещений на предприятиях химической промышленности практически нет. [c.8]

При работе в помещениях без повышенной опасности, а также вне помещений при отсутствии условий повышенной опасности поражения людей электрическим током (при отсутствии дождя, снегопада, повышенной влажности земли, работа на металле и т. п.) допускается применять электроинструмент, рассчитанный на напряжение 127 или 220 в, но с обязательным применением защитных средств.

[c.113]

Помещения без повышенной опасности характеризуются отсутствием признаков повышенной и особой опасности. Таких помещений (за исключением некоторых конторских и вспомогательных) на предприятиях химической промышленности практически нет. [c.13]

Для сетей общего освещения на производственных предприятиях применяют обычно напряжение 220 В. Напряжение сети местного освещения в помещениях без повышенной опасности — не выше 220 В, а в помещениях с повышенной опасностью и особо опасных — не выше 36 В. При этом под помещениями с повышенной опасностью понимают помещения с наличием одного из следующих условий, создающих повышенную опасность сырости, токопроводящей пыли, токопроводящих полов, высокой температуры, возможностью одновременного прикосновения к металлическим корпусам электрооборудования и к металлоконструкциям здания, технологических механизмов и т. п., имеющих соединение с землей. Под особо опасными помещениями понимают помещения особо сырые, с химически активной средой и наличием двух или более условий повышенной опасности. [c.104]

Для сетей общего освещения применяют напряжение 220 В. Напряжение сети местного освещения в помещениях без повышенной опасности принимают также 220 В, с повышенной опасностью и особо опасных — не выше 42 В. С повышенной опасностью называют помещения с наличием сырости, токопроводящей пыли, токопроводящих полов, высокой температуры, а также помещения, в которых возможно одновременное прикосновение к металлическому корпусу и металлоконструкциям здания или механизмов. Особо опасн Лми называют помещения с наличием двух или более признаков повышенной опасности. [c.115]

Согласно Правилам устройства электроустановок (ПУЭ) различают помещения без повышенной опасности, помещения с повышенной опасностью и помещения особо опасные (см. приложение I). [c.68]

Для питания светильников общего освещения в помещениях применяют, как правило напряжение не выше 220 В, В помещениях без повышенной опасности указанное напряжение допускается для всех [c.269]

К помещениям без повышенной опасности относятся такие, в которых отсутствуют условия, создающие повышенную опасность и особую опасность. [c.326]

В помещениях без повышенной опасности применяют инструмент на напряжение не выше 220 в, вне помещений, а также в помещениях с повышенной опасностью и особо опасных — не выше 36 в. Допускается применение электрических инструментов на 220 в при условии использования защитных средств (диэлектрических перчаток, галош, ковриков) и устройства надежного заземления корпуса инструмента. [c.254]

В переносном электрифицированном инструменте напряжение не должно превышать 36 в при работе в помещениях с повышенной опасностью и особо опасных, а также вне помещений (в особо опасных помещениях, а также вне помещений следует применять электрифицированный инструмент с повышенной частотой электрического тока— 200 гц и выше) и 127/220 в при работе в помещениях без повышенной опасности (в этом случае корпус электрифицированного инструмента должен быть надежно заземлен). [c.757]

Питающие линии следует, как правило, выполнять сменяемыми а) открыто — в винипластовых трубах, коробах из несгораемых материалов, а также небронированными кабелями. Могут применяться открытые прокладки на лотках в технических подпольях, этажах, подвалах при условии, что в этих помещениях не проложены трубопроводы с горючими газами и жидкостями и доступ в эти помещения имеет только, квалифицированный персонал. В этом случае высота расположения лотков ПУЭ не регламентируется. В помещениях без повышенной опасности, куда могут иметь доступ посторонние лица (при напряжении сети выше 42 В), лотки следует располагать на высоте не менее 2 м, а в помещениях с повышенной опасностью и особо опасных— не менее 2,5 м [c.293]

Ручной инструмент для электромонтажных работ должен быть снабжен изолированными рукоятками. Напряжение переносного инструмента должно быть а) не выше 220 В — в помещениях без повышенной опасности б) не выше 36 В — в помещениях с повышенной опасностью и вне помещений. [c.341]

Условия эксплуатации Прибор рассчитан на эксплуатацию в лабораторных помещениях без повышенной опасности поражения электрическим током при температуре окружаюшего воздуха от Ю до 35 °С [c.346]

Переносные лампы, ручной электрический инструмент в помещениях с повышенной опасностью, особо опасных помещениях и вне помещений (если отсутствуют какие-либо другие меры защиты) следует применять при напряжении не более 42 В, а в помещениях без повышенной опасности — не более 220 В. При этом в помещениях с повышенной опасностью и особо опасных при работе с электрическим инстру- ментом необходимо пользоваться защитными средствами— диэлектрическими перчатками, гя.лошями, резиновыми ковриками. В особо опасных помещениях [c.40]

Помещения без повышенной опасности — это сухие беспыль-ные помещения с нормальной температурой воздуха и с изолирующими (например, деревянными) полами. [c.157]

Электроинструмент в помещении без повышенной опасности может применяться на напряжение 127 и 220 В. В помещениях с повышенной опасностью напряжение не должно превышать 36 В. Провода должны быть МщищеТш резиновой трубкой. Резиновая—трубка [c.249]

Необходимо периодически проверять исправность электросети наружным осмотром и при помощи приборов. Сопротивление изоляции электросети в помещениях без повышенной опасности измеряется не реже 1 раза в 12 мес, в особо опасных помещениях (или с повы1иенной опасностью) — не реже 1 раза в 6 мес. Кроме того, проводятся испытания защитного заземления не реже 1 раза в 12 мес, [c.270]

СКЗ с электрогенераторами напряжением 12, 24 и 36 е с термоэлектрогенераторами и химическими источниками тока напряжением 6, 12 и 24 в, установленные в помещениях без повышенной опасности, являются электробезонасными. [c.244]

СКЗ с электрогенераторами напряжением 12 24 и 36 в с термоэлектрогенераторами и химическими источниками тока напряжением С 12 24 в, установленные в помещениях без повышенной опасности, являются электробезонасными. Электроонасны также протекторные установки. Основные причины попадания под напряжение и меры безопасности приведены в табл. 74. [c.205]

Для безопасности обслуживающего персонала электроустановок всо металлические части последних и отдельные точки электрических цепей должны быть заземлены [7]. В производственных помещениях заземление пеобходимо при напряжепии 110 в и выше. В жилых, конторских, торговых и других отапливаемых помещениях с сухими плохопроводящими полами и в отапливаемых производственных помещениях без повышенной опасности при напряжении 380/220 в и ниже заземление не требуется. [c.171]

К помещениям без повышенной опасности относятся сухие, в которых относительная влажность не превышает 60% влажные, в которых относительная влажность временно может достигать 75% с токоненроводящими полами, токонепроводящей пылью, нежаркие с температурой воздуха не выше 30° С в которых невозможно одновременное прикосновение к металлическим конструкциям зданий, машин, аппаратов, и т. д., имеющим хорошее соединение с землей, с одной стороны, и с корпусами электрооборудования — с другой. [c.462]

В помещениях без повышенной опасности осветительные сети прокладываются также в пластмассовых и металлических коробах, в пластмассовых электротехнических плинтусах, а также скрыто в получивших в последнее время распространение сборно-разборных перегородках в металлору—кавах или других трубах. [c.294]

Помещения без повышенной опасности — сухие нежаркие с нетокопроводящими полами, без металлоконструкций, токопроводящей пыли, например жилые, административные и другие общественные здания с деревянными, линолеумными и подобными полами. [c.329]

Классификация помещений по степени опасности поражения человека электрическим током

Опасность поражения электрическим током тесно связана с классом производственного помещения, в котором выполняются работы. По степени опасности поражения человека током помещения делят на три класса: без повышенной опасности, с повышенной опасностью, особо опасные помещения.

Помещения без повышенной опасности характеризуются нормальными температурой и влажностью, отсутствием пыли, наличием нетокопроводящих полов. В таких помещениях можно пользоваться электрифицированным инструментом напряжением до 220 В. К помещениям без повышенной опасности относятся рабочие комнаты административно-управленческого персонала, вычислительные центры, приборные, диспетчерские, инструментальные и др.

Помещения с повышенной опасностью имеют либо повышенную относительную влажность воздуха, длительно превышающую 75 %, либо температуру, постоянно или периодически превышающую 35°С, либо технологическую токопроводящую пыль, оседающую на проводах и внутренних поверхностях электрических машин и аппаратов, либо токопроводящие полы (металлические, земляные, железобетонные, кирпичные). Такие условия встречаются в производственных помещениях транспортных предприятий, зонах технического обслуживания и ремонта, сварочных, термических и других отделениях.

Особо опасные помещения характеризуются наличием чрезмерной влажности, достигающей 100 % и постоянно вызывающей образование конденсата внутри помещения, или наличием в помещении токопроводящих химически активных аэрозолей, агрессивных паров, газов и жидкостей, действующих разрушающе на изоляцию и токоведущие части электрооборудования. Кроме того, к особо опасным помещениям относятся такие, в которых одновременно присутствуют два или более условия, относящиеся к помещениям с повышенной опасностью. На предприятиях железнодорожного транспорта к особо опасным относятся склады для хранения опасных грузов и топливно-смазочных материалов, аккумуляторные, малярные отделения, промывочно-пропарочные камеры и др.

Работы на открытом воздухе, выполняемые с применением электрооборудования и электроприборов, приравнивают к работам в особо опасных помещениях с соблюдением правил и норм техники безопасности для таких помещений.

Полезная информация:

1.Как классифицируются помещения в отношении опасности поражения людей электрическим током?

В данной инструкции изложены основные функции сайта, и как ими пользоваться

Здравствуйте,

Вы находитесь на странице инструкции сайта Тестсмарт.
Прочитав инструкцию, Вы узнаете функции каждой кнопки.
Мы начнем сверху, продвигаясь вниз, слева направо.
Обращаем Ваше внимание, что в мобильной версии все кнопки располагаются, исключительно сверху вниз.
Итак, первый значок, находящийся в самом верхнем левом углу, логотип сайта. Нажимая на него, не зависимо от страницы, попадете на главную страницу.
«Главная» — отправит вас на первую страницу.
«Разделы сайта» — выпадет список разделов, нажав на один из них, попадете в раздел интересующий Вас.

На странице билетов добавляется кнопка «Билеты», нажимая — разворачивается список билетов, где выбираете интересующий вас билет.

«Полезные ссылки» — нажав, выйдет список наших сайтов, на которых Вы можете получить дополнительную информацию.

В правом углу, в той же оранжевой полосе, находятся белые кнопки с символическими значками.

Первая кнопка выводит форму входа в систему для зарегистрированных пользователей.
Вторая кнопка выводит форму обратной связи через нее, Вы можете написать об ошибке или просто связаться с администрацией сайта.
Третья кнопка выводит инструкцию, которую Вы читаете. 🙂
Последняя кнопка с изображением книги ( доступна только на билетах) выводит список литературы необходимой для подготовки.

Опускаемся ниже, в серой полосе расположились кнопки социальных сетей, если Вам понравился наш сайт нажимайте, чтобы другие могли так же подготовиться к экзаменам.
Следующая функция «Поиск по сайту» — для поиска нужной информации, билетов, вопросов. Используя ее, сайт выдаст вам все известные варианты.
Последняя кнопка расположенная справа, это селектор нажав на который вы выбираете, сколько вопросов на странице вам нужно , либо по одному вопросу на странице, или все вопросы билета выходят на одну страницу.

На главной странице и страницах категорий, в середине, расположен список разделов. По нему вы можете перейти в интересующий вас раздел.
На остальных страницах в середине располагается сам билет. Выбираете правильный ответ и нажимаете кнопку ответ, после чего получаете результат тестирования.
Справой стороны (в мобильной версии ниже) на страницах билетов располагается навигация по билетам, для перемещения по страницам билетов.
На станицах категорий расположен блок тем, которые были добавлены последними на сайт.
Ниже добавлены ссылки на платные услуги сайта. Билеты с ответами, комментариями и результатами тестирования.
В самом низу, на черном фоне, расположены ссылки по сайту и полезные ссылки на ресурсы, они дублируют верхнее меню.
Надеемся, что Вам понравился наш сайт, тогда жмите на кнопки социальных сетей, что бы поделиться с другими и поможете нам.
Если же не понравился, напишите свои пожелания в форме обратной связи. Мы работаем над улучшением и качественным сервисом для Вас.

С уважением команда Тестсмарт.

Классификация помещений по степени опасности поражения людей электрическим током

1-3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЮДЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

1.Помещения без повыш енной опасности определяются отсутствием условии, создающих «повышенную опасность» и «особую опасность» (см. пп. 2 и 3) .

2.Помещения с повышенной опасностью

характеризуются наличием в них одного из следующих условий, соз-

дающих повышенную опасность:

а) сырости или проводящей пыли;

6) токопроводящих полов (металлических, земляных, железобетонных, кирпичных и т. п.) ;

в) высокой температуры (выше 30° С) ;

г) возможности одновременного прикосновения человека к имею-

щим соединение с землей металлоконструкциям зданий, технологическим аппаратам, механизмам и т. п., с одной стороны, и к металлическим корпусам электрооборудования — с другой.

3.Особо опасные помещения характеризуются наличием одного из следующих условии, создающих особую опасность:

а) особой сырости;

б) химически активной среды;

в) двух и более условий повышенной опасности, указанных в п. 2 и существующих одновременно.

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЯ И ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ЕГО ПО ИХ ФИЗИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИМ

НАДЕЖНОСТЬ ИХ ЭКСПЛУАТАЦИИ

Предметы электрооборудования или отдельные части его по своим физическим свойствам, необходимым для обеспечения надежности их эксплуатации, могут быть:

1) огнестойкими, если они не зажигаются и не обугливаются, а также такими, которые, будучи зажжены, не продолжают самостоятельно гореть или тлеть;

2) дугостойкими, если они не претерпевают изменений при воздействии электрической дуги, возникающей в нормальных условиях работы;

3) влагостойкими, если они не претерпевают изменений при воздействии влаги;

4) нагревостойкими, если они при воздействии высоких температур не претерпевают изменений;

5) хи м и ч е с к и стойкими, если они при воздействии химических реагентов не претерпевают изменений.

115. КЛАССИФИКАЦИЯ СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ И КОНСТРУКЦИЙ ПО ВОЗГОРАЕМОСТИ

Строительные материалы и конструкции по степени возгораемости подразделяются на три группы

Группа возгораемости	Характеристика по возгораемости
Группа возгораемости	материалов	конструкций
Несгорае- мые	Под воздействием огня или высокой температуры не воспламеняются, не тлеют и не обугливаются	Выполненные из несгораемых материалов
Трудносго- раемые	Под воздействием огня или высокой температуры с трудом воспламеняются, тлеют или обугливаются и продолжают гореть или тлеть только при наличии источника огня (после удаления источника огня горение и тление прекращаются)	Выполненныеиз трудносгораемых материалов, а также конструкции из сгораемых материалов, защищениые от огня штукатуркой или облицовкой из несгораемых материалов
Сгораемые	Под воздействием огня или высокой температуры воспламеняются или тлеют и продолжают гореть или тлеть после удаления источника огня	Выполненные из сгораемых материалов, не защищенные от огня или высоких температур

Строительные конструкции характеризуются также пределом огнестойкости, представляющим собой время (ч) от начала испытания конструкции на огнестойкость до возникновения одного из следующих признаков:

а) образования в конструкции сквозных трещин;

б) повышения температуры на необогреваемой поверхности конструкции в среднем более чем на 140° С или в любой точке этой поверхности более чем на 180° С по сравнению с температурой конструкции до испытания или более 220° С независимо от температуры конструкции до испытания;

в) потери конструкцией несущей способности (обрушение) .

16. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ГАЗОВ И КИСЛОТ НА РАЗЛИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Наименование материалов	Наименование газов, кислот и т. п.
Наименование материалов	Соляная кислота	Азотная кислота	Сериал кислота	Уксусная кислота	Хлор (газ)	Едкий натр	Аммиак
Медь	Сильно действуют			Слабо действует	Сильно действует	Не действует	Сильно действует
Алюминий	Сильно действует	Действует сильно при определенных концентрации и температуре		Действует при низкой концентрации	Не действует	Сильно действует	Сильно действует
Сталь	Сильно действуют					Не действует	Действует при особых условиях
Олово	Слабо действует	Действует при особых условиях	Слабо действует	Не действует		Слабо действует	Не действует

§ 1-6!Влияние газов и кислот на материалы

Наименопание материалов	Наименование газов, кислот и т. п.
	Соляная кислота	Азотная кислота	Серная кислота	Уксусная кислота	Хлор (газ)	Едкий натр	Аммиак
Свинец	Сильно действуют		Действует при особых условиях	Слабо действуют			Не действует
Хлопчато- бумажные ткани	Сильно действуют					Слабо действует	Не действует
Вулкани- зированная резина	Действует при особых условиях	Сильно действуют		Действует при особых условиях	Сильно действует	Не действуют
Полихлор- винил	Слабо действуют
Фарфор	Не действуют				Действуют хлористые испарения	Не действуют

Классификация установок и помещений[Разд.

17. ЗАЩИТА ОТ ОПАСНОСТИ ПРИКОСНОВЕНИЯ К ТОКОВЕДУЩИМ ЧАСТЯМ

1.В электропомещениях с установками напряжением до 1 000 в голые и изолированные токоведущие части, доступные прикосновению, допускаются без защиты от него, если по местным условиям такая защита не является необходимой для каких-либо иных целей (например, для защиты от механических воздействий) ; доступные прикосновению части должны быть так расположены, чтобы нормальное обслуживание не было сопряжено с опасностью прикосновения к ним.

2.В производственных, жилых, общественных и торговых помещениях все токоведущие части должны быть изолированы или защищены от прикосновения к ним. Исключением являются электропроводки голыми проводами, проложенными на недоступной высоте в производственных помещениях (см. § 2-4, п. 5) и лабораторных установках.

3.В жилых, общественных, торговых и тому подобных помещениях защитные закрытия токоведущих частей должны быть сплошными. В помещениях производственных и электропомещениях допускаются также сетчатые и дырчатые защитные закрытия.

4.Ограждения и закрытия должны быть выполнены таким образом, чтобы снятие или открывание их возможно было бы лишь при помощи ключей или инструментов.

Классификация помещений по опасности поражения электрическим током

При организации бытовой электросети необходимо учитывать класс электробезопасности каждого помещения в доме или квартире. Те, кто считают, что классификация помещений по опасности поражения электрическим током применима только к производственным объектам, глубоко ошибаются. В современных домах и квартирах есть помещения, относящиеся к категории повышенной опасности, что следует учитывать при проектировании и монтаже электропроводки.

Какие условия влияют на электробезопасность?

Существует много факторов, повышающих угрозу поражения электротоком. В первую очередь это вода. В чистом виде она является диэлектриком, но растворенные в ней соли и другие примеси отлично проводят электричество. Поскольку дистиллированной воды в природе не существует, то следует рассматривать данную жидкость как токопроводящую. Соответственно, большая концентрация водяных паров, приводящая к формированию конденсата, повышает вероятность пробоя на корпус электрооборудования, создает угрозу короткого замыкания и увеличивает риск прямого или косвенного касания к токоведущим элементам.

Электроприборы, создающие опасность в ванной комнате

Не меньшую угрозу создает высокая концентрация в воздухе мельчайших токопроводящих частиц. Такая пыль оседает на токоведущих элементах оборудования, образуя дорожки-проводники по которым электричество может перейти на различные металлические конструкции. В результате возникает прямая угроза для жизни обслуживающего персонала, не говоря уже про выход из строя оборудования и более серьезных последствиях.

Пыль представляет не меньшую угрозу, чем вода

Пыль также препятствует отводу тепла, покрывая корпуса электрооборудования или оседая на вентиляционных решетках. Это приводит к нарушению температурного режима работы, что может стать причиной серьезной аварии.

Кстати о чрезмерном тепле, это тоже деструктивный фактор, влияющий на электробезопасность. Высокая температура способствует раннему износу токоведущих элементов и разрушает их изоляционное покрытие. К чему это может привести, описывалось выше.

Активные химические вещества также относятся к факторам, представляющим опасность. При определенной концентрации в воздухе они практически «съедают» изоляцию с проводов, разрушают контакты коммутационного оборудования и образуют токопроводящие химические соединения.

Чтобы снизить влияние деструктивных факторов необходимо применять определенные меры, описанные в требованиях электробезопасности. С этой целью принята система классификации помещений по степени опасности, с подробным описанием нормативных требований к каждой группе.

Классификация

Каким бы не было надежным изоляционное покрытие, оно не может служить вечно, особенно, когда технологический цикл предполагает наличие сложных условий. Угрозу могут представлять и другие факторы, например металлическое покрытие полов в производственном помещении или расположение электрооборудования рядом с заземленными металлическими конструкциями. Это при косвенном касании может спровоцировать поражение электротоком.

Для повышения эффективности электробезопасности была разработана система классификации помещений по степени опасности. В соответствии с действующими нормами (см. ПУЭ п. 1.1.13) все виды помещений (бытовые, производственные, административные и т.д.) разделяют на три группы. Подробно о каждой из них будет рассказано ниже.

Первый класс – «помещения без повышенной опасности»

Эта группа включает в себя любой тип помещения, отвечающего следующим условиям:

Низкая влажность, как правило, не превышающая 60,0%.
Допускается наличие климатических систем, включая вентиляцию и отопление.
Покрытие пола должно быть выполнено только из диэлектрических материалов. То есть, земляные, железобетонные и металлические полы исключаются.
Температура воздуха до 30,0°С.
Отсутствует выделение технологической пыли.
В воздухе не присутствуют химически активные вещества.

То есть, в помещениях данной группы недопустимо наличие никаких деструктивных факторов, влияющих на понижение уровня электробезопасности. В качестве примера можно привести помещения в жилых, офисных, торговых и административных объектах.

При выполнении перечисленных выше условий, в данную категорию могут быть зачислены и производственные помещения, например, «чистые» цеха, где производятся электронные компоненты. На таких объектах создаются практически стерильные условия, поддерживается постоянная температура воздуха и заданный уровень влажности.

Производственное помещение первого класса электробезопасности

Второй класс – «Помещения с повышенной опасностью»

В эту группу может быть зачислено любое помещение, если присутствует хоть один из факторов опасности, присущих данному классу. Перечислим их:

Повышенное содержание влаги в воздухе (свыше 75,0 %). Подробно с нормативами влажности можно ознакомить в ПУЭ (см. п. 1.1.8).
Наличие большой концентрации токопроводящей пыли, образуемой в ходе технологического процесса.
Покрытие пола проводит электроток (железобетон, металл, земля и т.д.).
Температура воздуха не опускается ниже отметки 35,0°С. Допустимые нормы температурных режимов для различных классов помещений приводятся в ПУЭ (см. п. 1.1.10).
Имеется угроза поражения электротоком при косвенном касании токоведущих элементов. Например, в результате пробоя изоляции на кожухе станка присутствует опасное напряжение, а рядом расположена заземленная металлическая конструкция (колона, балка, трубы и т.д.). При одновременном касании конструкции и кожуха рабочий окажется под смертельно опасным напряжением.

Под данную категорию попадает большая часть производственных и ремонтных цехов, а также некоторые складские помещения.

Третий класс – «Особо опасные помещения»

Существует три условия, по любому из которых помещению может быть причислена категория особой опасности, перечисли их:

Высокая концентрация влаги, то есть, показания относительной влажности приближаются к 100,0%.
Превышение допустимых норм концентрация в воздухе химически активных соединений, способных нанести вред электрооборудованию (разрушить электроизоляцию, контакты, токоведущие жилы и т.д.).
В помещении более одного фактора из списка условий для второй категории опасности. Например, высокий уровень температуры (от 35,0°С) и влажности (75,0% и более).

В качестве яркого примера производственного помещения, отвечающего всем трем, перечисленным выше условиям, можно привести гальванические цеха.

Гальванический цех – особо опасное помещение

Следует отметить, что по нормам электробезопасности к третьей категории причисляют открытые и расположенные под навесом площадки. Соответственно, в данную группу входят и любые виды открытых распределительных устройств (ОРУ).

В чем заключается опасность?

В первую очередь это риск поражения электротоком, например, повышенная влажность приводит к смещению точки россы, в результате водяной концентрат может образовываться даже при нормальной температуре. Собственно, по этой причине в любом доме или квартире ванная комната относится к 2-й категории по нормам принятой классификации.

При температуре более 35,0°С сокращается срок службы изоляционного покрытия проводов и других токонесущих элементов. В результате может произойти «пробой» задолго до конца гарантийного срока, указанного производителем кабельной продукции.

Пыль может стать причиной КЗ или привести к перегреву оборудования. Химически активные соединения также вносят деструктивные действия, разрушая изоляцию и токоведущие элементы.

Чтобы обеспечить должный уровень электробезопасности в помещениях 2-го и 3-го класса, необходимо предпринять ряд специальных мер, причем практически все из них должны учитываться еще на стадии проектирования объекта.

Повышение уровня электробезопасности

Рассмотрим меры, которые могут применяться для обеспечения необходимого уровня защиты от пагубного воздействия электротока:

Наиболее надежный способ обеспечить электробезопасность во влажных помещениях – снизить рабочее напряжение электросети (в том числе и осветительной). Для этого используется понижающий трансформатор, который помимо своих основных функций обеспечивает еще и гальваническую развязку. Для помещений 2-го и 3-го класса ПУЭ предписывает напряжение в сети 12,0 В и 42,0 В, соответственно.

В быту понижать напряжение в электроточках ванной комнаты не имеет смысла, ввиду отсутствия в широком доступе электрооборудования работающего от 42,0 В. Поэтому, необходимо минимизировать количество оборудования, а электроточки устанавливать со степенью защиты не менее IP44. Помимо этого, линии к бойлеру, стиральной машине или другому оборудованию, расположенному в ванной должны быть защищены УЗО или диффавтоматами.

Проблему запыленности, повышенной температуры и концентрации химически активных элементов, в некоторых случаях можно решить путем установки соответствующего вентиляционного оборудования.
Для снижения риска поражения электротоком вследствие косвенного или прямого прикосновения оборудование подключается к защитному заземлению, а также предпринимаются другие технические меры (установка ограждений, предупредительных знаков и т.д.).

Перечисленные меры будут неполными, если не упомянуть обязательный инструктаж по электробезопасности проводимый с установленной периодичностью. Эффективность этого мероприятия неоднократно доказана производственной практикой.

Похожие материалы на сайте:

Что подвергает пациента высокому риску?

«Что такое пациент из группы высокого риска?» — спросил наш недавно нанятый координатор по уходу.

Интересный вопрос, и, как и следовало ожидать, на него нет простого ответа.

Одно из наших агентств по сертификации на дому, ориентированных на пациентов, проводило аудит для повторной сертификации и запрашивало информацию о нашем реестре пациентов с высоким риском, в том числе о том, как пациенты были идентифицированы и включены в реестр.

Если вы спросите врачей или других поставщиков медицинских услуг, мы все узнаем одного, когда увидим его. Сложные медицинские проблемы, которые требуют от нас огромного количества времени, чтобы попытаться вылечить пациентов. «Частые летчики». «Некомплаентные» пациенты. Бесконечные сопутствующие заболевания. Полифармация. Низкая санитарная грамотность. У этого списка нет конца.

Но наличие чего-либо или всех этих вещей не означает автоматически повышенный риск для кого-то. Это намного больше, чем это.

Когда доходит до этого, определение пациента как «высокого риска» становится очень сложным, приводит нас на чужую территорию, даже на опасно политически некорректную территорию.

Подумайте обо всех возможных определениях, всех множественных переменных, обо всех различных способах взгляда на каждого отдельного пациента и о том, что может в конечном итоге заставить нас думать о них как о «высоком риске».

Возраст. Длина списка проблем. Количество лекарств. Количество наблюдаемых специалистов и узких специалистов. Количество назначений, процент неявок. Соматические жалобы, основное психическое заболевание, чрезмерное количество изображений и анализов.

В соответствии с нынешней парадигмой медицинского обслуживания, ориентированной на пациента, получение ярлыка пациента из группы высокого риска является преимуществом.Вам будет вложено много ресурсов. Люди будут все время звонить вам домой, помогая убедиться, что вы принимаете лекарства, сдаете анализы, обращаетесь к специалистам, приходите для последующего наблюдения.

Но кто захочет, чтобы на него навесили ярлык группы повышенного риска?

Напоминает мне старый эпизод с Сайнфельдом, когда Элейн назвали «тяжелым пациентом», добавили это обозначение в свою карту и не смогли избежать этой стигмы в системе здравоохранения Нью-Йорка.

Нам нужно выяснить, как вовлечь наших пациентов и их поставщиков в обсуждение, в открытое общение и участие, чтобы заставить всех, о которых мы беспокоимся, согласиться, что они должны быть внесены в «регистр высокого риска».»Называйте это как хотите, мы только говорим, что мы им нужны даже больше, чем они думают.

Мы не хотим оглядываться назад и получать разоблачения, в которых пациенты обнаруживают, что на них навешивают ярлыки, как-то стигматизируют или дискриминируют.

Может быть, все сводится к гештальту, ощущению того, что мы чувствуем, что лучше для пациентов. И, конечно же, открытое и откровенное обсуждение с пациентами того, что в этом ярлыке нет ничего уничижительного, что он дан с учетом их интересов.

Или, может быть, это будет заданная формула: возраст x креатинин + вес в килограммах x почтовый индекс + сумма их кодов ICD-9 в квадрате ÷ количество телефонных звонков за последние 6 месяцев.

Эй, может мы что-то тут заметили …

Подробнее о строительстве медицинского дома, ориентированного на пациента.

Влияние родильного отделения интенсивной терапии при беременности высокого риска на здоровье матери и ребенка

G Serour et al.Popul Sci. 1981 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: В 1975 году в учебных больницах университета Аль-Азхар было создано отделение интенсивной терапии для выявления и ведения пациентов с высоким риском.Цель данного исследования — оценить влияние этого отделения на акушерскую практику в больницах Университета Аль-Азхар. В период с января 1975 г. по декабрь 1976 г. из 2988 пациенток 204 случая (6,7%) были идентифицированы как беременные высокого риска (HRP) и помещены в палату интенсивной терапии (ICDR). Параметры, используемые для идентификации пациентов с HRP, включают несколько клинических критериев (например, околоплодные воды). У всех пациенток была непрерывная запись частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки на протяжении всего периода родов.Из 204 пациенток с HRP, поступивших в ICDR, у 80,03% были успешные роды через естественные родовые пути. Остальные 19,97% были произведены путем кесарева сечения из-за развития дистресса плода или задержки родов. Уровень перинатальной смертности у 204 пациентов с HRP составил 6/1000. Побочные эффекты не были серьезными, наиболее частыми из которых были рвота, тошнота и периодическая диарея. Серьезных побочных эффектов, таких как гипотония, не наблюдалось. Уменьшение средней продолжительности родов (10 часов) и, возможно, уменьшение частоты кесарева сечения снизило уровень перинатальной смертности с 58/1000 до 23/1000, что является статистически значимой разницей.В этом исследовании большое значение имеет хорошее состояние младенцев при рождении. Авторы приходят к выводу, что ICDR безоговорочно необходим в Египте из-за высокой частоты отказов после кесарева сечения, неадекватного неонатального педиатрического обслуживания в большинстве больниц и очень высокого уровня перинатальной смертности. Помещения ICDR в крупных учебных больницах могут стать шагом на пути к расширению таких подразделений на все родильные дома.

Условия MeSH

Услуги по охране материнского здоровья *
Центры охраны здоровья матери и ребенка
Акушерские хирургические процедуры *

Влияние госпитализации в изолятор группы повышенного риска на восприятие пациентов и медицинских работников: подход к качественной перекрестной оценке

Основные моменты

•: Последствия госпитализации инфекционных пациентов высокого риска в специальные палаты имеют только изредка исследовались.
•: Наша работа основана на полуструктурированных интервью с 14 пациентами и 16 медицинскими работниками и показывает, что пациенты, помещенные с особыми мерами предосторожности, имеют негативное представление об этих помещениях и чувство замкнутости, в отличие от тех, кого госпитализировали без меры предосторожности.
•: Медицинские работники также негативно относятся к этим помещениям.

Реферат

Введение

Изоляторы высокого риска (HRIU) содержат пациентов с высоким риском передачи инфекционных агентов, особенно пациентов с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку или туберкулез с положительным мазком.Поступление в HRIU может изменить качество ухода и повлиять на беспокойство и неудовлетворенность пациентов и медицинских работников.

Методы

В отделении инфекционных болезней больницы Биша им. Клода Бернара в Париже находится отделение HRIU на 7 коек. Мы провели качественное исследование, основанное на индивидуальных полуструктурированных интервью, чтобы оценить восприятие как пациентами, так и медработниками.

Результаты

Мы опросили 14 пациентов и 16 медработников, постоянно работающих в HRIU.Все 8 пациентов, к которым применяются меры предосторожности по изоляции, и 1 из 6 пациентов, к которым не применяются меры по изоляции, выразили негативное представление о комнате с чувством стеснения, стигмы и недоверия. Они также сообщили об отсутствии информации от медицинского персонала и о потребности в развлечениях, мероприятиях и визитах родственников. Медработникам не нравилось работать в этом отделении из-за технических ограничений прихожей и потери частого контакта с пациентами. Они также выразили чувство небезопасности, работая в этих подразделениях, несмотря на использование переговорных устройств.

Заключение

Помещение пациентов в отделение HRIU влияет не только на их эмоции, но и на медработников как эмоционально, так и организационно. Системы оповещения, домофоны и системы видеоконференцсвязи могут улучшить безопасность, а также обмен информацией с пациентами и их родственниками. Психологическая поддержка необходима пациентам, в отношении которых применяются меры предосторожности, и их лечащим медработникам.

Ключевые слова

Человек

Франция

Депрессивное расстройство

Изоляция пациентов / психология

Медперсонал, больница / психология

Борьба с инфекционными заболеваниями / стандарт

Дизайн и строительство больниц / стандарт

Рекомендуемые статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Ссылки на статьи

3. Какие методы предотвращения падения вы хотите использовать?

После того, как вы определите, что готовы к изменениям, группа внедрения и группа подразделения должны изложить свои планы по внедрению передовых методов. В этом разделе «лучшие практики» — это те процессы оказания помощи, которые, основываясь на литературе и мнениях экспертов, представляют собой лучший из известных нам в настоящее время способов предотвращения падений в больнице.

Члены команды должны достичь консенсуса по следующим вопросам:

Какие методы предотвращения падений вам следует использовать?
Какие универсальные меры предосторожности следует соблюдать в больнице?
Как следует проводить стандартизированную оценку факторов риска падений?
Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?
Как вы должны оценивать состояние пациентов после падения и вести их?
Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

Этот раздел поможет вашей организации ответить на эти вопросы.Дополнительная информация об организации ухода, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена в разделе 4, а дополнительные клинические сведения — в разделе «Инструменты и ресурсы».

С самого начала осознайте, что внедрение этих передовых методов — сложная задача. Некоторые факторы, затрудняющие предотвращение падений, включают:

Профилактика падений должна быть сбалансирована с другими приоритетами пациента. Пациент обычно не попадает в больницу из-за падений, поэтому внимание, естественно, направлено в другое место.Тем не менее, падение больного пациента может иметь катастрофические последствия и затягивать процесс выздоровления.
Профилактика падений должна сочетаться с необходимостью мобилизации пациентов. Может возникнуть соблазн оставить пациентов в постели, чтобы избежать падений, но пациенты должны перемещаться и передвигаться, чтобы сохранить свои силы и избежать осложнений, связанных с постельным режимом.
Предотвращение падений — одно из многих мероприятий, необходимых для защиты пациентов от повреждений во время их пребывания в больнице. Как следует усилить профилактику падений при сохранении энтузиазма в отношении других приоритетов, таких как инфекционный контроль?
Профилактика падений является междисциплинарной. Медсестры, врачи, фармацевты, физиотерапевты, эрготерапевты, пациенты и семьи должны сотрудничать для предотвращения падений. Каким образом правильная информация о рисках падения пациента должна быть доставлена нужному члену команды в нужное время?
Предотвращение падения необходимо настроить. У каждого пациента свой набор факторов риска падений, поэтому при уходе необходимо тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента.

Вернуться к содержанию

3.1. Какие методы предотвращения падения вы должны использовать?

Учитывая сложность предотвращения падений, реализация программы может показаться сложной. Чтобы упростить задачу, мы разделили мероприятия по предотвращению падений на отдельные этапы:

Универсальные меры предосторожности при падении, включая запланированные протоколы округления (раздел 3.2).
Стандартизированная оценка факторов риска падений (раздел 3.3).
Планирование ухода и вмешательства, направленные на устранение выявленных факторов риска в рамках общего плана ухода за пациентом (раздел 3.4).
Процедуры после падения, включая клинический обзор и анализ первопричин (раздел 3.5).

Ваша практика должна быть адаптирована к вашей организации. Кроме того, на уровне отделения вы должны охватывать эти компоненты в соответствии с типами пациентов и потоком помощи в каждом отделении (см. Раздел 3.6).

Вероятность того, что ваша программа будет успешно реализована и поддерживаться, будет выше, если она будет совместима с приоритетами больницы и тем, что лучше всего для пациента.Первым приоритетом больницы является неотложная медицинская помощь; пациенты приходят в больницу, потому что они больны, и их основная цель — получить лечение от своей болезни.

Целью таких методов обеспечения безопасности пациентов, как предотвращение падений, является предотвращение дополнительного вреда пациентам во время их госпитализации. Гигиена рук для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции является примером практики безопасности пациентов, которая позволяет избежать причинения вреда пациенту без вмешательства в его медицинское обслуживание. Читая этот раздел, подумайте о том, как вы можете интегрировать свою программу профилактики падений с различными видами неотложной медицинской помощи, которые должна предоставить ваша больница.

Еще один важный момент, о котором следует помнить, заключается в том, что профилактика падений сама по себе не может быть целью программы предотвращения падений. Теоретический пример может проиллюстрировать это положение. Теоретически мы могли бы предотвратить все падения, удерживая всех пациентов, тем самым не давая им встать с кровати (на самом деле удерживающие устройства не могут предотвратить падения). Но удерживать пациентов было бы неэтично и означало бы плохой уход. Это будет противоречить принципам автономии пациента и вызовет все осложнения постельного режима, такие как нарушение кондиционирования, пролежни, аспирация и тромбоз глубоких вен, тем самым задерживая пациента в больнице и затрудняя его выздоровление.

Этот пример показывает, как программы предотвращения падений должны быть связаны с фундаментальной целью, заключающейся в том, чтобы уход за пациентом улучшал функции и благополучие каждого пациента. Это также демонстрирует, что нашей целью должно быть как можно более низкое количество падений и травм, а не достижение нулевой скорости падения за счет других приоритетов. По сути, предотвращение падений — это баланс между несколькими приоритетами, поскольку здоровье само по себе многогранно.

Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги.В разделе 4 описаны стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию. Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

Понимание причин падений важно для разработки вашей программы профилактики. Полезна система классификации, разработанная Дженис Морс. Водопады можно разделить на три типа:

Физиологический (ожидается). К этой категории относится большинство падений в больницах.Это падения, которые случаются у пациентов, у которых есть факторы риска падений, которые можно определить заранее, такие как изменение психического статуса, аномальная походка, частые потребности в туалете или прием лекарств с высоким риском. Ключевые меры, которые необходимо предпринять для предотвращения, включают тщательное наблюдение за пациентом (см. Раздел 3.2) в сочетании с попытками устранить факторы риска пациента (см. Разделы 3.3 и 3.4).

Физиологический (непредвиденный). Это падения, которые происходят у пациента, который в остальном имеет низкий риск падений из-за события, время которого нельзя было предвидеть, например, приступа, инсульта или обморока.Соответствующий уход после падения (см. Раздел 3.5) в сочетании с мерами профилактики травм в случае рецидива (см. Раздел 3.4) является ключевым для этих пациентов.

Случайно. Эти падения происходят у пациентов с низким риском в связи с опасностью окружающей среды. Повышение экологической безопасности поможет снизить риск падения у этих пациентов, но полезно для всех пациентов (см. Раздел 3.2).

Для получения дополнительной информации см. Morse JM, Tylko SJ, Dixon HA. Характеристики пациента, склонного к падению. Геронтолог 1987; 27: 516-22.

3.1.1. Как связаны различные компоненты программы предотвращения падений?

Каждый компонент программы предотвращения падений имеет решающее значение, и каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Поэтому важно понимать, как связаны разные компоненты. Полезный способ сделать это — разработать клинический путь.

A Clinical Pathway — это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки внедрения клинических руководств.Он предоставляет руководство для каждого этапа ведения пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду какой-либо важный компонент профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Пример клинической схемы с подробным описанием различных компонентов программы предотвращения падений можно найти в Инструментах и ресурсах (Инструмент 3A, «Основной клинический путь при падениях в стационаре»). Этот инструмент может быть использован командой отделения больницы при разработке новой системы, как средство обучения для персонала, работающего на переднем крае, и как постоянный клинический справочный инструмент в отделениях.Этот инструмент можно изменить или создать новый в соответствии с вашими конкретными настройками.

Если вы подготовили карту процесса, описывающую вашу текущую практику с помощью Инструмента 2C, вы можете сравнить ее с желаемыми практиками, изложенными в клиническом пути.

Внедрение методов предотвращения падений: соображения местного значения

Больницы

столкнулись с трудностями на местном уровне, пытаясь внедрить передовой опыт.Испытывала ли ваша больница какие-либо из перечисленных ниже проблем? Этот раздел инструментария поможет решить эти проблемы.

Примеры проблем с инструментами оценки риска:

Больницы указывают, что их текущие оценки рисков недостаточно учитывают некоторые факторы (например, лекарства, мобильность).
Оценка риска падения связана со стандартным набором вмешательств, которые не адаптированы к индивидуальным потребностям пациентов.
Текущая оценка риска падений приводит к тому, что почти все пациенты классифицируются как пациенты с высоким риском падений, что принижает ценность этого обозначения для персонала и их соответствия стратегиям предотвращения падений.

Примеры проблем, связанных с конкретным вмешательством:

Некоторые наборы заказов на лекарства включают лекарства, которые, как известно, имеют высокий риск падений.
В качестве стратегии предотвращения падения чрезмерно полагаются на будильники для кровати.
Использование различных флажков для обозначения риска падения настолько распространено, что их использование становится неэффективным.
Ранняя мобилизация может быть нарушена продолжительным постельным режимом, который не отменяется.

Вернуться к содержанию

3.2. Что такое универсальные меры предосторожности при падении и как их следует реализовывать?

Универсальные меры предосторожности при падении — краеугольный камень любой программы предотвращения падений в больницах, потому что они всегда применяются ко всем пациентам.Внедрение универсальных мер предосторожности при падении требует обучения всего персонала больницы, который взаимодействует с пациентами, независимо от того, являются ли они врачами (подробнее см. В разделе 4). Реализация также требует, чтобы важность предотвращения падений стала неотъемлемой частью культуры больницы (рассматривается в разделе 6).

3.2.1. Что такое универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении называют «универсальными», потому что они применимы ко всем пациентам, независимо от риска падения. Универсальные меры предосторожности при падении сводятся к обеспечению безопасности и комфорта пациента.Хотя выбор мер предосторожности может варьироваться в зависимости от больницы, хороший стартовый список, адаптированный из рекомендаций Института улучшения клинических систем (см. Раздел 3.7), представлен здесь:

Ознакомьте пациента с окружающей средой.
Попросите пациента продемонстрировать использование вызывной лампы.
Поддерживайте световой сигнал вызова в пределах досягаемости.
Держите личные вещи пациента в пределах досягаемости пациента.
Имейте прочные поручни в ванных комнатах, комнатах и коридорах для пациентов.
Установите больничную койку в низкое положение, когда пациент отдыхает в постели; поднимите кровать на удобную высоту, когда пациент встает с постели.
Держите тормоза больничной койки заблокированными.
Удерживайте замки инвалидных колясок в положении «заблокировано», когда они неподвижны.
Держите на пациенте нескользкую, удобную, хорошо сидящую обувь.
Используйте ночное освещение или дополнительное освещение.
Держите поверхности пола чистыми и сухими. Своевременно убирайте все разливы.
Не загромождайте места для ухода за пациентами.
Соблюдайте правила безопасного обращения с пациентами.

3.2.2. Почему важны универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении составляют основу безопасности пациентов. Они применяются во всех помещениях больницы и во многих случаях помогают защитить не только пациентов, но и посетителей и персонал. Больница несет ответственность за поддержание безопасных и комфортных условий независимо от конкретного риска падения пациента, потому что в противном случае риску подвергнется любой пациент.Например, практически любой пациент может поскользнуться и упасть, если на полу будет пролита жидкость.

3.2.3. Как соблюдаются универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении должны соблюдаться как с точки зрения пациента, так и с точки зрения физического окружения. Для тех мер предосторожности, которые требуют проверки пациента, например, чтобы убедиться, что личные вещи пациента находятся в пределах досягаемости, почасовое округление является отличной базовой стратегией. (Часовое округление обычно определяется как почасовые посещения между 6 часами утра.м. и 22:00 и посещения каждые 2 часа с 22:00. и 6 утра; перейдите к Инструменту 3B, «Протокол округления по расписанию»).

Почасовое округление может выполняться медсестрой поочередно с помощником медсестры (например, сертифицированным помощником медсестры, техником по уходу за пациентами или помощником медсестры). Пациентов не беспокоят, если они спят, за исключением случаев, когда это необходимо для оказания помощи. Инструмент 3B, «Протокол округления по расписанию», обеспечивает подход к стратегии, основанный на сценариях, который можно использовать во время обходов у постели больного. Названный «4 балла» или «5 баллов», он представляет собой набор элементов, которые необходимо мысленно проанализировать при округлении данных о пациенте.Например, 5 P могут быть:

Боль: Оцените уровень боли пациента. При необходимости дайте обезболивающее.
Личные потребности: Предложить помощь в пользовании туалетом; предложите гидратацию, предложите питание, пустые комоды / писсуары.
Позиция: Помогите пациенту принять удобное положение или поверните неподвижного пациента, чтобы сохранить целостность кожи.
Место размещения: Убедитесь, что у пациента есть необходимые потребности (световой сигнал вызова, телефон, материалы для чтения, оборудование для туалета и т. Д.) находятся в пределах легкой досягаемости.
Предотвращение падений: Попросите пациента / семью включить лампу вызова, если пациенту нужно встать с постели.

Одно из преимуществ почасового округления состоит в том, что оно является упреждающим; это уменьшает потребность пациентов использовать световой сигнал вызова, чтобы попросить о помощи, и, следовательно, уменьшает количество незапланированных световых сигналов вызова, требующих ответа. Эти регулярные обходы позволяют персоналу, который должен посетить палату пациента, удовлетворить многие потребности, такие как пользование туалетом и доступ к питьевой воде.

Почасовое округление в разных больницах производилось по-разному. Несмотря на кажущуюся простоту, его реализация требует тщательного планирования. Перейдите в раздел 4, чтобы узнать о стратегиях внедрения новых процессов ухода в вашей больнице.

Чтобы узнать больше о доказательствах, подтверждающих почасовое округление, см .:

Хальм М.А. Почасовые обходы: на что указывают доказательства? Am J Crit Care 2009; 18: 581-4.

Чтобы узнать больше о проблемах внедрения почасового округления, см .:

Дейтрик Л.М., Бейкер К., Пакстон Х. и др.Почасовое округление: проблемы с внедрением процесса, основанного на фактах. J Nurs Care Qual 2012; 27: 13-19.

Местные подходы к реализации планового округления

Предоставляется сценарий открытия и закрытия для взаимодействия с пациентом. В заключительном сценарии говорится: «Если вам понадобится медсестра, прежде чем я вернусь, воспользуйтесь звонком или свяжитесь с медсестрой по номеру телефона, указанному на доске.«
Интегрируйте «5 Ps» в протокол округления.
Документирование завершения округления в инструменте почасового отслеживания округления, хранящемся в палатах пациентов.
Осуществлять обходы каждые 2 часа с 22:00. и 6 часов утра, чтобы дать пациенту поспать.

Помимо медперсонала, в палаты пациентов в течение дня заходят многие различные сотрудники больницы, что дает дополнительные возможности для обеспечения соблюдения универсальных мер предосторожности.Наличие члена высшего руководства, периодически посещающего больничные палаты, чтобы поговорить с пациентами и убедиться, что их потребности удовлетворяются, является отличным стимулом для персонала, работающего на переднем крае, продолжать свои усилия.

Для обеспечения экологической безопасности могут быть полезны регулярные обходы экологической инспекции с участием медперсонала и инженеров (Инструмент 3C). В перерывах между регулярными проверками сотрудники могут использовать форму отчета об опасностях (Tool 3D), чтобы предупредить руководителя подразделения об элементах, требующих ремонта.

Помимо размышлений о потребностях пациента и экологической безопасности, не забывайте учитывать взаимодействие пациента с окружающей средой. Окружающая среда, безопасная для одного пациента, может быть небезопасной для другого. Например, дверь в ванную может быть достаточно широкой для входа независимого пациента, но не достаточно широкой для пациента со вспомогательным устройством, что подвергает риску последнего пациента.

Еще одним важным элементом универсальных мер предосторожности при падении является безопасное обращение с пациентом (Инструмент 3E, «Клинический метод безопасного обращения с пациентом»).Это особенно важно для пациентов, которым требуется помощь с переводом. Если сотрудники не обучены безопасному обращению с пациентами, пациент может упасть или получить травму из-за того, что не использовалось соответствующее вспомогательное оборудование.

	В разделе Инструменты и ресурсы можно найти следующие инструменты: Клинический путь, иллюстрирующий надлежащее применение принципов безопасного обращения с пациентами (Инструмент 3E, «Клинический путь для безопасного обращения с пациентами»).
	Дизайн больниц играет важную роль в снижении риска падений. Институт руководящих указаний по сооружениям (www.fgiguidelines.org) предоставляет рекомендации по проектированию и строительству медицинских учреждений, включая больницы. Некоторые изменения дизайна (например, рекомендации по мебели) могут быть внесены в существующие больницы. Руководство доступно для покупки, а также для бесплатного чтения по адресу: http: // openpub.realread.com/rrserver/browser?title=/FGI/2010_Guidelines. Проект обновленных руководств ( Руководство по проектированию и строительству больниц и амбулаторных учреждений, ) также доступен на веб-сайте Института руководящих указаний по сооружениям: www.fgiguidelines.net/comments/draft.php. Центр дизайна здравоохранения (www.healthdesign.org) предлагает мастер-классы и семинары по взаимосвязи между дизайном больницы и безопасностью пациентов.
	Одна больница обнаружила, что при проведении экологической инспекции были выявлены проблемы со стабильностью существующих кроватей для пациентов.Больница смогла оправдать реализацию плана замены койки в следующем году.
	Чтобы узнать больше о доказательствах в пользу улучшения дизайна больниц, включая безопасное обращение с пациентами, см .: Сэдлер Б.Л., Берри Л.Л., Гюнтер Р. и др. Fable Hospital 2.0: экономическое обоснование для создания лучших медицинских учреждений. Hastings Cent Re p 2011; 41: 13-23.

3.2.4. Как следует документировать универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении могут быть задокументированы разными способами, включая шаблоны отчетов о ходе работ в диаграмме и журналы, используемые для почасового округления (почасовое округление описано в разделе 3.2.3). Любая стратегия документирования должна быть тщательно интегрирована в рабочий процесс, чтобы не превращаться в очередную задачу построения графиков.

3.2.5. Какие препятствия на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении?

Быстрые темпы работы в больнице могут стать препятствием для внедрения универсальных мер предосторожности при падении.Пациентов часто перевозят на установку и обратно для проведения анализов и процедур. Кроме того, пациентов могут попросить сменить койку в отделении или перевести в новое отделение. Каждый раз, когда происходит изменение, необходимо повторно оценить универсальные меры предосторожности, например, убедиться, что световой сигнал пациента находится в пределах досягаемости, а пациент ориентирован на свое окружение.

Еще одним препятствием на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении является то, что некоторые меры предосторожности требуют понимания и сотрудничества от терпения.Например, пациентам может потребоваться совместная работа в соответствующей обуви или использовании светового сигнала вызова, когда им нужна помощь. Пациенты, которые не знают своих ограничений, могут подвергнуться риску падения, несмотря на все усилия персонала больницы.

Вернуться к содержанию

3.3. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений и как ее следует проводить?

Оценка риска падения пациента дает вам информацию, необходимую для разработки индивидуального плана ухода.Существует несколько факторов риска падений, и у разных пациентов могут быть разные комбинации факторов риска. Они могут измениться со временем, пока пациент находится в больнице. Чтобы определить факторы риска, наиболее важные для пациентов в вашем отделении или в вашей больнице, вам нужна система, которая будет задавать одни и те же ключевые вопросы каждому пациенту, чтобы риски не упускались. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки факторов риска падений.

3.3.1. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений?

После универсальных мер предосторожности, стандартизированная оценка факторов риска падений является следующим шагом в предотвращении падений.Из-за болезни все пациенты подвержены риску падений, но некоторые пациенты подвержены более высокому риску, чем другие. Оценка факторов риска падений — это стандартный непрерывный процесс с целью выявления факторов риска пациентов, которые затем могут быть учтены в плане оказания помощи.

3.3.2. Почему необходима стандартизированная оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений необходима по ряду причин:

Помогает в принятии клинических решений. Использование стандартизированной оценки помогает гарантировать, что ключевые факторы риска идентифицированы и, следовательно, могут быть приняты меры.
Позволяет нацеливать профилактические вмешательства на нужных пациентов. Предотвращение падений требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто получит наибольшую выгоду.
Облегчает планирование ухода. Планы обслуживания могут лучше сосредоточиться на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
Облегчает коммуникацию между медицинскими работниками и между учреждениями здравоохранения.У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.

3.3.3. Как проводится оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений — это стандартизированный процесс , в котором используется инструмент оценки . Инструменты оценивают несколько различных параметров риска, включая историю падений, мобильность, лекарства, психическое состояние и воздержание. Инструмент может быть простым контрольным списком факторов риска или может быть более сложным, в зависимости от потребностей больницы или отделения.

Поскольку оценка — это определенная задача, клиницисты могут понять, что заполнение инструмента оценки — это все, что им нужно сделать. Команда подразделения может помочь сотрудникам понять, что эти инструменты оценки — лишь небольшая часть процесса. Инструменты оценки риска предназначены для дополнения клинического суждения, а не для его замены.

Многие другие факторы, не перечисленные в типовой оценке факторов риска, могут рассматриваться как часть клинической оценки. Фактически, специализированным отделениям может потребоваться сбор дополнительных факторов риска в рамках оценки их приема.Например, в отделениях гериатрической психиатрии из-за лекарств, которые пациенты принимают, ортостатическая гипотензия может быть важным фактором риска падений (см. Инструмент 3F для получения инструкций по измерению и оценке ортостатических показателей жизненно важных функций). Однако для единообразия мы рекомендуем вашей больнице использовать стандартный инструмент оценки для взрослых отделений больницы в качестве основы, на которую могут быть добавлены дополнительные факторы риска на уровне отделения. Это позволяет сотрудникам, работающим в разных отделениях больницы, использовать общий и знакомый инструмент.

Ключевые факторы риска, общие для оценок, включают:

История падений: Все пациенты с недавней историей падений, например, падения за последние 3 месяца, должны рассматриваться как группы повышенного риска будущих падений.
Проблемы с подвижностью и использование вспомогательных устройств: Пациенты, у которых есть проблемы с походкой или которым требуется вспомогательное устройство (например, трость или ходунки) для передвижения, с большей вероятностью упадут.
Лекарства: Пациенты, принимающие большое количество рецептурных лекарств, или пациенты, принимающие лекарства, которые могут вызвать седативный эффект, спутанность сознания, нарушение баланса или ортостатические изменения артериального давления, подвержены более высокому риску падений.
Психический статус: Пациенты с делирием, деменцией или психозом могут быть возбуждены и сбиты с толку, что подвергает их риску падений.
Воздержание: Пациенты с учащенным мочеиспусканием или частыми потребностями в туалетах подвержены более высокому риску падений.
Другие риски для пациента включают привязку к оборудованию, например, стержню для внутривенного вливания, которое может споткнуться о пациенте; нарушение зрения, из-за которого пациент может не видеть опасности для окружающей среды; и ортостатическая гипотензия, которая может вызвать головокружение или потерю сознания у пациента в положении стоя.

3.3.4. Какова роль оценок риска падений?

Оценка факторов риска падений включает как использование стандартизированного инструмента, так и оценку других факторов, которые могут увеличить риск падений. Какие еще факторы следует учитывать помимо стандартизированного инструмента, зависит от клинической оценки и политики конкретного отделения.

Некоторые инструменты для оценки факторов риска падений также включают систему баллов для прогнозирования риска падений, и многие учреждения планируют уход в соответствии с уровнем риска (например, в соответствии с высоким, средним и низким риском).Проблема с использованием оценки риска для планирования лечения заключается в том, что план лечения не адаптирован к индивидуальным факторам риска пациента. Например, два пациента, считающихся «высоким риском» по баллам, могут иметь разные факторы риска; у одного мог быть бред, у другого — нарушение походки. Ответы на эти факторы риска должны быть разными. Попытка применить один и тот же план ухода ко всем пациентам «высокого риска» может отвлечь персонал от выполнения элементов плана ухода, которые фактически учитывают факторы риска каждого отдельного пациента.

По этим причинам мы считаем, что наиболее важным применением инструмента оценки является определение факторов риска падений, для которых можно разработать планы ухода. Поскольку культуре больницы требуется время, чтобы перестать полагаться на итоговую оценку, мы приводим шкалы полностью, но мы не рекомендуем чрезмерно сосредотачиваться на этой оценке.

3.3.5. Какие инструменты оценки используются чаще всего?

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, два инструмента изучены больше всего: шкала падения Морзе (инструмент 3H) и STRATIFY (инструмент 3G).Обе шкалы подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода. Поскольку каждая больница уникальна, мы не можем определить, какую шкалу вам следует использовать. Кроме того, эти шкалы не охватывают все ключевые факторы риска падений, поэтому для нужд вашего подразделения вам, возможно, придется дополнить эти инструменты дополнительными элементами оценки, такими как те, которые содержатся в некоторых других инструментах, описанных в этом разделе.

Шкала водопадов Морзе состоит из шести подшкал (история падений, вторичный диагноз, амбулаторная помощь, внутривенная блокировка / гепарин, походка и психическое состояние).STRATIFY состоит из пяти подшкал (перемещение / мобильность, история падений, зрение, возбуждение и пользование туалетом). Вместо шкалы водопадов Морзе или STRATIFY можно использовать другие шкалы. Ключевым моментом является обеспечение использования стандартной шкалы во всех отделениях больницы для взрослых с оценкой дополнительных факторов риска по мере необходимости для конкретных отделений или в соответствии с клинической оценкой.

Мы также рекомендуем вам пересмотреть лекарства в рамках оценки риска падения (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарств и инструменты оценки»).Стратегии пересмотра лекарств будут зависеть от вашей больницы, но могут включать в себя рассмотрение фармацевтом лекарств для пациентов с другими факторами риска или медсестрой, которая проверяет лекарства пациента по стандартному списку и направляет пациентов с лекарствами высокого риска к фармацевту. В любом случае фармацевт даст рекомендации медицинской бригаде относительно лекарств, которые следует прекратить, или доз, которые следует изменить.

3.3.6. Как следует оценивать факторы риска в педиатрической популяции?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом.Однако эти инструменты могут не работать также для дифференциации уровня риска для госпитализированных детей. Инструменты оценки риска существуют для педиатрических учреждений, но они, возможно, не прошли такую широкую проверку, как шкалы Морзе и STRATIFY.

Обзор инструментов педиатрической оценки см .:

Харви К., Крамлих Д., Чапман Дж. И др. Изучение и оценка пяти педиатрических инструментов оценки падений и индикаторов риска травм: неоднозначное исследование в условиях третичного медицинского обслуживания. J Nurs Manage 2010; 18: 531-41.

3.3.7. Как часто проводится оценка факторов риска падений?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска падений в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, при переводе из одного отделения в другое, при значительном изменении состояния пациента или после падения. Для пациентов с более длительным пребыванием в больнице может оказаться полезным проведение оценки риска падений через определенные промежутки времени.Однако оптимальная частота оценки риска неясна и может варьироваться в зависимости от подразделения.

Учитывая конкретную ситуацию пациента, спросите себя и свою команду:

Как часто следует проводить оценку факторов риска падений на вашем блоке?
Как часто это делается на самом деле?

3.3.8. Как мы можем повысить точность оценки факторов риска падений?

Точность инструмента оценки факторов риска зависит от человека, использующего инструмент.Опыт показал значительную изменчивость среди неподготовленного персонала даже при обследовании одного и того же пациента. Результаты оценки факторов риска падений должны быть достоверными; в противном случае они будут проигнорированы. Следовательно, необходимо обучение тому, как выполнять оценку факторов риска.

Вернуться к содержанию

3.4. Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?

Недостаточно знать, у каких пациентов есть факторы риска падений; , вы должны что-то сделать с этим .Планирование ухода определяет, что вы будете делать для предотвращения падений. После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, планирование ухода должно соответствовать выявленным рискам. Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки факторов риска, таких как проблемы с мобильностью, лекарства, психическое состояние и потребности в воздержании. Он также включает планирование с учетом личных рисков пациента, которые могли не быть учтены инструментом оценки.

3.4.1. Что такое планирование ухода за больными с падением?

Планирование ухода за профилактикой падений — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий по удовлетворению выявленных потребностей пациента.Это специальные действия для пациента, которые в дополнение к универсальным мерам предосторожности, описанным в 3.2, направлены на предотвращение падений. Конкретная цель планирования лечения состоит в том, чтобы определить конкретные методы лечения, которые будут применяться, чтобы пациент с меньшей вероятностью упал во время госпитализации.

Планирование лечения учитывает множество факторов, относящихся к проблемам пациента, поэтому врач должен синтезировать несколько типов клинических данных, а не полагаться только на одну конкретную информацию.Поскольку у каждого пациента есть уникальный профиль риска, который необходимо интегрировать с лечением состояния, вызвавшего госпитализацию, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Тщательно составленный план обслуживания — это документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Кроме того, он может обеспечить безопасность и комфорт пациента и может использоваться для просвещения пациента и его семьи перед выпиской. План ухода — это активный документ. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2. Как при планировании ухода учитывать риск падений?

В плане обслуживания указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Каждый фактор риска должен иметь соответствующий план лечения.

Существует множество вмешательств для предотвращения падений и связанных с ними травм, которые вы можете применять в зависимости от конкретных факторов риска пациента. Ниже мы перечисляем некоторые из основных категорий по факторам риска, которые вы можете учитывать в своем плане медицинского обслуживания, с использованием электронных ресурсов, где это необходимо.

Измененное психическое состояние

Пациенты с измененным психическим статусом должны быть обследованы на предмет делирия (Инструмент 3J, «Пакет оценки делирия: диапазон цифр, краткий переносной опросник психического статуса и метод оценки путаницы»). Квалифицированные медсестры или врачи могут провести оценку делирия. Если у пациента обнаруживается делириоз, врач должен оценить его причины, такие как инфекции, лекарства и электролитный дисбаланс. Но более эффективно предотвратить делирий, чем лечить его.Профилактика делирия может быть важной частью плана лечения для отделений, в которых есть пациенты с высоким риском делирия (например, пациенты с переломом шейки бедра, пожилым возрастом или исходной деменцией). Протоколы профилактики делирия доступны на веб-сайте больничной программы пожилых людей (HELP) бесплатно после регистрации: www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php. ^viii

Для пациентов с когнитивными нарушениями, которые возбуждены или пытаются блуждать, более тщательное наблюдение (например,g., няня или проверки каждые 15 минут). Этим пациентам следует пересмотреть свои лекарства, поскольку лекарства могут как способствовать возбуждению, так и помочь успокоить пациентов, чье возбуждение представляет угрозу для них самих или других или мешает оказанию необходимой помощи.

Мы не рекомендуем постельные будильники с целью предотвращения падений у пациентов с когнитивными нарушениями. Если пациента не удастся быстро спасти после срабатывания будильника, он может выйти из кровати задолго до того, как кто-нибудь придет на помощь.Одно крупное испытание постельных будильников не показало преимущества в предотвращении падений. ^ix

Определите, находятся ли пациенты с измененным психическим статусом в состоянии делирия и, следовательно, нуждаются ли они в дальнейшем медицинском обследовании на предмет делирия, используя пакет оценки делирия, который можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 3J, «Пакет оценки делирия: диапазон цифр, краткий переносной опросник психического статуса и путаница» Методика оценки »).

Зоны безопасности: стратегия наблюдения за пациентами с когнитивными нарушениями

В некоторых больничных отделениях есть специальные зоны для пациентов с высоким риском падений.В этих помещениях укомплектован персоналом для более внимательного наблюдения за пациентами. Одна больница реализовала эту стратегию, используя зоны безопасности, которые состояли из четырех палат в каждом отделении с одним ответственным сотрудником, ответственным за этих пациентов. Сотрудник проверяет пациентов каждые 15 минут. Эти комнаты предназначены для пациентов с когнитивными нарушениями, требующих (1) более пристального наблюдения и (2) специального оборудования и занятий.

Оборудование палаты зоны безопасности включает низкие кровати, коврики для каждой стороны кровати, ночник, пояс для ходьбы и знак «СТОП», напоминающий пациентам, чтобы они не вставали.Эта модель изначально была реализована как менее дорогостоящая альтернатива больничной программе сиделок. Больница сообщает, что программа оказалась успешной в снижении частоты падений и повышении удовлетворенности пациентов и их семей.

Нарушение походки или подвижности

Пациентам с нарушением походки или подвижности потребуется помощь при перемещении во время пребывания в больнице. Все пациенты должны иметь все необходимые вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки, в хорошем состоянии у постели больного и в пределах досягаемости.Если пациенты приносят свои вспомогательные устройства из дома, персонал должен убедиться, что эти устройства безопасны для использования в условиях больницы. Даже со вспомогательными устройствами пациентам может потребоваться помощь персонала для обеспечения мобильности.

Пациенты с нарушением подвижности делятся на три группы:

Пациенты без проблем с подвижностью дома, которые были госпитализированы по причине, не связанной с подвижностью (например, пневмония). Некоторые из этих пациентов подвержены риску ухудшения физического состояния во время пребывания в больнице, что может вызвать слабость и потерю подвижности.Эти пациенты из группы риска должны участвовать в программе мобильности. На веб-сайте HELP есть информация о программе мобильности, которую могут использовать обученные волонтеры, товарищи или медсестры. Для соответствующих пациентов, госпитализированных по причинам, не связанным с мобильностью, эта программа может помочь сохранить мобильность и снизить риск ухудшения состояния во время госпитализации.
Пациенты, поступившие в больницу с предшествующим ограничением подвижности (например, с болезнью Паркинсона), но поступившие по причинам, не связанным с подвижностью.В зависимости от тяжести дефицита мобильности с этими пациентами можно обращаться с помощью физиотерапии или трудотерапии или с помощью программы мобильности. Инструмент 3K, «Алгоритм мобилизации пациентов», предоставляет алгоритм для определения, кого включить в программу мобильности.
Пациенты, которые были госпитализированы для процедуры, которая напрямую влияет на их подвижность (например, полная замена коленного сустава), или медицинского события, которое влияет на их подвижность (например, острый инсульт). Этих пациентов должен осмотреть физиотерапевт или эрготерапевт.

Частые потребности в туалете

Пациентов, которые часто нуждаются в туалете, следует отводить в туалет на регулярной основе в соответствии с запланированным протоколом округления (например, перейдите к Инструменту 3B).

Нарушение зрения

Пациенты с нарушением зрения должны иметь корригирующие линзы под рукой.

Лекарства высокого риска

Пациентам, принимающим лекарства высокого риска (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарства и инструменты оценки»), фармацевт должен проверить эти лекарства с учетом риска падения.Рекомендации лечащему врачу по отмене, замене или корректировке дозы. Если фармацевт недоступен немедленно, лечащий врач должен провести обзор лекарств.

Обзор лекарств иногда может указывать на то, что пациенту необходимо продолжать принимать лекарство, которое увеличивает риск падений, потому что польза перевешивает риски, но важным моментом является то, что риск падения учитывался. Кроме того, каждой больнице, возможно, потребуется разработать свой собственный подход к взаимодействию фармацевтов и врачей по поводу лекарств, чтобы врачи внимательно прислушивались к рекомендациям фармацевтов.

Отделения с высокой долей пациентов, принимающих лекарства, вызывающие ортостатическую гипотензию, такие как психотропные препараты, могут захотеть использовать протокол для проверки и регистрации ортостатических показателей жизненно важных функций (см. Инструмент 3F). Наконец, пациента и его семью следует предупредить и проинформировать о риске падения и мерах по предотвращению падений, когда пациент принимает эти лекарства.

Если у вас есть электронная медицинская карта, будьте осторожны при использовании компьютеризированных предупреждений для определения лекарств, которые подвергают пациентов высокому риску падений.Если эти предупреждения появляются слишком часто или неправильно, они будут проигнорированы. Мы рекомендуем нацеливать оповещения на конкретную интересующую группу и тщательно тестировать оповещения с поставщиками перед полномасштабным развертыванием.

Частые падения

Пациентам с частыми падениями следует оценить риск травм. Эта оценка должна включать проверку наличия в анамнезе остеопороза, в том числе предшествующих переломов с низкой травмой или остеопороза, отмеченных при исследовании минеральной плотности костей.Хотя эффекты являются долгосрочными, следует рассмотреть возможность лечения остеопороза, если пациент еще не проходит лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть физическое окружение пациента, чтобы снизить риск травмы (например, убедитесь, что кровать пациента установлена низко, когда пациент отдыхает в постели).

В больничных отделениях, где, как известно, часто находятся пациенты с риском травм после падения, рассмотрите возможность включения оценки риска травм в оценку госпитализации. Для получения подробной информации о вариантах предотвращения травм, связанных с падением, посетите веб-сайт центра по вопросам безопасности пациентов VA Sunshine Healthcare Network (VISN 8) www.visn8.va.gov/visn8/patientsafetycenter /fallsTeam/default.asp.

3.4.3. Как пациенты и их семьи должны участвовать в плане ухода?

Пациенты и их семьи должны понимать риск падения пациента и то, как предлагаемый план ухода устраняет этот риск. Следует определить конкретные аспекты плана ухода, которые пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении определены, возможно обучение с целью восполнить пробелы в знаниях.

Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы, соответствующие языку и уровню чтения (см. Инструмент 3L, «Обучение пациентов и семей»), может дополнять, но не заменять обучение.Пациенты и их близкие должны понимать возможные последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактического лечения, а также возможные альтернативы и возможные результаты.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, указанного в плане медицинского обслуживания. В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

Документирование отказа пациента.
Попытка выяснить причину отказа пациента.
Обоснование важности вмешательства.
Разработка и предложение альтернативного плана и документирование реакции пациента, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта альтернативная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.

Обучение пациентов

Одна больница обучает добровольцев обучению пациентов профилактике падений.Каждый доброволец тратит 5-10 минут на посещение каждого пациента каждый понедельник, среду и пятницу, чтобы просмотреть раздаточный материал по предотвращению падений. Это образование является дополнительным подкреплением и не заменяет обучение медперсонала.

3.4.4. Как следует документировать и распространять оценку факторов риска и план лечения?

Документ «Факторы риска падения» и меры по устранению этих факторов риска в плане медицинского обслуживания.Документирование планирования лечения обеспечивает непрерывность лечения и знание персоналом того, что следует делать для пациента. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. План ухода помогает всем сотрудникам осознавать риски пациента.

Рассмотрите следующие стратегии для повышения осведомленности о факторах риска падений и соответствующую документацию:

Включение факторов риска падений и вмешательств в ежедневные медицинские карты пациентов.
Включая обсуждение факторов риска падений и вмешательств в отчет или передачу пациента.
Создание автоматизированного ежедневного отчета на уровне отделения, который определяет, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска и какие вмешательства необходимы этим пациентам.

Поскольку многие факторы риска падений важны для других аспектов надлежащего ухода (например, психическое состояние, состояние удержания мочи), попробуйте создать систему документации, в которой информация о факторах риска собирается в рамках более широкой оценки состояния здоровья. потребности пациента. Таким образом, вам нужно будет собрать и задокументировать информацию только один раз.

Помните, что, хотя медицинская документация необходима, ее недостаточно. Сообщение о факторах риска пациента должно происходить устно при смене смены и путем изучения письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Передача устной смены должна включать любые изменения факторов риска падений во время смены, включая соответствующие изменения в лекарствах, и должна включать результаты почасового округления.

В следующей статье описывается попытка сообщить о конкретных потребностях пациента в предотвращении падений путем размещения над изголовьем кровати значков, определяющих конкретные факторы риска падения:

Hurley AC, Dykes PC, Carroll DL, et al.СОВЕТ при падении: проверка значков для сообщения о риске падения и индивидуальных мер по предотвращению падений пациента. Stud Health Technol Inform 2009; 146: 455-9.

Будьте внимательны к использованию нескользящих носков, магнитов и браслетов с цветовой кодировкой для выявления пациентов с высоким риском падений. В некоторых отделениях, где практически все пациенты подвержены высокому риску падений, эти сигналы можно просто игнорировать.

Пациентов, демонстрирующих поведение с повышенным риском, можно обсудить в рамках беседы по безопасности отделения (или инструктажа по безопасности).Встреча по вопросам безопасности — это короткая неформальная встреча для обсуждения вопросов, связанных с безопасностью пациентов. Информацию о безопасности можно улучшить с помощью стандартного отчета (желательно собираемого в электронном виде), в котором резюмируется, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска падений.

Помимо смены смены, медицинские обходы — это возможность для междисциплинарного общения. Например, фармацевты могут посещать эти обходы и предоставлять медицинским работникам обновленную информацию о лекарствах, которые повышают риск падения пациента.Или, если посещение обходов невозможно, фармацевты могут разместить рекомендации по изменению лекарственной терапии в виде справки в медицинской карте.

Программы мобильности, сочетающие услуги медперсонала и реабилитационного персонала, являются еще одним примером междисциплинарного общения и сотрудничества. Помощники медсестры мобилизуют пациентов с риском выхода из больницы, находящихся в больнице по причинам, не связанным с мобильностью. Физиотерапевты или терапевты принимают пациентов, нуждающихся в квалифицированной помощи или имеющих ограничения по весу.Для получения подробной информации перейдите к блоку ресурсов, озаглавленному «Подход одной больницы к поддержанию мобильности пациентов» в разделе 6.4.

Помните, что компонент плана ухода за детьми по предотвращению падений необходимо периодически обновлять, чтобы быть точным. План ухода должен быть пересмотрен, когда факторы риска пациента повторно оцениваются и обнаруживаются изменения. Обычно это происходит, когда пациент меняет единицы, у него изменилось состояние здоровья или изменилось лечение, связанное с повышенным риском падений.Эти обновления также должны сопровождаться изменением вашей реальной практики ухода за пациентом.

Проверьте, правильно ли обновляется компонент плана ухода за детьми по предотвращению падений в вашем отделении.

Узнайте больше о том, как одна больница разработала «путевку», в которой резюмированы ключевые аспекты плана ухода за пациентами, которых необходимо было транспортировать между отделением и процедурными зонами. Билет был разработан для обеспечения беспрепятственной передачи обслуживания:

Песанка Д.А., Тепличный ПК, Стойка Л.Л., и др.Билет на поездку: снижение риска передачи пациента при транспортировке в больницу. J Nurs Care Qual 2009; 24: 109-15.

3.4.5. Какие препятствия на пути к планированию ухода и способы устранения этих препятствий?

Иногда составление всех отдельных частей плана лечения на основе факторов риска для пациента может быть сродни составлению головоломки. Требуется время и способность увидеть картину целиком, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладывается, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включить или что они могут сделать без указания поставщика медицинских услуг.
Ценность плана ухода: Может быть преобладающее мнение, что время на написание плана ухода не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
Ответственность: План ухода должен быть междисциплинарным. Планы лечения разрабатываются и реализуются не только медперсоналом. Физиотерапевты и эрготерапевты, фармацевты и другие специалисты вносят важный вклад в предотвращение падений и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования ухода.
Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные диаграммы, которые подсказывают планирование ухода с учетом рисков. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивает вероятность пропуска ключевых элементов.

Некоторые решения вышеупомянутых барьеров включают:

Использование или создание систем, которые упрощают планирование ухода за счет привязки к оценке факторов риска падения при госпитализации и последующей деятельности. Компьютерные системы, которые связывают результаты оценки непосредственно с планом медицинского обслуживания, могут предоставить персоналу полезную поддержку в принятии решений, если эти системы являются гибкими и позволяют индивидуальное планирование ухода. Например, пациенты, которые недавно были идентифицированы как группы риска из-за проблем с мобильностью, могут сгенерировать автоматический заказ на консультацию по физиотерапии или протокол мобилизации, избегая задержек, связанных с планированием лечения.
Связь плана ухода с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение факторов риска падений, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов.Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.

Узнайте больше о том, как одна система здравоохранения, использующая электронную медицинскую карту, разработала новую систему индивидуальных планов по профилактике падений и преодолела ожидаемые препятствия путем тщательного тестирования удобства использования:

Зуев Л., Бенуа А.Н., Чанг Ф.Я. и др. Специальная профилактика падений в стационаре: разработка и тестирование удобства использования набора TIPS. Comput Inform Nurs 2011; 29: TC21-8.

Вернуться к содержанию

3,5. Как вы должны оценивать состояние пациентов после падения и вести их?

Несмотря на все наши усилия, пациенты все равно падают. Некоторые могут даже получить травму. В случае падения вам необходимо систематически тщательно обследовать пациента на предмет возможных травм. После того, как потребности пациента будут учтены, вам необходимо зафиксировать свои выводы в медицинской карте и заполнить отчет о происшествии.

В этом разделе мы выделяем некоторые элементы тщательного клинического обзора травм, а также обсуждаем проведение анализа первопричин, чтобы понять причины падения. Понимание событий, связанных с падением, может послужить основой для плана ухода за пациентом, который упал, а также направить текущие усилия по повышению качества на уровне отделения. Использование данных о падениях для отслеживания ваших усилий по улучшению более подробно обсуждается в разделе 5.

3.5.1. Что такое клинический осмотр после падения?

Клинический осмотр после падения — это структурированный способ сбора информации после падения.Клинический обзор направлен на определение наличия травм или других осложнений (Инструмент 3N, «Оценка после падения, клинический обзор»). Клинический обзор сосредоточен на непосредственном риске травмы или осложнений. В зависимости от типа падения и сопутствующих заболеваний пациента, включая нарушения свертывания крови и использование антикоагулянтов, клинический обзор может включать оценку травм, серийные неврологические осмотры и оценку фактора риска свежего падения. Новая оценка будет включать в себя обзор лекарств и заказ лабораторных анализов.

3.5.2. Как проводится клинический обзор?

Ключевые компоненты клинического обзора ^x включают:

Проверяет признаки или симптомы перелома или вероятность травмы позвоночника перед перемещением пациента .
Безопасные ручные методы обращения с пациентами с признаками или симптомами перелома или потенциальной травмы позвоночника.
Регулярное неврологическое наблюдение за всеми пациентами, у которых травма головы произошла или не может быть исключена (например,г., несведущий падает).
Медицинское обследование с ускоренным обследованием пациентов с признаками серьезной травмы или высокой уязвимости к травмам или пациентов, которые были иммобилизованы.

3.5.3. Что такое анализ первопричин?

Анализ первопричин используется в организациях для оценки и понимания того, какие проблемы способствовали возникновению ошибок или нежелательных результатов. После падения вы собираете данные, чтобы реконструировать событие и определить причины и способствующие факторы падения (Инструмент 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Сбор данных позволит получить информацию, которая может помочь предотвратить следующее падение этого пациента или будущих пациентов. Оценка после падения для анализа первопричин собирает информацию от пациента, персонала и других свидетелей о том, как произошло падение. Подробнее об анализе первопричин см. В разделе 5.1.6.

3.5.4. Каким образом документируются и передаются результаты клинического обзора и анализа первопричин?

Многие компоненты клинического обзора и анализа первопричин частично совпадают.Например, понимание обстоятельств падения пациента может помочь в оценке пациента на предмет травм, а также важно для понимания потенциальных причин. Возможно, вам потребуется адаптировать Tools 3N и 3O к конкретным потребностям вашей больницы.

Документирование и передача результатов клинического обзора критически важны для безопасности пациента, поскольку поставщику медицинских услуг может потребоваться принять меры на основании оценки, например заказать лабораторные анализы или визуализационные исследования, или сменить лекарства.В случае падений со значительной травмой пациента, возможно, придется доставить в хирургическую клинику. Поэтому очень важно устное обращение к лечащему врачу.

Тщательное документирование и передача вашего анализа первопричин критически важны для предотвращения будущих падений одного и того же пациента. Например, если пациенту дали успокаивающее средство от бессонницы на ночь, а затем он упал из-за сонливости, вся лечащая бригада (включая медсестер, аптеку и врача) должна знать, что произошло.Таким образом, они не будут снова назначать седативное средство этому пациенту или будущим пациентам в аналогичных обстоятельствах. После того, как произойдет падение и завершен анализ первопричины пациента, может потребоваться блокировка безопасности (см. Раздел 3.4.4), чтобы все устройство могло извлечь уроки из этого события.

Из-за частой смены персонала больницы, будь то медперсонал, меняющий смену каждые 8 часов, или больничный персонал, который меняет смену каждую неделю и имеет отдельное освещение в ночное время или выходные дни, общение имеет решающее значение.План медицинского обслуживания, описанный в разделе 3.4 (также инструмент 3M, «Примерный план медицинского обслуживания»), является идеальным местом для документирования результатов клинической проверки, которые команда отделения должна иметь в виду на протяжении всего пребывания в больнице.

Если применимо, профиль факторов риска пациента также может быть обновлен в электронном виде назначенным членом группы, чтобы отразить недавнее падение и любые новые обнаруженные факторы риска. Для получения дополнительной информации о том, какую информацию следует вводить в систему сообщений о происшествиях в больнице, перейдите к разделу 5.

3.5.5. Какие проблемы возникают при проведении клинического обзора и анализа первопричин?

Проведение хорошего клинического обзора и анализа первопричин сопряжено со значительными трудностями:

Многие падения остаются незамеченными, и пациент может быть не в состоянии предоставить точную информацию о том, что произошло.
Падения часто происходят из-за слияния множества рисков, что затрудняет определение «дымящегося пистолета». Например, новое лекарство может взаимодействовать с лежащими в основе когнитивными ограничениями или ограничениями подвижности пациента, вызывая падение.
Хороший анализ первопричин требует участия нескольких членов команды, и их может быть сложно быстро собрать.
Время на выполнение анализа первопричин может быть ограничено, особенно в определенное время суток, например, при смене смены. Наличие стандартного протокола, описанного в 3.5.6 ниже, может решить эту проблему.

3.5.6. Как можно повысить эффективность оценки после падения?

Производительность оценок после падения, будь то для клинического обзора или анализа первопричин, может быть улучшена за счет наличия стандартного протокола и обеспечения легкого доступа к нему для персонала отделения.Кроме того, информация, собранная с помощью инструмента оценки, должна содержать всю информацию, необходимую для подачи отчета об инциденте (перейдите к разделу 5), чтобы не нужно было собирать информацию дважды. В условиях, когда поставщик медицинских услуг проводит плановые обходы, участие медсестры или фармацевта для обсуждения возможных лекарств, виновных в падении, может улучшить процесс оценки.

Узнайте больше о том, как одна больница использовала специальную службу оценки падения для улучшения оценки после падения:

Шорр Р.И., Мион Л.С., Чандлер А.М. и др., Улучшение регистрации падений в больницах: объединение услуги по оценке падений в стационаре с системой отчетов о происшествиях. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 701-4.

Модифицированная версия инструмента, используемого в этом исследовании, представлена как Инструмент 3O.

Вернуться к содержанию

3,6. Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

В разделе 3 мы изложили передовые методы предотвращения падений, которые вы можете использовать для улучшения своей программы предотвращения падений.Данные исследований показывают, что ваша программа, скорее всего, будет успешной, если она будет включать несколько компонентов, включая универсальные меры предосторожности (раздел 3.2), оценку факторов риска (раздел 3.3), планирование ухода (раздел 3.4) и оценку после падения (раздел 3.5). Однако решить все эти элементы сразу может быть невозможно. Кроме того, вы можете захотеть включить дополнительные элементы, помимо обсуждаемых здесь. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (перейдите к разделу 3.7).

В дополнение к созданию программы, адаптированной для вашей больницы, вам необходимо будет настроить программу предотвращения падений для каждого отделения с учетом остроты зрения пациента и конкретных индивидуальных обстоятельств. Таким образом, важно определить факторы риска падений, которые более распространены на каждом конкретном блоке. Например, в неврологическом отделении может быть большое количество пациентов с когнитивными нарушениями, требующих более пристального наблюдения. В реабилитационном отделении может быть большое количество пациентов с ограниченными возможностями передвижения.В других отделениях могут быть пациенты, потребности которых быстро меняются или требуют частой транспортировки пациентов. К ним относятся отделение неотложной помощи, отделения для наблюдения за пациентами, находящимися в больнице менее 24 часов, и радиология. Кроме того, у педиатрических пациентов есть специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Определите блоки, которые потребуют настройки программы предотвращения падений.
Адаптируйте свою программу к потребностям конкретных агрегатов.

Примеры из некоторых больничных отделений по предотвращению падений. Обратите внимание, что некоторые из этих примеров включают действия, которые могут быть применимы и к другим единицам.

Герипсихологическое отделение:

Прямая видимость для пациентов.
1: 1 штатное расписание для выбранных пациентов.
Раунды каждые 15 минут.
Ежегодное обучение персонала предотвращению падений.
Регулярная оценка и документирование ортостатических изменений артериального давления и пульса.

Медсанчасть:

Медсестры оценивают, есть ли у пациента дефицит подвижности, и при необходимости обращаются к врачу за консультацией по физиотерапии.
В аппарате также используются сидячие места для пациентов, если пациент упал.
Пациентов перемещают рядом с постом медсестер, если они не следуют инструкциям, чтобы получить помощь, чтобы встать с постели.
Фармацевты просматривают профили лекарств пациентов. Триггеры в компьютеризированном вводе приказов врача предупреждают о высоком риске падения при приеме различных лекарств. Аптека старается исключить из формуляра лекарства с высоким риском падения.
Специалисты по уходу за пациентами проводят пациентов в ванную комнату.
Физиотерапевт или медсестра показывает пациенту, как пользоваться вспомогательными средствами передвижения.

Стационарная реабилитация:

Междисциплинарное планирование ухода включает в себя медсестринское дело, трудотерапию, физиотерапию, логопедию, питание, практикующей медсестры и социальные услуги.
Практикующая медсестра отвечает за попытки отучить пациентов от употребления наркотиков, и при необходимости назначается консультация клинического фармацевта.
проверяет профиль лекарств каждого пациента в течение 24 часов с момента поступления.
Некоторые пациенты помещаются в зону безопасности (получастные палаты с дежурным наблюдателем; см. Раздел 3.4.2).
Помощник реабилитолога может помочь пациентам передвигаться в течение дня. Медсестры помогают по вечерам и по выходным.
Усилия по профилактике делирия включают проверку фармацевтами профиля лекарств пациента, программы инфекционного контроля и факторов окружающей среды.

Отделения неврологии и / или постнейрохирургии:

Для пациентов из группы высокого риска проводится компьютеризированная оценка для определения необходимой помощи со вспомогательными средствами передвижения или использования подъемного оборудования. Решения по результатам оценки вывешиваются на белой доске в палате пациента.
работает специализированный физиотерапевт.Если заказана консультация PT, PT определяет прогрессивные потребности в передвижении, и меры по предотвращению падений подбираются индивидуально.
Вмешательства для пациентов с когнитивным дефицитом включают привлечение большего числа сотрудников к планированию ухода, просьбу семьи оставаться с пациентом и перемещение пациента ближе к месту медсестры.
Медсестры и врачи работают вместе, чтобы оценить лекарства, которые мешают неврологическому обследованию и изменяют статус риска падения пациента.
Врач принимает активное участие в профилактике делирия, включая отказ от лекарств, которые могут способствовать его развитию.
просматривает профиль лекарств для каждого пациента.

Подробнее о предотвращении падений в радиологии читайте в статье, опубликованной Управлением по безопасности пациентов Пенсильвании:

Падения в радиологии: создание программы профилактики для конкретных подразделений. Pa Patient Saf Advis марта 2011 г .; 8 (1): 12-7. Доступно по адресу: http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/ AdvisoryLibrary / 2011 / mar8 (1) /Pages/12.aspx.

Вернуться к содержанию

3.7. Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов предотвращения падений?

Был опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики падений в больницах. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения программ предотвращения падений.

Вернуться к содержанию

3.8. Контрольный список передовых практик

Прочитав этот раздел, воспользуйтесь контрольным списком передовых методов, чтобы отслеживать свой прогресс в выполнении действий, описанных здесь.

^viii Эти материалы защищены авторским правом, и во всех формах или их изменениях следует признавать: © 2000, Hospital Elder Life Program, LLC. Пользователь принимает на себя все риски, связанные с использованием материалов.
^ix Shorr RI, Chandler AM, Mion LC, et al. Эффекты вмешательства по увеличению использования постельных будильников для предотвращения падений госпитализированных пациентов. Ann Intern Med 2012; 157 (10): 692-9.
^x По материалам Национального агентства по безопасности пациентов Великобритании, «Основное лечение после падения в стационаре».»Доступно по адресу: http://www.nrls.npsa.nhs.uk/EasySiteWeb/getresource.axd?AssetID=94054&type=full&servicetype=Attachment.

Хантингтонская больница родовспоможения

Центр семейных родов при больнице Хантингтона

Когда пришло время родить ребенка, ваша команда Huntington Baby имеет опыт и все необходимое для безопасного приема ребенка.

Как добраться до центра семейных родов: днем или ночью

Прибытие в 5:00 а.м. до 22:00 — Пожалуйста, припаркуйтесь самостоятельно или парковкой автомобиля служащим и войдите через главный вход в больницу. Ресепшн направит вас к отделу труда и доставки.
Прибытие с 22:00 и 5:00 утра — позвоните в службу безопасности больницы по телефону (626) 397-5282 и сообщите офицеру предполагаемое время вашего прибытия. Пожалуйста, припаркуйтесь самостоятельно на нашей северной стоянке. Наш главный вход закрывается после 22:00, поэтому вас встретит сотрудник службы безопасности и отперет дверь.

Познакомьтесь с командой по уходу за ребенком Хантингтона

Общественные акушеры

Более 80 врачей имеют право рожать в больнице Хантингтона.Для получения наилучшего лечения обратитесь к местному акушеру или гинекологу.

Отделение неотложной акушерской помощи (OB-ED)

Чтобы обеспечить своевременную помощь будущим мамам, наш OB-ED — это отделение неотложной помощи, предназначенное исключительно для акушерских пациентов, поступающих в больницу для оказания помощи. Пациентов оценивают наши квалифицированные врачи-специалисты, а не традиционная сортировка по телефону под руководством медсестер, которая используется во многих больницах.

Лейбористы 24/7

Наша программа трудоустройства обеспечивает 24 часа в сутки, 365 дней в году сертифицированную акушерскую / гинекологическую поддержку для вас и вашего ребенка.В случае, если вы приедете в больницу до своего врача, лейборист будет сопровождать вас, пока не приедет ваш врач. Когда буквально за несколько минут можно спасти жизнь, наша трудовая программа предлагает душевное спокойствие нашим семьям.

Круглосуточный акушерский анестезиолог

Наша избранная группа сертифицированных анестезиологов владеет всеми областями современных методов акушерской анестезиологии. Они также обучены справляться с неожиданными чрезвычайными ситуациями и медицинскими осложнениями.Анестезиологи находятся на этаже L&D и доступны 24 часа в сутки.

Ваша бригада медсестер

Медперсонал Хантингтонской больницы всегда готов оказать вам и вашему ребенку отличную заботу и сочувствие. Все медсестры обучены поддерживать грудное вскармливание. Большая часть нашего медперсонала обучена соблюдению мировых стандартов по охране материнства и заботы о ребенке. Госпиталь Хантингтон получил высшее признание за высокое качество медсестер и результаты лечения пациентов.

Познакомьтесь с нашими объектами

Прямо в вашем номере опекуны имеют немедленный доступ к самому современному оборудованию и системам наблюдения, чтобы принять ребенка более безопасно. Комната для родов, родов и реабилитации (LDR) для вагинальных родов и три хирургических кабинета для родов с помощью кесарева сечения находятся в одном помещении.

Обычно после родов мать и ребенок проживают в одной комнате на время пребывания в больнице. Наше послеродовое отделение «Мать и ребенок» предлагает 32 отдельных палаты и 6 комнат, предназначенных для фототерапии и других ситуаций.Здесь о вас и вашей семье будут заботиться, пока вы сблизитесь со своим новорожденным ребенком. Во всех наших послеродовых палатах, ориентированных на семью, есть собственная ванная комната и душ, а также телевизоры, телефоны, полностью регулируемые кровати, люлька для вашего ребенка и спальные места для вашего опекуна.

Узнайте больше о нашей программе по уходу за парами матери и ребенка.

Перинатальное отделение высокого риска

Большинство беременностей протекает гладко, но при некоторых состояниях повышается вероятность осложнений во время беременности и родов.Если у вас возникнет осложнение, перинатальное отделение высокого риска больницы Хантингтона включает двенадцать отдельных кабинетов и располагает квалифицированным персоналом, специально обученным для ухода за пациентами из группы высокого риска.

Специалист по патологии плода и матери — врач, специализирующийся на беременностях с высоким риском. Наши специалисты готовы проконсультироваться с вашим акушером и родильным персоналом, чтобы согласовать самые безопасные и здоровые роды для вас и вашего ребенка. Мать и плод находятся под наблюдением 24 часа в сутки, чтобы гарантировать, что их здоровье не пострадает.

Некоторые матери остаются в отделении повышенного риска в течение нескольких недель до родов, а другие — всего один день. Независимо от продолжительности вашего пребывания, о вас будут заботиться и обучать навыкам, необходимым для того, чтобы справиться с беременностью с высоким риском. Отделение высокого риска находится рядом с нашей зоной труда и доставки на случай, если возникнет необходимость в экстренной доставке.

Узнайте больше о том, что Huntington Hospital является лучшим родильным домом в долине Сан-Габриэль и Лос-Анджелесе.

Истории пациентов

Во время недавнего рождения ребенка в больнице Хантингтона Марсела * осознала важность сдачи крови для спасения жизни. Марсела была беременна вторым ребенком, и у нее развилось опасное для жизни осложнение, потребовавшее переливания тромбоцитов. «У меня было низкое количество тромбоцитов, поэтому был риск, что мой ребенок не получит достаточно кислорода, чтобы выжить», […] Когда Майра Эпштейн выбирала место для родов, она полагалась на советы друзей и семьи.Она и ее муж Пол слышали только хорошее о докторах, медсестрах и учреждениях больницы Хантингтона из многих источников, включая ее собственного отца, который проработал в больнице более десяти лет. Тем не менее, […] Хейли Инглиш и ее муж Ник недавно родили на свет своего сына Джорджа в мае 2020 года. Джордж был членом четвертого поколения семьи, родившейся в больнице Хантингтона. Когда Хейли и Ник прибыли в больницу в мае, реальность широкомасштабной пандемии была еще совсем новой.Для многих […] В конце марта 2020 года у Рэйчел Галлуппи начались роды — на 35 неделе беременности. Она и ее муж Фрэнсис срочно отправились в больницу Хантингтона. После осмотра Рэйчел опекуны определили, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Рэйчел срочно понадобится кесарево сечение. Всего через час после того, как Галлуппи прибыли в больницу, малышка […] Элизабет Ласкейз испытывала сильнейшую боль. Это началось внезапно, когда она была всего на 23 неделе беременности двойней. Что-то пошло не так. «Это было ужасно», — говорит Элизабет.«Я не знала, потеряем ли мы детей». Ее врач определил, что у Элизабет начались схватки — опасно рано. Ее близнецам нужно больше времени на […] Елена Элиас родилась 11 мая 2017 года, после 23 недель и пяти дней беременности. Ее маме, Натали, сделали экстренное кесарево сечение в больнице Хантингтона. Елена родилась маленькой — всего 1 фунт 2,2 унции (515 граммов) — недоношенная малышка. Елена не могла дышать самостоятельно при рождении. Элизабет Ковач, […] Брайсен Тран, родившаяся 3 июня 2018 года, при рождении весила менее четырех пятых фунта, что делает его самым маленьким ребенком, когда-либо рожденным в больнице Хантингтона.Ничто не подготовило его родителей к преждевременному рождению первенца. Мама, Час Лай Лим, казалось, имела нормальную беременность, пока ей не поставили диагноз чрезвычайно высокое кровяное давление […]

Посмотреть все истории пациентов можно здесь.

Обеззараживание помещений для пациентов с высоким риском | Управление медицинскими учреждениями

Персонал

EVS несет основную ответственность за обеспечение чистой и продезинфицированной медицинской среды.

Изображение Getty Images

Окружающая среда здравоохранения включает не только твердые поверхности, но также воздух и воду.По каждому из этих аспектов различные отделы должны сотрудничать, чтобы гарантировать использование правильных процессов и продуктов для снижения риска заражения и заражения.

Загрязнение окружающей среды представляет наибольший риск для пациентов, которые более уязвимы к инфекции, например, пациентов с подавленной иммунной системой и пациентов с постоянными устройствами или хирургическими разрезами, которые создают потенциальные ворота для проникновения патогенов.

Источники загрязнения

Ниже приводится более подробный анализ источников загрязнения окружающей среды и некоторых основных подходов к восстановлению:

Воздух. Некоторые патогенные микроорганизмы настолько малы, что могут оставаться в воздухе в течение продолжительных периодов времени, например Mycobacterium tuberculosis. Для этих инфекций требуется респираторная изоляция и респираторы N95 для предотвращения передачи за пределы индексного случая.

Также возможно, что более крупные частицы, такие как чешуйки (чешуйки) кожи, содержащие бактерии, включая метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (MSSA) и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), могут временно переноситься по воздуху при разрушении потоками воздуха.Кожные покровы постоянно отслаиваются, что создает риск инфицирования в операционной, особенно при процедурах с имплантатом.

Чтобы свести к минимуму этот риск, инженерные средства управления операционной должны контролироваться и поддерживаться в пределах предписанных параметров. Это включает в себя давление воздуха, влажность, температуру и фильтрацию. Дополнительная технология может применяться для дальнейшего снижения загрязнения воздуха при хирургических процедурах с самым высоким риском. Сюда входят мобильные и встроенные дополнительные воздушные фильтры, а также сочетание высокоэффективного воздушного фильтра для твердых частиц и УФ-дезинфекции.

Бактерии также могут временно переноситься по воздуху во время заправки койки пациента в больничных палатах, особенно когда белье не меняется ежедневно, и могут содержать покрытые бактериями чешуйки на коже и волосы. Такое распространение бактерий представляет потенциальный риск для пациентов с постоянными устройствами, которые создают прямой вход в сосудистые и мочевыводящие органы.

Технический отдел или отдел оборудования обычно несут ответственность за качество воздуха в операционной в сотрудничестве с периоперационными службами.Снижение риска загрязнения белья пациентов во время транспортировки из прачечной по контракту и во время использования, как правило, является совместной обязанностью экологических служб (EVS) и медперсонала.

Вода. Бактерии и плесень могут загрязнять поверхности сантехники в больницах (например, раковины, смесители, насадки для душа и льдогенераторы) из-за любого количества факторов риска, включая застой, температуру теплой воды по сравнению с горячей, а также конструкцию элементов водопровода. Затем эти патогены могут передаваться пациентам через руки, оборудование и в виде аэрозоля, повышая риск заражения.

Обычно пациенты, пораженные патогенами, передающимися через воду, — это пациенты с ослабленной иммунной системой или пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию. Бактерия, чаще всего связанная со вспышками заболеваний, передающихся через воду, — это Legionella. Программы управления водными ресурсами Legionella теперь являются стандартными для больших зданий, включая больницы, в Соединенных Штатах.

Примеры химических и физических мер контроля, отраженных в этих программах управления водными ресурсами, включают измерение уровней хлора, поддержание заданной температуры в водонагревателях, предотвращение застоя в водопроводных системах, регулярное обслуживание или ликвидацию декоративных фонтанов и мониторинг уровней химических веществ в градирнях.

Помимо Legionella, существуют другие патогенные микроорганизмы, передающиеся через воду, которые могут вызывать инфицирование пациента. Предотвращение заражения всеми патогенами, передающимися через воду, включает сочетание инженерных (например, предотвращение застоя) и гигиенических мер (например, регулярную дезинфекцию водных объектов и раковин для мытья рук).

Безопасность воды требует коллективных усилий, обычно возглавляемых службами учреждений, при консультативном участии отделов аккредитации и лицензирования, профилактики инфекций, инфекционных заболеваний и управления рисками / качеством.Конечно, в большинстве больниц сотрудники EVS несут ответственность за чистку и дезинфекцию раковин для мытья рук, туалетов и льдогенераторов.

Твердые и мягкие поверхности. Бактерии, заражающие поверхности в непосредственной близости от пациента (т. Е. В зоне пациента), создают значительный риск инфицирования. Регулярные процессы очистки окружающей среды часто неоптимальны из-за человеческих факторов, таких как недостаточная подготовка, что приводит к неполному удалению патогенов. Это может привести к образованию биопленки, которая позволяет бактериям выживать в течение длительного времени и развивать устойчивость к обычным дезинфицирующим средствам в больницах.

Шестилетнее исследование в четырех больницах Нью-Йорка, опубликованное в майском выпуске журнала Infection Control & Hospital Epidemiology за май 2018 г., показало, что когда пациента помещают в палату, где предыдущий пациент был колонизирован или инфицирован организмом с множественной лекарственной устойчивостью , у этого пациента риск заражения повышен в 5,8 раза. Этот риск напрямую связан с недостаточной очисткой поверхностей, находящихся в окружающей среде.

Зона пациента представляет наибольший риск для пациента при загрязнении, поскольку эта зона содержит поверхности, к которым пациент может прикоснуться или может коснуться пациента.

Примеры поверхностей зоны пациента: кровать, поручни для кроватей, занавески, постельное белье, прикроватная тумбочка, звонок, управление телевизором, раковина и туалет, дверные ручки и стулья. Также сюда входит передвижное оборудование, которое может оставаться или не оставаться в палате пациента, такое как внутривенные (IV) насосы, стойки для внутривенных вливаний и прикроватные туалеты. Кроме того, все чаще используются портативные устройства, такие как личные и предоставленные больницами смартфоны и планшеты.

Патогены, вызывающие наибольшую озабоченность в медицинских учреждениях сегодня, которые могут передаваться через загрязненные твердые и мягкие поверхности окружающей среды, включают инфекцию Clostridioides difficile и MRSA, а также организмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра, такие как Klebsiella pneumoniae и Escherichia. coli.

Отдел EVS несет основную ответственность за обеспечение чистой и продезинфицированной среды медицинского обслуживания. Тем не менее, должно быть сотрудничество между EVS, медперсоналом и вспомогательными отделами в определении ответственности и обеспечении очистки всех поверхностей и предметов в зоне пациента.

Снижение загрязнения

За последнее десятилетие Ассоциация по охране окружающей среды здравоохранения (AHE) стала лидером в руководстве и обучении технических специалистов EVS в отношении снижения загрязнения поверхностей окружающей среды, тем самым поддерживая цель снижения риска заражения.

Программы обучения AHE включают курс обучения инструкторов, позволяющий одному менеджеру или техническому специалисту EVS пройти обучение и затем обучить весь свой отдел EVS. Это экономичное и практичное предложение, которым пользуется все большее число больниц. Благодаря обучению и руководству AHE расширяется сотрудничество между отделами EVS и другими поставщиками медицинских услуг и вспомогательным персоналом. Сертификация, которая сопровождает программы обучения AHE, помогает не только повысить уровень компетентности, но и повысить профессионализм и признание той важной роли, которую выполняют технические специалисты EVS.

За последнее десятилетие появились инновационные и улучшенные чистящие средства, химикаты, технологии и продукты для оценки качества, которые пополнили арсенал технических специалистов EVS в области профилактики инфекций. К ним относятся салфетки и швабры из микрофибры, чистящие химические вещества и дезинфицирующие растворы с более коротким временем контакта, инструменты оценки качества, такие как аденозинтрифосфат (АТФ) и флуоресцентные маркеры, а также автоматизированные технологии, которые служат дополнением к ручной очистке, включая дезинфекцию УФ-С и водород. пары перекиси.

Доказательства, подтверждающие использование этих инструментов, продолжают расти. Например, в многобольничном рандомизированном контролируемом исследовании изучались дополнительные методы процедур окончательной очистки. Результаты, опубликованные в выпуске Lancet от 25 февраля 2017 года, включают статистически значимое снижение накопления организмов пациентами, когда дополнительные методы очистки применялись в дополнение к стандартным процессам очистки, особенно дезинфекции УФ-С.

Остающиеся проблемы

Не все больницы имеют ресурсы для использования обучения и сертификации, предлагаемых AHE, и могут не отдавать приоритет закупкам продуктов EVS, обучению и укомплектованию персоналом в бюджете больниц.Кроме того, остаются проблемы с признанием, вознаграждением и, как следствие, удержанием персонала EVS во многих больницах. Часто этим партнерам по оказанию критически важной медицинской помощи недоплачивают и недооценивают.

В некоторых регионах эту проблему усугубляет практика аутсорсинга услуг EVS. Иногда это приводит к разрыву между практикой уборки и рекомендованными стандартами уборки, поскольку контрактный персонал мог быть обучен уборке в гостиничных условиях, а не в клинических условиях.

В сфере гостеприимства население в целом здоровое. В клинической среде население обычно болеет, имеет ослабленную иммунную систему и постоянные устройства. Требования и компетенции, связанные с очисткой этих сред, очень разные.

Кроме того, хотя инновационные чистящие средства, химические вещества, технологии и продукты для оценки качества разработаны для снижения риска заражения, для их эффективного использования требуется обучение персонала EVS.Это не всегда возможно из-за высокой текучести кадров в отделе EVS и отсутствия сертифицированных инструкторов EVS.

Хотя AHE предлагает стандарты по очистке окружающей среды в медицинских учреждениях, в больницах США по-прежнему отсутствует стандартизация. Результаты опроса N. Kenters et al. в выпуске журнала The Journal of Hospital Infection за октябрь 2018 г., в котором оценивались различия в методах уборки больниц, указывается, что недостаточная подготовка специалистов по EVS является основной причиной отсутствия стандартизации.

Исследование показало, что только 70% предприятий обучают персонал EVS при приеме на работу; 46% прошли дополнительное ежегодное обучение; 15% проходят дополнительное обучение дважды в год; и 20% проходят спорадическое обучение. Что касается комнат контактных мер предосторожности, 15% респондентов сообщили, что дополнительной уборки не требуется; только 9% сообщили, что дезинфекция была добавлена к очистке. Большинство респондентов указали, что визуальный мониторинг был единственным методом оценки качества уборки.

На данный момент не существует рекомендованного минимального набора стандартов, который бы руководствовался выбором и покупкой различных категорий средств для очистки и дезинфекции окружающей среды на рынке.

Хорошим примером являются чистящие салфетки и швабры из микрофибры. Наука доказала, что микрофибра превосходит хлопчатобумажные ткани и швабры, но их так много, что отделам EVS может быть сложно выбрать правильную продукцию. Существуют не только многоразовые и одноразовые изделия из микрофибры, некоторые из них пропитаны бактерицидами, а некоторые нет. Кроме того, внутри каждой из этих категорий существуют вариации в отношении характеристик впитывающей способности, долговечности, дисперсности и высвобождения, а также стоимости.

Путь вперед

Для обеспечения оптимальной безопасности пациентов больницы должны уделять первоочередное внимание чистоте окружающей среды. К счастью для больниц США, AHE предлагает ценные ресурсы для отделов EVS, включая стандарты уборки, программы обучения и сертификации. Они платные, поэтому отделы EVS должны обеспечить бюджет, достаточный для использования этих инструментов.

Кроме того, адекватное укомплектование персоналом отделений EVS больниц является основополагающим фактором для поддержки движения к нулю предотвратимых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.Один эксперт по управлению объектами рекомендует учитывать очищаемые квадратные метры, частоту уборки, закрытые зоны и классификацию помещений при определении численности персонала для отделов EVS. Более подробную информацию об определении численности персонала EVS см. На боковой панели.

Две истории повышения производительности иллюстрируют практические пути оптимизации процессов и результатов EVS, включая некоторые из тех же ключевых областей внимания.

На первом этапе проект оптимизации EVS был инициирован отделением в Сан-Франциско Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии в партнерстве с одной местной больницей.

Позже, под руководством другой команды, этот проект был расширен и расширен, и теперь он включает в себя 10 больниц. Проект на всех сайтах руководствовался руководством по повышению производительности, с которым можно ознакомиться по адресу www.zeroinfections.org/esop—evs-optimization-playbook.html. Пособие было разработано как простой для понимания рецепт, в котором основное внимание уделяется ключевым элементам:

Идентификация руководителя отдела EVS.
Спонсорство сотрудника EVS для прохождения обучения AHE и возвращения для обучения всего персонала в отделе EVS.
Сотрудничество между EVS и медперсоналом в определении ответственности за уборку.
Разработка программы оценки качества уборки с частой обратной связью с персоналом EVS и комитетом по профилактике и контролю инфекций.
Разработка программы признания сотрудников EVS.

По завершении трехмесячного проекта в первой больнице была проведена онлайн-оценка персонала EVS, которая показала улучшение по сравнению с несколькими компонентами программы EVS.

Послепроектное обследование в дополнительных 10 больницах все еще продолжается в девяти из 10 населенных пунктов. В первом опросе, проведенном на сегодняшний день, респонденты сообщают об улучшении морального духа и признания сотрудников EVS, а также об успешном внедрении флуоресцентных маркеров для оценки качества уборки. Через три месяца оценка флуоресцентного маркера в этой больнице составила 90%. Хотя остальные результаты обследования после завершения проекта еще не получены, отдельные отчеты свидетельствуют об улучшениях в процессах и результатах программ EVS.

Использование другого подхода с некоторыми из тех же областей внимания, статья Аллена и др. в выпуске Infection, Design & Health за июнь 2018 г. местный контекст).

Четкое и последовательное использование продукта.

Наличие салфеток для медицинского оборудования в местах оказания медицинской помощи (т. Е. Предметов, очищаемых медсестрой).

Четкая и последовательная техника очистки, включая последовательность, трение и движение, а также соблюдение инструкций производителя по использованию продукта, включая время контакта и разбавление.

Регулярные аудиты качества, результаты которых направляются непосредственно персоналу EVS.

Улучшенное общение между работниками EVS и другим медицинским персоналом.

Пропаганда гигиены окружающей среды в масштабах всей больницы.

После внедрения связки наблюдались значительные улучшения в эффективности очистки с увеличением баллов оценки очистки флуоресцентных маркеров с 61,1% до 95,4%. Сообщалось также об улучшении как знаний, так и отношения сотрудников EVS.

Важнейшая цель

Поддержание чистоты в больницах — важнейшая цель, связанная с безопасностью пациентов.

Несмотря на достигнутый прогресс, отделения EVS по-прежнему сталкиваются с проблемами во многих больницах, включая недостаточное обучение, укомплектование персоналом и компенсацию.

Истории успеха продемонстрировали, что обучение, сотрудничество и первенство среди руководителей позволяют оптимизировать процессы и результаты EVS.

Сью Барнс , RN, CIC, FAPIC, независимый консультант по профилактике и контролю инфекций из Сан-Матео, Калифорния. С ней можно связаться по адресу [email protected].

Защита от особых опасностей высокого риска с помощью пожаротушения

Защита от особых опасностей повышенного риска с помощью систем пожаротушения

В повседневной речи люди говорят о рисках, рисках, ненужных рисках и избегании рисков.Конечно, определение риска, данное неспециалистом, широко распространено. Но как насчет пожаротушения и приложений особой опасности? Риск имеет дискретное определение в технике противопожарной защиты:

Риск = (Вероятность пожара) x (Последствия пожара)

Вероятность опасности

Вероятность выражается в безразмерных единицах, так как можно ожидать одного пожара за пятьдесят лет; следовательно, ежегодная вероятность возгорания составляет 1/50, 0,02 или 2% вероятности возгорания в любой данный год.Вероятность пожара можно оценить с использованием исторических данных, потенциальных опасностей и конкретного использования или цели рассматриваемого специального приложения.

Последствия опасности

Последствия могут быть выражены в нескольких единицах, но чаще всего выражаются в финансовых убытках или долларах. Последствия также могут быть выражены количеством смертельных случаев, количеством дней потерянной работы или более высоким риском для другой системы или группы людей. Рассматривая последний пример, пожар двигателя на военном корабле может привести к тому, что судно будет остановлено на несколько дней, что подвергнет судно и его пассажиров более высокому риску нападения или риску поставить под угрозу миссию флота.

Примеры особых опасностей высокого риска

Вот пример нескольких приложений с высокой степенью риска, которые обычно являются хорошими кандидатами для пожаротушения:
1. Помещение главного распределительного щита в морских приложениях
2. Помещения управления двигателями в зданиях
3. Здания удаленных насосных станций

Пример анализа рисков

Первая опасность опасна, потому что главные распределительные щиты управляют электричеством высокого напряжения, которое может вызвать дугу или короткое замыкание, что может вызвать опасность.Кроме того, провода могут быть перегружены и могут перегреться, что приведет к возгоранию. Таким образом, существует распознаваемая вероятность возгорания. Далее, последствия незащищенного пожара в помещении главного распределительного щита высоки, потому что помещение главного распределительного щита обеспечивает основное питание для корабля. Без основного питания корабль потерял бы всю электроэнергию на корабле, который не питается от резервного генератора, или, в некоторых случаях, всю электроэнергию. Этот недостаток электричества приведет к отказу критически важных навигационных систем и систем связи, что подвергнет корабль еще большему риску повреждения из-за суровой погоды или других судов.Выражая последствия в долларах и оценивая вероятность пожара как раз в 30 лет, можно получить расчет риска. Этот риск можно сравнить со стоимостью жизненного цикла системы пожаротушения, и он может служить обоснованием для покупки системы пожаротушения:

Вероятность = 1/30 = 0,0333 в год

Последствия = 10 000 000 долларов США за событие

Риск = (1/30) x (10 000 000 долларов США) = 333 333,33 доллара США в год

Этот риск занижен, поскольку он учитывает только стоимость ремонта распределительного устройства, а не опасность наличия судна без двигателя.

Также можно оценить относительный риск защиты распределительного устройства средствами пожаротушения:

Вероятность = 1/30 (наличие системы пожаротушения не снижает вероятность того, что это произойдет)

Последствия = 100000 долларов (ущерб от пожара и его очистка намного меньше с системой пожаротушения, чем без нее)

Риск = 3333,33 доллара США в год

Разница в риске составляет стоимость системы пожаротушения, 330 000 долларов в год.Если стоимость жизненного цикла системы пожаротушения меньше указанной, ее следует установить. Опять же, только повреждение корабля было учтено в результате этого анализа риска, поскольку его нелегко выразить количественно. Однако при принятии решений по управлению рисками следует учитывать все последствия потенциального риска.

Пункты управления двигателями и удаленные насосные станции представляют аналогичные риски; однако они ниже, чем морские риски. Морские риски, как правило, выше, чем риски на суше, потому что на суше есть аварийно-спасательные службы, которые могут помочь при возникновении пожаров.В море это не так, и пожар на корабле — одна из его самых больших опасностей.

Риск возгорания в помещении управления двигателями на суше будет зависеть от того, какие двигатели управляются в этих помещениях. Другими словами, чем важнее двигатель, тем выше риск возгорания. Если бы диспетчерская управляла двигателем пожарного насоса и питала его от него, то его потеря представляла бы общую потерю противопожарной защиты объекта, обслуживаемого пожарным насосом.

Элемент вероятности возникновения пожара в посту управления электродвигателями, который приводит к наивысшим последствиям, на самом деле будет ниже, чем в первом примере, потому что начальный пожар должен развиться либо в диспетчерской, либо в здании, а затем возникнет пожар. развиваться либо в диспетчерской, либо в здании.Другими словами, возникнет потребность в общей противопожарной защите, обеспечиваемой пожарным насосом, и одновременно будет гореть пост управления электродвигателем, неспособный обеспечить необходимую противопожарную защиту. Для двух независимых событий полная вероятность является произведением индивидуальных вероятностей:

Вероятность двойного возгорания = (Вероятность общего возгорания) x (Вероятность возгорания в диспетчерской электродвигателя)

Вероятность двойного возгорания = (1/50 в год) x (1/50 в год) = 0.0004 в год

Последствия = Общая потеря здания + Потенциальная гибель людей = 10 000 000 долларов США + потенциальные смертельные случаи

Риск = 0,0004 x 10 000 000 = 4 000 долларов США в год + потенциальные смертельные случаи

Несмотря на то, что сумма в долларах за риск невелика, что отражает меньшую вероятность события риска, вероятность смертельного исхода побудила бы владельца установить систему пожаротушения в диспетчерской.

Разное