Оборудование: Учебник (Смирнов А. Т. И др. Основы Безопасности Жизнедеятельности 10 класс М. 2000.), плакаты иллюстрирующие устройство и принцип действия индивидуальных средств, противогазы ГП-5, ОЗК, ИПП-8.

План урока:

1. Организационный момент — 1 мин.

2. Проверка домашнего задания — 10 мин.

3. Изучение нового материала — 22 мин.

4. Закрепление нового изученного материала - 5мин

5. Домашнее задание — 2 мин.

Ход урока

1. Организационный момент. Учитель устанавливает тишину в классе, отмечает отсутствующих.

2. Проверка домашнего задания. Учитель производит фронтальный опрос по теме предыдущего занятия (Организация инженерной защиты населения) по следующим вопросам:

1. Что понимается под защитными сооружениями?
2. Какие типы защитных сооружений вы знаете?
3. Что такое убежище?
4. Что такое противорадиационные укрытия (ПРУ)?
5. Чем они отличаются от убежищ?
6. Что такое простейшие укрытия? Как они оборудуются и для чего применяются?

3. Изучение нового материала.

“Итак, приступим к изучению нового материала. Тема сегодняшнего урока “Индивидуальные средства защиты” — учитель обращает внимание учащихся на доску где заранее написана тема урока – какие вы знаете индивидуальные средства защиты? — учащиеся называют известные им средства индивидуальной защиты, учитель поправляет их по мере необходимости:

Индивидуальные средства защиты предназначены для защиты человека от радиоактивных и отравляющих веществ и бактериальных средств. По своему назначению они делятся на средства защиты органов дыхания и средства защиты кожи. По принципу защиты индивидуальные средства защиты делятся на фильтрующие и изолирующие.

Принцип фильтрации заключается в том, что воздух, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма человека, при прохождении через средства защиты, например, через слой активированного угля, очищается от вредных примесей.

Индивидуальные средства защиты изолирующего типа полностью изолируют организм человека от окружающей среды с помощью материалов, не проницаемых для воздуха и вредных примесей, находящихся в нем.

По способу изготовления индивидуальные средства защиты делят на средства, изготовленные промышленностью, и простейшие или подручные средства, изготовленные населением из подручных материалов.

Фильтрующие противогазы

Для защиты органов дыхания для использоваться фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7, и др.

Противогаз ГП-5 состоит из противогазовой коробки и лицевой части (шлем-маска). Кроме того, в комплект противогаза входят коробка с не запотевающими пленками и сумка. Фильтрующим элементом в противогазовой коробке является активированный уголь.

Лицевая часть противогаза ГП-5 представляет собой резиновую шлем-маску с очками, обтекателями и клапанной коробкой с вдыхательными и выдыхательными клапанами. Противогазовая коробка привинчивается непосредственно к клапанной коробке .

Определение роста шлема-маски

Шлемы-маски гражданского противогаза ГП-5 изготавливаются пяти ростов (0, 1, 2, 3, 4-й), которые наносятся с обеих сторон шлема и обозначаются арабской цифрой, заключенной в окружность.

Для определения роста шлема-маски необходимо измерить размер головы по периметру через следующие точки: макушка, щеки, подбородок.

Измерение головы проводят мягкой сантиметровой лентой. Данные измерения округляются до 0,5 см. Соотношение размера головы и роста шлема-маски приведено

• 0- до 63 см
• 63,5-65,5 см
• 66-68 см
• 68,5-70,5 см
• 4-более 71 см.

В настоящее время наиболее совершенной и распространённой моделью противогазов, используемых для защиты населения, является гражданский противогаз ГП-7 (ГП-7В, ГП-7ВМ). Он обеспечивает надёжную защиту органов дыхания, зрения и кожи лица от целого ряда отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ, радиоактивной пыли и бактериальных средств.

Противогаз ГП-7 состоит из фильтрующе-поглощающей коробки ГП-7к, лицевой части МГП (маски гражданского противогаза), не запотевающих плёнок (6 шт.), утеплительных манжет (2 шт.) и сумки.

Лицевая часть противогаза ГП-7В имеет переговорное устройство, позволяющее вести нормальное речевое общение, пользоваться средствами связи. Кроме того, она приспособлена для питья воды из фляги. Лицевая часть противогаза ГП-7ВМ имеет два гнезда для присоединения фильтрующей коробки – слева и справа. Она крепится на голове с помощью эластичных резиновых лямок: лобной, двух височных и двух щёчных.

Проверка исправности противогаза Последовательность проверки исправности противогаза:

• вынуть противогаз из сумки;
• проверить целостность шлема-маски и стекол очков;
• осмотреть газовую коробку: нет ли на ней вмятин, пробоин, ржавчины, проверить наличие и состояние клапанов для вдоха и выдоха;

После внешнего осмотра нужно собрать противогаз и проверить его герметичность. Для этого надеть шлем-маску, закрыть отверстие коробки резиновой пробкой или зажать ладонью и сделать глубокий вдох. Если при этом воздух не проходит под шлем-маску, то противогаз исправен. При обнаружении неисправностей и некомплектности противогаза его заменяют исправным.

Приемы ношения фильтрующего противогаза

Ношение фильтрующего противогаза осуществляется в трех положениях: «походное», «наготове» и «боевое».

В походном положении противогаз носится при отсутствии угрозы нападения противника через правое плечо на левом боку.

В положение «наготове» противогаз переводится при непосредственной угрозе ядерного, химического и бактериологического нападения. Для этого противогаз необходимо передвинуть вперед, расстегнуть клапан противогазовой сумки, закрепить противогаз на туловище с помощью тесьмы.

Для того чтобы надеть противогаз, необходимо:

• задержать дыхание, закрыть глаза;
• снять головной убор;
• вынуть шлем-маску из сумки;
• взять ее обеими руками за утолщенные края у нижней части так, чтобы большие пальцы рук были с наружной стороны, а остальные — внутри;
• подвести шлем маску к подбородку и резким движением рук вверх и назад натянуть ее на голову так, чтобы не было складок, а очки пришлись против глаз;
• сделать полный выдох, открыть глаза и возобновить дыхание;

Надев противогаз, необходимо следить за своим дыханием: дышать ровно и глубоко.

Противогаз снимается по команде «Противогаз снять!». Для этого надо приподнять одной рукой головной убор, взяться другой за клапанную коробку, слегка оттянуть шлем-маску вниз и движением вперед и вверх снять ее, надеть головной убор, вывернуть шлем-маску, тщательно протереть ее и уложить в сумку.

Порядок пользования поврежденным противогазом в условиях зараженного воздуха

При незначительном разрыве шлема-маски необходимо плотно зажать пальцами или ладонью разорванное место. Если на лицевой части имеются значительные повреждения (большой разрыв, проколы шлема-маски, повреждение стекол очков или выдыхательного клапана), то необходимо задержать дыхание, закрыть глаза, снять шлем-маску, отсоединить противогазовую коробку от лицевой части, взять горловину противогазовой коробки в рот, зажать нос и, не открывая глаз, продолжать дышать через коробку.

Когда обнаружены прокол или пробоины в противогазовой коробке, то поврежденное место следует замазать глиной, землей, хлебным мякишем, мылом, заклеить лейкопластырем или липкой лентой бытового назначения. При первой возможности поврежденную шлем-маску следует заменить.

Во время работы в противогазе на внутренних поверхностях стекол очков может конденсироваться влага, содержащаяся в выдыхаемом воздухе. Для предохранения стекол очков от запотевания и замерзания используются не запотевающие пленки или специальный «карандаш» (на стекла наносятся пять-шесть штрихов в виде сетки, которые затем растираются).

Детские фильтрующие противогазы.

Для защиты органов дыхания для детей используются следующие типы противогазов: ДП-6м, ДП-6, ПДФ-Д (дошкольный) и ПДФ-Ш (школьный). Для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли кроме фильтрующих противогазов и изолирующих приборов и противогазов могут быть использованы противопылевые респираторы различных типов, пылетканевые маски, ватномарлевые повязки и др. Обычно они представляют собой лицевую часть (маску или полумаску), на которой смонтированы фильтрующие элементы. В случае отсутствия противогазов надежную защиту органов дыхания от радиоактивной пыли обеспечивают противопылевая тканевая маска и ватно-марлевая повязка, которые могут быть изготовлены самим населением в домашних условиях.

Противопылевая тканевая маска ПТМ-1 состоит из корпуса и крепления. Корпус делается из четырех-пяти слоев ткани. Для верхнего слоя пригодны бязь, штапельное полотно, трикотаж, для внутренних слоев — фланель, хлопчатобумажная или шерстяная ткань.

Фильтрующие респираторы.

Респираторы предназначены для защиты от вредных газов, паров, аэрозолей и пыли.

По назначению респираторы делятся на:

а) противопылевые (ШБ-1, “Лепесток”, РПА-1 и др.)

б) противогазовые

в) газопылезащитные (“Лепесток”).

Различают респираторы одноразового применения, которые после отработки больше непригодны, и многоразового — со сменными фильтрами.

Респираторы не обеспечивают полной защиты от газов, аэрозолей, паров, не защищают кожу лица и глаза.

Специальные средства защиты кожи

Средства защиты кожи наряду с защитой от паров и капель ОВ предохраняют открытые участки тела, одежду, обувь и снаряжение от заражения радиоактивными веществами и биологическими средствами. Кроме того, они полностью задерживают a-частицы и в значительной мере ослабляют воздействие b-частиц.

По принципу защитного действия средства защиты кожи подразделяются на изолирующие и фильтрующие.

Изолирующие средства защиты кожи изготавливают из воздухонепроницаемых материалов, обычно из специальной эластичной и морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными и негерметичными. Герметичные средства закрывают все тело и защищают от паров и капель ОВ, негерметичные средства защищают только от капель ОВ.

К изолирующим средствам защиты кожи относятся общевойсковой защитный комплект и специальная защитная одежда.

Фильтрующие средства защиты кожи изготавливают в виде хлопчатобумажного обмундирования и белья, пропитанных специальными химическими веществами. Пропитка тонким слоем обволакивает нити ткани, а промежутки между нитями остаются свободными; вследствие этого воздухопроницаемость материала в основном сохраняется, а пары ОВ при прохождении зараженного воздуха через ткань поглощаются.

Фильтрующими средствами защиты кожи может быть обычная одежда и белье, если их пропитать, например, мыльно-масляной эмульсией.

Изолирующие средства защиты кожи - общевойсковой защитный комплект и специальная защитная одежда — предназначаются в основном для защиты личного состава формирований ГО при работах на зараженной местности.

Общевойсковой защитный комплект состоит из защитного плаща, защитных чулок и защитных перчаток.

Защитный плащ комплекта имеет две полы, борта, рукава, капюшон, а также хлястики, тесемки и закрепки, позволяющие использовать плащ в различных вариантах. Ткань плаща обеспечивает защиту от отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств, а также от светового излучения. Вес защитного плаща около 1,6 кг.

Защитные плащи изготавливают пяти размеров: первый для людей ростом до 165 см, второй — от 165 до 170см, третий от 170 до 175 см, четвертый — от 175 до 180 см и пятый — свыше 180 см.

Защитные перчатки — резиновые, с обтюраторами из импрегнированной ткани (ткань, пропитанная специальными составами, повышающими ее защитную способность от паров ОВ) бывают двух видов: летние и зимние. Летние перчатки пятипалые, зимние — двупалые, имеют утепленный вкладыш, пристегиваемый на пуговицы. Вес защитных перчаток около 350г.

Защитные чулки делают из прорезиненной ткани. Подошвы их усилены брезентовой или резиновой о союзкой. Чулки с брезентовой о союзкой имеют две или три тесемки для крепления к ноге и одну тесемку для крепления к поясному ремню; чулки с резиновой о союзкой крепятся на ногах при помощи хлястиков, а к поясному ремню — тесемкой. Вес защитных чулок 0,8-1,2 кг. При действиях на зараженной местности защитный плащ используется в виде комбинезона.

К специальной защитной одежде относятся: легкий защитный костюм, защитный комбинезон, защитный костюм, состоящий из куртки и брюк, и защитный фартук.

К медицинским средствам индивидуальной защиты населения относятся: аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8), индивидуальный перевязочный пакет.

Аптечка индивидуальная.

Аптечка индивидуальная предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах (для снятия боли) и предупреждения или ослабления поражения фосфорорганическими ОВ, бактериальными средствами и радиоактивными веществами.

Препараты вложены в семь гнезд.

Гнездо 1 — шприц-тюбик с противоболевым средством (промедолом). Он применяется при ранениях, переломах и ожогах как противоболевое средство. Инъекция внутримышечная.

Гнездо 2 — средство для предупреждения отравления ОВ (тарен)

Гнездо 3 — противобактериальное. Использовать его следует при желудочно-кишечном расстройстве,

Гнездо 4 — радиозащитное средство При новой угрозе облучения.

Гнездо 5 — противобактериальное средство. Принимать его следует в случае применения противником бактериальных средств

Гнездо 6 — радиозащитное средство. Принимать его следует по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков при употреблении в пищу зараженного молока.

Гнездо 7 — противорвотное средство (этаперазин). Его принимают по одной таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы.

Хорошим средством профилактики радиационных поражений являются различные адсорбенты: активированный уголь, сернистый барий и др., которые, вбирая в себя радиоактивные вещества, предотвращают распространение их в организме человека.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для обеззараживания капельножидких ОВ, попавших на открытые участки тела, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты.

Пакет состоит из стеклянного флакона с дегазирующим раствором и четырех ватно-марлевых тампонов. Важно бережно хранить пакет, чтобы не повредить стеклянный флакон с жидкостью. Когда необходимо, тампоны смачивают жидкостью из флакона и протирают зараженные участки. В первую очередь обеззараживаются открытые участки кожи, а затем края воротника и манжетов, средства индивидуальной защиты и снаряжение. Жидкость пакета ядовита — она не должна попасть в глаза. Дегазирующая жидкость способна убивать и микробов, т.е. обладает дезинфицирующими свойствами. Пакет может использоваться при заражении бактериальными средствами. Однако целевое назначение индивидуального противохимического пакета — это проведение частичной санитарной обработки при заражении отравляющими веществами.

При отсутствии ИПП-8 капельножидкие ОВ обезвреживаются раствором, приготовленным из одного литра 3%-ного раствора перекиси водорода и 30 г едкого натра. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 литр 3%-ной перекиси водорода). Способ применения раствора такой же, как и жидкости из ИПП-8. При обращении с сухим едким натром нужно следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.

К подручным средствам защиты кожи относятся обычная одежда и обувь. Обычные накидки и плащи из хлорвинила или прорезиненной ткани, пальто из драпа, грубого сукна или кожи хорошо защищают от радиоактивной пыли и бактериальных средств; они также могут защитить от капельножидких ОВ в течение 5-10 минут, ватная одежда защищает значительно дольше.

Для защиты ног используют сапоги промышленного и бытового назначения, резиновые боты, галоши, валенки с галошами, обувь из кожи и кожзаменителей.

Для защиты рук можно использовать резиновые или кожаные перчатки и брезентовые рукавицы. При использовании обычной одежды в качестве средства защиты для большей герметизации необходимо застегивать ее на все пуговицы, обшлага рукавов и брюк завязывать тесьмой, воротник поднимать и обвязывать шарфом.

Для более надежной защиты кожных покровов рекомендуется применять упрощенный защитный фильтрующий комплект, который при специальной пропитке может обеспечить защиту и от паров ОВ. Комплект может состоять из лыжного, рабочего или школьного, обычного мужского костюма или стандартного ватника (куртки и брюк), перчаток (резиновых, кожаных или пропитанных шерстяных, хлопчатобумажных), резиновых сапог промышленного и бытового назначения или резиновых бот с пропитанными чулками, валенок с калошами, обуви из кожи и кожзаменителей.

Одежда, которая берется для пропитки, должна полностью (герметично) закрывать тело человека. Наиболее доступным средством для пропитки одежды в домашних условиях являются растворы на основе синтетических моющих средств, применяемые для стирки белья, или же мыльно-масляная эмульсия.

Чтобы получить 2,5 л раствора, необходимого для пропитки одного комплекта, берут 0,5 л моющего вещества и 2 л подогретой до 40-50^оС воды затем тщательно перемешивают до получения однородного раствора.

Для приготовления 2,5 л мыльно-масляной эмульсии берут 250-300 г измельченной хозяйственной мыльной стружки и растворяют в 2 л горячей воды. Когда мыло полностью растворится, добавляют 0,5 л минерального (картерного, трансформаторного масла) или растительного (подсолнечного, хлопкового) масла, перемешивают в течение пяти-семи минут и снова, перемешивая, подогревают до температуры 60-70^оС, пока не получится однородная мыльно-масляная эмульсия. После пропитки всех частей комплекта их отжимают и сушат на открытом воздухе. Гладить пропитанную одежду горячим утюгом нельзя.

Одежда, пропитанная указанными растворами, не имеет запаха, не раздражает кожу и легко отстирывается. Пропитка не разрушает одежду и облегчает ее дегазацию и дезактивацию.

Простейшие средства защиты кожи надевают непосредственно перед угрозой поражения радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными средствами.

В простейших средствах защиты кожи можно перейти зараженный участок местности или выйти за пределы очага заражения.

Выйдя из зараженного района, следует быстро снять одежду, соблюдая меры предосторожности, и при первой возможности, но не позднее чем через час, произвести ее обеззараживание. Обеззараженную и тщательно выстиранную одежду можно использовать в качестве защиты повторно, обработав пропиточным составом для защиты от отравляющих веществ

Простейшие средства защиты органов дыхания.

В случае отсутствия противогазов надежную защиту органов дыхания от радиоактивной пыли обеспечивают противопылевая тканевая маска и ватно-марлевая повязка, которые могут быть изготовлены самим населением в домашних условиях.

Противопылевая тканевая маска ПТМ-1 состоит из корпуса и крепления. Корпус делается из четырех-пяти слоев ткани. Для верхнего слоя пригодны бязь, штапельное полотно, трикотаж, для внутренних слоев — фланель, хлопчатобумажная или шерстяная ткань.

Маску снимают по команде или самостоятельно, как только минует опасность непосредственного поражения. Снятую зараженную маску надо вывернуть наизнанку и поместить в мешочек или в пакет. При первой возможности маску следует продезактивировать (вычистить или вытряхнуть из нее радиоактивную пыль), затем выстирать в горячей воде с мылом и несколько раз тщательно прополоскать, меняя воду. Высохшую маску можно использовать вновь.

Ватно-марлевые повязки, как правило, одноразового пользования. После снятия зараженной повязки ее уничтожают (сжигают или закапывают). При использовании простейших средств защиты органов дыхания для защиты глаз необходимо надевать противопылевые очки. Очки можно сделать и самим: на полоску стекла или прозрачной пленки наклеить ободок из поролона, а по краям укрепить завязки.

4. Закрепление нового изученного материала.

“Мы изучили основные индивидуальные средства, теперь давайте закрепим основные изученные понятия” — учитель проводит фронтальную беседу по основным изученным вопросам:

• Что такое средства защиты органов дыхания, что к ним относится?
• Что такое средства защиты кожи, что к ним относится?
• Медицинские средства защиты?
• Простейшие средства защиты?

5. Домашнее задание.

Параграф номер 2.5 в учебнике, записи в тетради. Задание: каждому измерить и рассчитать рост лицевой части (размер) своего противогаза.

Приложение.

Средства индивидуальной защиты | Агентство по охране окружающей среды США

Пары, газы и твердые частицы от деятельности по реагированию на опасные вещества подвергают опасности персонал, осуществляющий реагирование. По этой причине персонал, отвечающий за реагирование, должен носить соответствующую личную защитную одежду и оборудование всякий раз, когда он находится рядом с площадкой. Чем больше известно об опасностях на месте утечки, тем легче становится выбрать средства индивидуальной защиты. Есть четыре уровня средств индивидуальной защиты.

Уровень защиты требуется, когда существует наибольшая вероятность воздействия опасностей и когда требуется наибольший уровень защиты кожи, органов дыхания и глаз. Примеры одежды и оборудования уровня А:

• полностью закрытый автономный дыхательный аппарат с положительным давлением или респиратор с принудительной подачей воздуха и аварийным дыхательным аппаратом;
• комбинезон химико-парозащитный полностью герметичный;
• перчатки химически стойкие внутренние и внешние; и
• одноразовый защитный костюм, перчатки и обувь.

Защита уровня B требуется в обстоятельствах, требующих наивысшего уровня защиты органов дыхания с меньшим уровнем защиты кожи. На большинстве заброшенных открытых свалок с опасными отходами уровни атмосферных паров или газов не достигли достаточно высоких концентраций, чтобы гарантировать защиту уровня А. Примеры защиты уровня B:

• полностью закрытый автономный дыхательный аппарат с положительным давлением или респиратор с принудительной подачей воздуха и аварийным дыхательным аппаратом;
• перчатки химически стойкие внутренние и внешние;
• защитная маска;
• химически стойкая одежда с капюшоном;
• комбинезонов; и
• верхние сапоги химически стойкие.

Защита уровня C требуется, если известны концентрация и тип переносимых по воздуху веществ и соблюдены критерии использования респираторов для очистки воздуха. Типичное оборудование уровня C включает:

• респираторы воздухоочистительные полнолицевые;
• перчатки химически стойкие внутренние и внешние;
• каска;
• спасательная маска; и
• одноразовые химически стойкие верхние сапоги.

Уровень защиты D — это минимально необходимая защита.Защита уровня D может быть достаточной, когда отсутствуют загрязняющие вещества или рабочие операции исключают разбрызгивание, погружение или возможность неожиданного вдыхания или контакта с опасными уровнями химикатов. Соответствующее защитное оборудование уровня D может включать:

• перчатки;
• комбинезонов;
• очки защитные;
• защитная маска; и
• химически стойкие сапоги или туфли со стальным носком.

Хотя это общие рекомендации для типичного оборудования, которое должно использоваться в определенных обстоятельствах, другие комбинации защитного оборудования могут быть более подходящими, в зависимости от конкретных характеристик площадки.

Средства индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты, предназначенные для средств индивидуальной защиты, стали довольно распространенной аббревиатурой в лексиконе поставщиков медицинских услуг. Акроним был распространен в пожарных службах, службах неотложной медицинской помощи (EMS) и в вооруженных силах в течение довольно долгого времени. По сути, СИЗ помогают обеспечить безопасность людей от физических опасностей, с которыми они могут столкнуться в своей рабочей среде. СИЗ могут использоваться для защиты работников от общих экологических угроз (например,ж., экстремальные температуры и шум), конкретные связанные с работой угрозы (например, промышленное оборудование и падения с возвышенных рабочих зон) или угрозы, с которыми можно столкнуться в чрезвычайной ситуации (например, опасные химические вещества и инфекционные агенты). Никакое оборудование не подходит для всех лиц и угроз: скорее, оборудование должно быть выбрано и правильно использоваться в соответствии с условиями использования и уровнем риска.

Критическая проблема с большинством СИЗ, особенно в отношении химически защитных костюмов и респираторов, заключается в том, что с более высоким уровнем защиты связаны не только более высокие цены и требуемый уровень подготовки, но и более высокая физиологическая и физическая нагрузка на пользователя.Таким образом, структурированный подход к оценке риска и выбору надлежащего оборудования важен для достижения разумного уровня защиты в отношении опасности.

В этой главе мы рассмотрим концепции СИЗ, в том числе извлеченные недавно уроки, типы респираторов, основные нормативные требования и вопросы выбора СИЗ для операций по оказанию неотложной медицинской помощи и дезинфекции.

Историческая перспектива

Раньше СИЗ для медицинских работников не привлекали особого внимания, за исключением «стандартных мер предосторожности» перчаток, с добавлением простых масок, средств защиты глаз и барьерных мер предосторожности, необходимых для респираторных и контактных мер.Ряд событий подчеркнули важность СИЗ для служб быстрого реагирования и медицинских работников. Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 г., пандемия гриппа h2N1 в 2009 г., зариновая атака в токийском метро в 1995 г., взрыв федерального здания Мурра в 1995 г. в Оклахома-Сити и террористические атаки в сентябре 2001 г. использование надлежащих СИЗ или их неправильное использование привело к неблагоприятным последствиям для здоровья медицинских работников. Такие события и неблагоприятные исходы привлекли внимание к СИЗ как критическому вопросу в повседневной работе отделений неотложной помощи и реагировании на стихийные бедствия.

В марте 1995 года сырая форма нервно-паралитического агента зарина была выпущена в токийском метро в отдельных вагонах, направлявшихся к общей станции в центре города. В результате этого нападения 12 человек погибли, более 4000 человек были доставлены в больницу для медицинского обследования. Ни один из пострадавших не прошел дезинфекцию перед лечением или транспортировкой. Ретроспективно 135 догоспитальных и 100 сотрудников больниц сообщили о симптомах, связанных с воздействием нервно-паралитического агента. К счастью, неотложной помощи не потребовалось.1 Одиннадцать врачей, оказывающих помощь наиболее больным жертвам (в том числе один с остановкой сердца и один с остановкой дыхания), пострадали больше всего, и шести из них потребовалось лечение специфическим антидотом. Все выздоровели полностью, и им не пришлось прекращать свои усилия по уходу за пациентами из-за симптомов2. Примерно 80% жертв обратились в больницы самостоятельно, что согласуется с опытом США, указывая на то, что немногие жертвы химического заражения проходят дезактивацию до прибытия в больницу. Медицинское учереждение.3 ^, 4 Это заставило большинство юрисдикций пересмотреть исторические планы, согласно которым зараженные пациенты не будут контактировать с медицинским персоналом, пока они не станут «чистыми». Персонал скорой помощи и больницы должен быть готов к обращению зараженных пациентов непосредственно к ним и осознавать, что в определенных ситуациях для безопасного оказания помощи могут потребоваться СИЗ.

ТОРС представляет собой уникальные риски и проблемы для медицинских работников. Этот новый вирусный агент с не полностью определенными характеристиками передачи был взят под контроль в 2002 году с помощью жестких карантинных мер и использования СИЗ.Во время первой волны атипичной пневмонии в Торонто 79,2% всех случаев были зарегистрированы в медицинских учреждениях.5 Активное использование СИЗ, в том числе масок N95, защитных барьеров и перчаток, в целом было эффективным для предотвращения распространения, хотя во время одного трудного и При длительной попытке интубации не менее 6 поставщиков заразились ТОРС от пациента, несмотря на соблюдение рекомендаций СИЗ.6 Этот случай привел к рекомендациям о том, что более высокие уровни СИЗ могут потребоваться во время процедур, которые могут вызвать образование аэрозолей или спровоцировать кашель, таких как интубация, отсасывание из дыхательных путей, вентиляция с положительным давлением и лечение небулайзером.7 Многие уроки, извлеченные из эпидемии атипичной пневмонии, включая важность соответствующих респираторных СИЗ и программ соблюдения требований, были позже применены к пандемии гриппа h2N1 2009 года. Тем не менее, вирус h2N1 нанес ущерб медицинским работникам, и анализ обоих этих событий привел к будущим улучшениям в плане готовности к стихийным бедствиям8, 9, 10, 11, 12

Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) и корпорация RAND подготовили исчерпывающий отчет об извлеченных уроках, в котором обобщаются вопросы, связанные с террористическими актами 2001 г. во Всемирном торговом центре (ВТЦ), инцидентами с сибирской язвой и Оклахома-Сити в 1995 г. Взрыв федерального здания Мурра.В отчете, озаглавленном «Защита аварийно-спасательных служб: уроки, извлеченные из террористических атак», подробно описаны многие проблемы, с которыми столкнулись лица, принимающие ответные меры (вставка 46-1. ) .13

Вставка 46-1

Исторические опасности, с которыми сталкиваются лица, ответившие на террористические события

• • Физические опасности, включая пожары, горящее топливо для реактивных двигателей и взрывы, груды обломков с острой арматурой и нагретым металлом, падающие обломки (что привело к смерти медсестры в Оклахома-Сити), опасные материалы, опасность поражения электрическим током, конструкции, склонные к разрушению, тепловому стрессу, истощению и респираторным раздражителям
• • Судороги, связанные с жарой, при ношении химзащитных костюмов
• • Травмы глаз (обычно связанные с воздействием твердых частиц ), на долю которых приходилось 12% всех травм сотрудников службы реагирования на стихийные бедствия ЦМТ
• • Возможность возникновения вторичных опасностей, включая взрывные устройства, химические, биологические и радиоактивные агенты
• • Недостатки СИЗ:
  • • Тяжелые шлемы снижают работоспособность
  • • SCBA был тяжелым и громоздким.
  • • Лицевые части дыхательного аппарата запотели (что ухудшало видимость), а оборудование ухудшалось. d устная и радиосвязь
  • • Воздушный баллон SCBA затруднял вход в небольшие помещения, а ограниченная подача воздуха (до 1 часа) вынуждала прекратить операцию по замене баллона со сжатым воздухом
  • • Воздушные баллоны и / или фильтры не были взаимозаменяемы между командами, и команды работали по разным стандартам.
  • • Фильтры PAPR засорялись, и их было неудобно использовать в течение длительного времени.Многие рабочие вместо этого предпочли использовать респираторы (которые мало защищали и вызвали натирание переносицы) или носить маски / капюшоны на шее («средства защиты шеи»).
  • • Использование респираторов затрудняло общение рабочих с ними. друг друга, что часто приводит к тому, что пользователи ломают лицевую прокладку, чтобы поговорить.
  • • Стойка (обычная защитная одежда, используемая пожарными), повышенная тепловая нагрузка и физическая усталость
  • • В ЦМТ куча щебня была настолько горячей в местах, что плавили подошвы рабочих сапог; установка моек для охлаждения обуви привела к мокрым ногам и серьезным волдырям у многих рабочих; около 440 сотрудников службы реагирования на стихийные бедствия ЦМТ обратились за помощью по поводу волдырей.
  • • Стальная армированная обувь (подошва и пальцы ног), защищенная от проколов острыми предметами, но отводящая и удерживающая тепло, которое способствовало образованию волдырей и ожогов
  • • Структурные перчатки для пожаротушения хорошо себя зарекомендовали, пока они не стали промокли и затвердели, что снизило их подвижность
  • • Сотрудники службы реагирования на бедствия ЦМТ не всегда постоянно защищали свои руки от потенциальных опасностей, таких как человеческие останки и физиологические жидкости
  • • Защитные очки были легко доступны, но часто были открыты по бокам и не давали адекватная защита от переносимых по воздуху частиц
  • • Очки неудобны, затрудняют периферическое зрение, имеют тенденцию к запотеванию и не подходят для использования с респираторами с половиной лица
  • • Многие сотрудники службы реагирования на стихийные бедствия в ЦМТ (особенно сотрудники правоохранительных органов) этого не делают. постоянно используйте средства защиты органов слуха, даже рядом с тяжелой техникой, потому что они o слышать их радио и голоса и прислушиваться к прослушиванию, когда они ищут выживших.
• • Большинство добровольцев в ЦМТ, Пентагоне и Оклахома-Сити не прошли предварительную подготовку по СИЗ и опасным материалам
• • Хотя обычно пожарные прошли детальную подготовку перед мероприятием, в меньшей степени это относилось к сотрудникам правоохранительных органов.
• • Точная информация об опасностях «в реальном времени» была недоступна, особенно во время инцидентов с сибирской язвой
• • На некоторых участках была доступна защита от падений (в форма веревок и ремней безопасности), но использовалась непоследовательно

Из событий Всемирного торгового центра ясно, что большое количество ответивших юрисдикций, противоречивые сообщения относительно использования СИЗ и безопасности окружающей среды, отсутствие соответствующих СИЗ, плохие конструктивные характеристики существующих Модели СИЗ и отсутствие плана по соблюдению респираторных мер предосторожности могут затруднить реагирование и потенциально rs в опасности.Сотрудники ЦМТ продолжают страдать от респираторных симптомов, связанных с воздействием на «нулевом уровне» 14.

Текущая практика

Анализ уязвимости к опасностям

Выбор подходящих СИЗ начинается с анализа опасностей, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие реагирование, а также оценки ролей и обязанностей лиц, осуществляющих реагирование. Анализ уязвимости опасностей (HVA) требуется для грантов на планирование действий в чрезвычайных ситуациях на уровне общины и требуется для медицинских учреждений, аккредитованных Объединенной комиссией, ранее известной как Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO).15 ^, 16 HVA использует числовое ранжирование факторов для конкретных угроз (например, выброс химикатов), включая риск возникновения события, текущую готовность к угрозе и риск для жизни. Числовой балл определяет серьезность каждой угрозы для сообщества. HVA каждого сообщества будет отражать уникальные риски, которые должны быть приняты во внимание его аварийно-спасательными службами. На выбор СИЗ могут влиять факторы в пределах HVA, такие как

• • Плотность населения в сообществе и прилегающей территории
• • Цели террористов с высокой или средней степенью риска в сообществе (e.g., правительственные здания, торговые центры или другие символические объекты)
• • Химические опасности, создаваемые общественным производством (например, использование цианида и плавиковой кислоты в электронной промышленности)
• • Риск транспортных происшествий и основных транспортных маршрутов, особенно автомагистрали и железные дороги
• • Близость медицинских учреждений, школ или других ключевых мест к этим потенциальным целям и промышленным и транспортным опасностям
• • Частота инцидентов с опасными материалами (HazMat) в сообществе
• • Доступные ресурсы для реагирования на Инциденты HazMat (например,g., быстрый доступ к дезактивации на месте может уменьшить, но не устранить количество зараженных людей, покидающих место происшествия)

Определение роли агентства и объекта

Заинтересованные стороны в реагировании на чрезвычайные ситуации, включая EMS, пожарно-спасательные службы и правоохранительные органы агентства, бригады управления чрезвычайными ситуациями и медицинские учреждения должны четко определить обязанности каждого субъекта, а также поддержку и ресурсы, которые каждое может потребоваться или предложить во время чрезвычайной ситуации, особенно той, которая связана с выбросом HazMat.

Роль EMS в событии HazMat может варьироваться в зависимости от территориального планирования и доступности ресурсов. Персонал пожарных служб может или не может быть в состоянии обеспечить лечение в «теплой зоне» (т. Е. В зоне пониженного загрязнения за пределами зоны немедленного выброса) в зависимости от своей подготовки. Персоналу скорой помощи, не работающему с пожарными, могут потребоваться СИЗ для сортировки и лечения пострадавших в теплой зоне. В случае массового химического воздействия пострадавшие, скорее всего, обратятся к видимым машинам скорой помощи, вызовут экстренную помощь из мест, удаленных от места высвобождения, или направятся в больницы, минуя организованные службы неотложной помощи и пожарные службы.Это движение загрязнения на телах пациентов, по сути, вызывает «мигрирующую» теплую зону, что приводит к загрязнению ранее чистых («холодных») зон. Это мигрирующее загрязнение может потребовать защитного оборудования для служб неотложной помощи и персонала больниц, а также должны иметься соответствующие планы и оборудование. Роли и обязанности спасателей, а также необходимое оборудование должны быть определены и отработаны до инцидента.

Больницы обычно прибегали к помощи пожарных служб для обеззараживания пациентов в больнице.Однако эти ресурсы часто направляются на место происшествия и, таким образом, недоступны для поддержки больницы. Большинство больниц осознают необходимость наличия хотя бы некоторого внутреннего потенциала для дезактивации пациентов и оборудуют свои бригады средствами индивидуальной защиты, подходящими для дезактивации пациентов, направляемых самостоятельно, и средствами дезинфекции пациентов до их поступления в отделение неотложной помощи (ED). В некоторых случаях больничные бригады объединяются с местными командами HazMat, что требует дополнительного обучения и оборудования, поскольку затем миссия меняется от защитной дезактивации в медицинском учреждении к наступательной реакции на месте освобождения.

Риски для поставщиков

Несмотря на то, что выбросы HazMat редко вызывают серьезные травмы при отсутствии сопутствующих взрывов, существует вероятность серьезных последствий воздействия как для лиц, принимающих меры, так и для принимающих в больницах. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) ведет многосторонний добровольный учет выбросов опасных веществ. Национальная программа по инцидентам с токсичными веществами (NTSIP), которая заменила базу данных по чрезвычайным ситуациям с опасными веществами (HSEES) в 2010 году, в настоящее время собирает данные о событиях HazMat из семи штатов.17, 18, 19 С 1993 по 2001 год в базе данных было зарегистрировано 44 015 событий: 3455 (7,8%) инцидентов привели к травмам, а 74% пострадавших были доставлены в медицинские учреждения4. В другом анализе данных HSEES, только 5% пострадавших требовали госпитализации в лечебное учреждение, при этом у подавляющего большинства пациентов наблюдались симптомы респираторного самоконтроля.20 В 2011 году NTSIP сообщило о 3128 отдельных инцидентах, в результате которых погибло 62 человека и дополнительно 1115 больных или получили травмы. . Окись углерода, химические вещества для незаконного производства метамфетамина, краски / красители и нефтепродукты были наиболее распространенными агентами, вызывающими нарушения.Анализ этих событий показал, что 344 пациента были сотрудниками или лицами, оказавшими первую помощь, чьи болезни и травмы можно было предотвратить с помощью соответствующих СИЗ21.

Данные HSEES с 2003 по 2006 год показывают, что из 33 157 задокументированных событий вторичное заражение объектов и поставщиков произошло в 15 (0,05%) случаях, что привело к заболеванию у 17 поставщиков. Из этих пострадавших от вторичного заражения только двое использовали какие-либо СИЗ, когда произошло заражение22. Хотя случаи вторичного заражения относительно редки, они представляют значительный риск для поставщиков медицинских услуг и для всей системы здравоохранения, поскольку отделения неотложной помощи и транспортные средства могут быть повреждены. закрыты или выведены из эксплуатации для надлежащей дезактивации.События, приводящие к эвакуации отделения неотложной помощи и / или заболеванию медработника, особенно серьезны в ситуациях «выделения газа», когда токсичные газы выделяются от зараженных пациентов и / или их одежды.23, 24, 25, 26, 27, 28 Чаще всего Серьезные из этих инцидентов связаны с пациентами с суицидальными намерениями проглотить фосфорорганические пестициды.23, 24, 25 Воздействие этих пациентов заставило по крайней мере одного поставщика услуг потребовать интубации и получить агрессивное лечение специфическим антидотом из-за контакта с пестицидом в рвоте и парах во время реанимации пациента. .23 Пациенты, которые проглотили органофосфат, могут «выделяться» в течение нескольких дней и представлять постоянный риск для медицинских работников.25 В сочетании с информацией о зариновой атаке в токийском метро и угрозе химического терроризма, создаваемой этими агентами, становится ясно, что эти пестициды представляют значительный риск токсичности в результате вторичного воздействия.

Доступны ограниченные исследования для документирования степени выделения газов, происходящих от тел и одежды зараженных пациентов.29 ^, 30 Можно ожидать, что снятие одежды и контроль удалит 90% загрязняющих веществ и, следовательно, должны быть приоритетом.30 ^, 31 В идеале это должно происходить на открытом воздухе.

Химическое защитное оборудование

Поставщики услуг могут изначально не распознавать выброс химического вещества по прибытии на место происшествия. Несмотря на то, что структурные противопожарные ансамбли с автономным дыхательным аппаратом (АДА) предлагают некоторую химическую защиту, которая может быть достаточной для спасения пострадавших, 32 командир инцидента должен определить, какие действия уместны в той или иной ситуации, и поддерживать высокий уровень подозрений в том, что существует опасность заражения. ситуация присутствует.Защитные костюмы, перчатки, обувь и соответствующие средства защиты органов дыхания необходимо надевать как можно скорее при обнаружении химической угрозы.

Управление по охране труда и здоровья (OSHA) и Агентство по охране окружающей среды определяют четыре основных уровня СИЗ для реагирования на места происшествия HazMat ( а также ; Стандарт OSHA 29 CFR 1910.120, Приложение B). Как правило, по мере увеличения уровня защиты (уровень A является наивысшим уровнем), так же увеличиваются вес, стоимость и физиологическая нагрузка соответствующих СИЗ.Повышение защиты также обычно означает снижение мобильности, ловкости и объема зрения. Риски, присущие СИЗ, включают опасность споткнуться и упасть, снижение способности выполнять задачи, тепловой стресс, беспокойство и судороги28. ^, 33, 34, 35, 36, 37 Сердечно-сосудистые потребности резко возрастают по мере увеличения веса ансамбля и удержания тепла. СИЗ следует выбирать на том основании, чтобы они не создавали ненужных рисков для поставщика и в то же время предлагали соответствующий запас прочности против опасности.Поскольку выбор СИЗ обычно связан с выбором респираторного компонента, необходимо пересмотреть различные типы респираторов. Каждому респиратору назначен коэффициент защиты, который отражает степень защиты, предоставляемую пользователю. Проще говоря, 1 / коэффициент защиты равняется степени воздействия на пользователя. Например, поставщик, использующий респиратор с очисткой воздуха (PAPR) с заданным коэффициентом защиты (APF) 1000, подвергается воздействию 1/1000 уровня загрязнения по сравнению с отсутствием защиты.

Таблица 46-1

четыре основных уровня СИЗ.

Респираторы с атмосферой

Респираторы с атмосферой обеспечивают доступный для дыхания свежий воздух для пользователя, независимо от окружающей среды, через шланг для подачи воздуха и / или резервуар, и, таким образом, обеспечивают высокий уровень защиты органов дыхания. Этот тип респиратора требуется для входа в среду, в которой неизвестны личность и / или потенциальное количество опасного вещества или где неизвестно количество кислорода в воздухе.

SCBA — это наиболее распространенный респиратор с подачей атмосферы для аварийного реагирования.Он подает воздух через баллон, обычно носимый на спине. Время работы ограничено емкостью бака (обычно менее 1 часа). Персонал пожарной службы обычно использует эту форму защиты органов дыхания, а персонал службы неотложной помощи при пожаре обычно включает эти СИЗ в свои планы химической защиты. Ограничения включают вес оборудования (примерно от 25 до 30 фунтов), стоимость, необходимость проверки на соответствие, продолжительность подачи воздуха и необходимость пополнения баллонов со сжатым воздухом. Несмотря на то, что SCBA обеспечивает отличную защиту, его ограничения делают его непригодным для многих ситуаций (например,ж., уход за больным инфекционным заболеванием, обеспечение дезактивации на базе стационара или охрана периметра в теплой зоне). У дыхательного аппарата дыхательного аппарата APF составляет около 10 000, что является самым высоким показателем среди респираторов любого типа38. ^, 39

Респираторы с подачей воздуха (SAR) подают воздух через шланг из ближайшего источника чистого воздуха (например, компрессора или больничной линии). Чтобы соответствовать требованиям OSHA для уровня B, респираторы должны иметь плотно прилегающую лицевую маску и аварийную подачу воздуха на случай выхода из строя или проблем с линией.40 Неплотно прилегающие кожухи с источником приточного воздуха не соответствуют стандартам уровня B, но используются некоторыми группами дезактивации, когда требуется дополнительный уровень защиты из-за институциональных предпочтений или местного профиля опасности. Преимущества включают потенциально неограниченный приток свежего воздуха и более длительный срок использования. Ограничения — это прежде всего мобильность и, следовательно, гибкость реагирования. Эти респираторы лучше всего подходят для использования медицинскими работниками в дезактивационной комнате или четко определенной зоне, в которой воздушные линии вряд ли будут запутаны, растянуты или станут опасными для спотыкания.APF типичной плотно прилегающей лицевой маски SAR составляет 1000, хотя могут быть различия между моделями и конструкциями (например, плотно прилегающая маска или свободно прилегающий капюшон) .38 ^, 39

Воздухоочистительные респираторы

Воздухоочистительные респираторы (APR) имеют картриджи, которые фильтруют воздух в окружающей среде пользователя, чтобы удалить твердые частицы и определенные химические вещества, которые фильтр предназначен для улавливания. Эти фильтры не влияют на концентрацию кислорода в окружающем воздухе и поэтому не могут использоваться в потенциально бедных кислородом средах.Удаляются только те химические вещества, для которых предназначен фильтр. Кроме того, пропускная способность фильтра может быть превышена из-за большого количества загрязняющих веществ, поэтому эти респираторы предназначены для ситуаций, в которых концентрация агента либо установлена, либо предположительно ниже порогового значения для баллона.

APR без электропитания используют дыхательную работу пользователя для втягивания окружающего воздуха через фильтр. Примеры включают противопылевые маски, военные и гражданские «противогазы».APF полнолицевой маски без электропитания APR составляет 50, когда выполняется соответствующее количественное тестирование подгонки. ^, 39 Следует отметить, что этот тип маски используется военным и тактическим персоналом для защиты от опасных смертельных уровней нервно-паралитических и других химических агентов. К достоинствам можно отнести невысокую стоимость и длительный срок использования. К недостаткам можно отнести повышенную нагрузку на дыхание и физиологическое напряжение, запотевание маски и необходимость тестирования на подгонку.

PAPR использует двигатель для протягивания воздуха через канистры фильтра, таким образом уменьшая работу дыхания и риск захвата воздуха вокруг лицевой маски респиратора.PAPR часто поставляются с неплотно прилегающим одноразовым или многоразовым колпаком, который устраняет необходимость в проведении испытаний на подгонку и позволяет использовать его широкому кругу лиц. PAPR с капюшоном и «штабелированные» канистры, которые обеспечивают защиту от обычных опасных химических и биологических агентов, с которыми сталкиваются службы быстрого реагирования и персонал больниц, широко используются из-за их низкой стоимости, веса и повышенной гибкости использования. Ограничивающими факторами являются зависимость от заряда батареи, срока годности фильтров и необходимость согласования фильтра с агентом.APF для PAPR колеблется от 25 до 1000, в зависимости от специфики модели и того, как она используется. Батарейные блоки обычно бывают одноразовыми или перезаряжаемыми. Перезаряжаемые аккумуляторные батареи требуют постоянного внимания для обеспечения надлежащего заряда, но они предлагают гибкость, позволяющую повторно использовать PAPR в течение длительного периода.

Маски с фильтром твердых частиц, такие как те, которые обычно используются для ухода за пациентами для защиты от туберкулеза и других организмов, также считаются APR. Маски классифицируются как N (маслостойкие), R (маслостойкие) и P (маслостойкие).N95 относится к фильтру (вся маска), который удаляет 95% твердых частиц в диапазоне от 3 до 5 мкм. Респираторы N100 на 100% справляются с той же проблемой, но простые респираторы для защиты лица обеспечивают только 10 APF из-за уноса воздуха вокруг маски и других факторов; поэтому переход с N95 на N100 обеспечивает небольшую дополнительную защиту, если не используется более надежный ансамбль масок, а не простая полумаска41. ^, 42

Технологии защиты органов дыхания быстро развиваются, и администраторы респираторных программ должны убедиться, что они знакомы с доступными вариантами и их относительными преимуществами и недостатками.Региональное совместное планирование и закупки могут быть полезны для обеспечения совместного использования ресурсов, в том числе персонала, во время инцидента.

Средства химической защиты

Костюмы химической защиты должны соответствовать типу использования. Костюмы для входа в горячую зону, где вероятен прямой контакт с опасным материалом, должны быть намного более прочными, чем костюмы для дезинфекции пациентов. При выборе следует руководствоваться стандартами Национальной ассоциации противопожарной защиты (NFPA) 1992 и 1994 гг. Для мероприятий по ликвидации последствий утечки и руководящими принципами OSHA для мероприятий по дезактивации больниц.43 год ^, 44 Химические вещества, обычно встречающиеся в местах транзита, в сельском хозяйстве или в промышленности, также должны служить ориентиром при выборе. Соответствующие СИЗ для контроля периметра и операций EMS в теплой зоне остаются темами дискуссий в настоящее время. Как правило, костюмы должны быть гораздо большего размера, чем стандартная рабочая одежда, чтобы не рваться во время приседаний и других занятий (например, мужчина среднего роста 70 кг должен носить костюм размера XXL). Возможны многие конфигурации костюма, и оптимальная конфигурация будет зависеть от миссии и другого оборудования в ансамбле.Например, костюмы без «ног» предпочтительны при ношении с ботинками (для обеспечения возможности заклеивания ботинок лентой), но костюмы со встроенными «ногами» предпочтительнее, когда должны использоваться бутиловые ботильоны типа «носок». Эти встроенные ножки ни в коем случае нельзя использовать в качестве основной обуви, поскольку они обладают плохой стойкостью к истиранию.

Ботинки, поставляемые в размерах среднего, большого и очень большого размера, а не приспособленных размеров, могут быть предпочтительнее, когда оборудование приобретается для группы (например, бригады дезактивации больницы), а не для индивидуального респондента (например.г., пожарный). Бутиловые или другие резиновые сапоги, вероятно, обеспечивают надлежащую защиту при работе в теплой зоне. Бутиловые ботинки типа «носок» можно использовать на поверхностях с очень низкой абразивной способностью (например, во внутренней комнате дезактивации больницы), но, как правило, они не подходят для использования вне помещений.

Нитриловые нижние перчатки с бутиловыми перчатками обеспечивают защиту от широкого спектра опасностей при работе в теплой зоне. Центр укрепления здоровья и профилактической медицины армии США (USACHPPM) рекомендует как минимум бутиловые перчатки толщиной 14 мил (стандартные перчатки для осмотра — 4 мил) для работы с пациентами, загрязненными боевыми отравляющими веществами или токсичными промышленными химикатами.44 ^, 45 При выборе перчаток необходимо уравновесить потребность в устойчивости к истиранию и химической защите с ловкостью, необходимой для выполнения задач и ухода за пациентом (например, введения внутримышечных антидотов или интубации) .44 ^, 45

Оборудование биологической защиты

Очень немногие ситуации требуют физической дезактивации пациентов, подвергшихся воздействию биологических агентов. Исключением могут быть пациенты, поступившие после заражения биологическими агентами (например, спорами сибирской язвы) с помощью распространяющего устройства.СИЗ для дезактивации должны состоять из такого же химического защитного костюма и высокого уровня защиты органов дыхания, включая высокоэффективные твердые частицы (HEPA) или SAR, которые будут использоваться для химической дезактивации. СИЗ для биологических агентов в связи с уходом за пациентами, которые уже инфицированы и имеют симптомы, обсуждаются в следующем разделе.

Категории СИЗ для биологических агентов включают 46:

• • Стандартные меры предосторожности: Использование перчаток и надлежащая гигиена рук для предотвращения передачи заболевания любому потенциально заразному пациенту.Халаты и средства защиты глаз добавляются только тогда, когда действия по уходу за пациентом могут привести к разбрызгиванию или загрязнению.
• • Меры предосторожности при контакте: Стандартные меры предосторожности плюс использование барьеров во время всех мероприятий по уходу за пациентом для защиты лица, рук и передней части туловища для предотвращения контакта с секретами, рвотой, фекалиями и т. Д. (Например, кишечные инфекции и многие вирусы геморрагической лихорадки).
• • Меры предосторожности при образовании капель: Стандартные меры предосторожности с добавлением респиратора для удаления капель (например,g., хирургическая маска) при работе в пределах 3 футов от пациента, чтобы предотвратить передачу инфекционных агентов, которые распространяются крупнокапельным путем; не может быть защитой от всех ядер капель.
• • Меры предосторожности при воздушно-капельной инфекции: Стандартные меры предосторожности при использовании респиратора N95 или выше для предотвращения передачи инфекционных агентов, распространяемых аэрозолями (например, воздушно-капельные меры предосторожности используются против ветряной оспы, оспы и туберкулеза).
• • «Особые меры предосторожности в отношении патогенов»: Основываясь на опыте SARS, патоген высокого риска с респираторным распространением, вероятно, требует более высоких уровней защиты, чем рекомендовалось ранее.Постоянное применение как контактных, так и воздушных мер предосторожности обычно рекомендуется с дополнительным использованием PAPR, а не маски N95 во время вмешательств «высокого риска», которые могут вызвать образование аэрозолей или спровоцировать кашель (например, отсасывание, интубация, вентиляция с положительным давлением). 6 ^, 7

Медицинские работники должны иметь регулярный доступ к нестерильным смотровым перчаткам, защитным халатам, защищающим руки и переднюю часть туловища, стандартным хирургическим маскам (от капель) и лицевым щиткам, обеспечивающим адекватную защиту от брызг (которые могут быть интегрированы с маской, a отдельная маска для лица или защитные очки) в соответствии со стандартами OSHA по патогенам, передающимся с кровью.47 ^, 48

При необходимости провайдеры должны иметь легкий доступ к более высоким уровням защиты. «Меры предосторожности» или «Сумки для плохих насекомых» могут быть предварительно собраны с соответствующими халатами, перчатками, защитными масками или очками, респираторами N95 или PAPR и другими расходными материалами, чтобы медицинским работникам не приходилось собирать необходимые компоненты при возникновении опасности. В эти комплекты могут быть включены инструкции по надеванию или снятию и процедурам дезинфекции49. ^, 48

Практикующие, оборудованные респираторами N95, могут использовать их для ухода за пациентами, а другие должны иметь доступ к PAPR до тех пор, пока они не смогут пройти тестирование на пригодность для респиратора N95.Должны быть в наличии планы по быстрой подгонке дополнительных сотрудников для тестирования во время события, которое может потребовать длительного использования мер предосторожности, связанных с воздушным транспортом (например, SAR).

Правила и обучение

Все СИЗ должны быть частью постоянной программы по защите органов дыхания и реагированию на опасные вещества или дезактивацию в агентстве или учреждении, чтобы гарантировать, что сотрудники, которые, как ожидается, будут использовать защитные устройства, компетентны и комфортно относятся к показаниям, использованию , и ограничения их оборудования.К выбору и правильному использованию СИЗ применяются многочисленные правила. Все лица, использующие СИЗ, должны соответствовать стандартам OSHA по защите органов дыхания (29 CFR 1910.134), СИЗ (29 CFR 1910.132), защите глаз и лица (29 CFR 1910.133), защите рук (29 CFR 1910.138), оповещению об опасности (29 CFR 1910.1200) и патогены, передающиеся с кровью (29 CFR 1910.1030). Агентства OSHA штата могут иметь более строгие требования, чем федеральные стандарты. Большинство служб гигиены труда и здоровья сотрудников агентств и учреждений, где используются СИЗ, хорошо знакомы с этими стандартами и их применением к сотрудникам.

NFPA имеет множество стандартов для обучения и оснащения лиц, ответственных за HazMat, включая персонал EMS (например, стандарты NFPA 471, 473, 1981, 1992, 1994 и 1999). Специальное руководство также предоставляется для городских поисково-спасательных команд (стандарт NFPA 1951) .43 Лица, ответственные за выбросы HazMat, охватываются стандартом OSHA HAZWOPER (Операции с опасными отходами и реагирование на чрезвычайные ситуации) 29 CFR 1910.120, который, возможно, является наиболее полным стандартом, регулирующим опасные материалы. ответы.

OSHA требует использования как минимум оборудования уровня B (т.е.д., обеспечивающий атмосферу респиратор и химически защитный костюм с герметичными швами) во время реагирования в загрязненной среде до тех пор, пока концентрация агента не будет показана с помощью мониторинга воздуха ниже порога, необходимого для безопасного использования APR или другого меньшего количества. степень защиты.50 Это требование представляет трудности для служб скорой помощи и больниц, поскольку агент часто неизвестен в то время, когда медицинская помощь оказывается в теплой зоне (т. е. в зоне, где уровень заражения минимален и контролируется).В частности, в больницах существовала путаница в отношении того, что представляет собой надлежащую защиту для членов бригады дезактивации, которые оказывают медицинскую помощь зараженным пациентам, и в какой степени стандарт HAZWOPER применяется к местным службам реагирования, географически отделенным от места выброса.

OSHA разъяснила этот вопрос поставщикам медицинских услуг в двух письменных переводах51 ^, 52 и подробное руководство по СИЗ и обучению, выпущенное в 2004 году.44 В этом документе OSHA кодифицирует использование PAPR в качестве минимального уровня респираторного защитного оборудования для больниц при определенных условиях:

• • Учреждение действует как «первый получатель» для самопровозглашенных зараженных пострадавших, а не как реагирование на выбросы зона.
• • Сам объект не является местом выброса опасных веществ.
• • HVA была проведена для выявления конкретных опасностей для сообщества и объекта.
• • Пострадавшие должны явиться по крайней мере через 10 минут после воздействия (чтобы дать время некоторым загрязнителям испариться или рассеяться).Обычно требуется как минимум столько же времени, чтобы переодеть персонал в СИЗ на объекте.
• • Одежда жертв должна быть быстро снята и задержана.
• • Обеззараживание должно производиться в хорошо вентилируемом помещении, предпочтительно на открытом воздухе.

При соблюдении этих условий и отсутствии каких-либо конкретных угроз в сообществе, требующих более высоких уровней защиты (например, непосредственная близость к конкретному химическому производству, хранилищу или месту захоронения), минимальным уровнем респираторных СИЗ является PAPR. с коэффициентом защиты 1000 или выше, который фильтрует органический пар, кислый газ, твердые частицы и биологические агенты (на уровне HEPA).44

HAZWOPER также определяет требования к обучению лиц, осуществляющих реагирование.53 Применение этих правил к бригадам дезактивации больниц также было разъяснено в недавнем руководстве OSHA.44 Обучение осведомленности требуется для лиц, участвующих в реагировании на HazMat, которые не будут использовать СИЗ или предпринимать другие действия. Распознавание инцидента и сообщение о нем (сотрудники отделения неотложной помощи, сотрудники правоохранительных органов) 44.

Как минимум, все лица, осуществляющие реагирование, которые будут использовать химические СИЗ, должны быть обучены на рабочем уровне (минимум 8 часов) 44, чтобы каждый сотрудник мог.

• • Понять свою роль в реагировании и плане аварийного реагирования.
• • Оценить безопасность площадки, включая риски для себя.
• • Выберите и безопасно используйте соответствующие СИЗ.
• • Ознакомьтесь с процедурами дезактивации.

Образовательные компетенции, связанные с HazMat, также должны выполняться поставщиками, прошедшими подготовку до операционного уровня. Компетенции осведомленности могут быть включены в 8-часовой курс обучения эксплуатации или проводиться отдельно44.

Кроме того, любой персонал, использующий средства защиты органов дыхания, должен соответствовать стандарту защиты органов дыхания OSHA (29 CFR 120.134). Основные характеристики этого стандарта:

• • Процедуры выбора респиратора
• • Правильное использование респираторов в повседневных и разумно предсказуемых чрезвычайных ситуациях
• • Медицинское освидетельствование перед использованием (как минимум, скрининговая анкета; см. Приложение C к стандарту)
• • Проверка пригодности перед использованием и ежегодно после этого (см. Приложение A и B1 к стандарту)
• • Осмотр, очистка и дезинфекция, хранение, ремонт и техническое обслуживание оборудования
• • Обучение и образование по таким темам, как типы респираторных опасности, которым они могут подвергнуться, правильное использование (включая надевание и снятие), ограничения и техническое обслуживание

Большинство медицинских учреждений и агентств реагирования имеют программы защиты органов дыхания.Этот существующий фонд и профильные эксперты в области безопасности и гигиены труда, инфекционного контроля или других связанных дисциплин могут помочь во внедрении новых технологий и протоколов.

Подводные камни и текущие проблемы

Технология СИЗ продолжает быстро меняться. Будем надеяться, что могут быть разработаны технологии, которые легче, дешевле и сохраняют меньше тепла. Существуют экспериментально разработанные СИЗ, которые легче надевать и снимать, и которые обеспечивают улучшенную мобильность и обзор при выполнении процедур.В одном проекте, завершенном в Университете Брауна совместно со Школой дизайна Род-Айленда, студенты инженерного дела и промышленного дизайна объединились для разработки новой модели СИЗ уровня B, которую можно было бы надеть в два раза быстрее одним пользователем по сравнению с двумя пользователями с традиционные СИЗ. Несмотря на то, что прототип был разработан и продемонстрирован, не было четких источников финансирования для вывода этого дизайна на рынок54. Технологические изменения происходят гораздо быстрее, чем текущий процесс утверждения и новые стандарты, возникшие после недавних событий.В настоящее время отсутствует четкое руководство по подходящим технологиям для деятельности в теплой зоне. Это может привести к путанице и трудностям при выборе для агентств и учреждений, зная, что их выбор СИЗ может быть либо слишком большим, либо слишком маленьким, чтобы соответствовать будущим стандартам. В настоящее время нет никаких рекомендаций или консенсуса относительно уровня СИЗ, необходимого для персонала больниц, к большому ужасу руководителей готовности больниц. Некоторые предлагают СИЗ уровня H для удовлетворения этой потребности. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в отношении безопасных, но удобных СИЗ, методов дезактивации, моделирования концентраций определенных агентов в воздухе и выбора СИЗ.

Кроме того, необходимы технологии обнаружения, которые могут обеспечить лучший экологический скрининг на широкий спектр опасных веществ и количественную оценку концентрации агентов. В настоящее время командиры инцидентов могут оставаться в замешательстве относительно подходящих средств индивидуальной защиты, и это может привести к выбору средств индивидуальной защиты, которые будут чрезмерно консервативными (риск несоблюдения поставщиками требований и неблагоприятные последствия использования средств индивидуальной защиты) или чрезмерно либеральными (риск получения травмы поставщика услуг от загрязнителя).

Наконец, медработники должны быть осведомлены о последствиях неправильного использования СИЗ, включая острые химические эффекты и отсроченные легочные эффекты.

В целом сообщества и регионы могут помочь уменьшить проблемы совместимости СИЗ путем совместного планирования, закупки и обучения, когда это возможно, что позволяет развертывать тайники с материалами, которые являются настоящей заменой обычных материалов и, таким образом, будут лучше приняты и требуют минимального обучения.

Слишком долго юрисдикции неохотно делились своими проблемами, проблемами и препятствиями в области СИЗ, чтобы агентство не считалось имеющим проблемы с защитой своих ответчиков.Более эффективный диалог и обмен передовым опытом и извлеченными уроками имеют огромную ценность, и следует поощрять более эффективное реагирование на HazMat и планирование. Отчет NIOSH / RAND13 и выпуск избранных отчетов о действиях — долгожданные изменения в этой истории.

Определение опасностей в эту эпоху потенциального химического терроризма чревато опасностями, потому что мы не можем по-настоящему оценить масштабы угрозы. Таким образом, необходимо выбрать СИЗ, которые будут надлежащим образом защищать от широкого спектра угроз, но при этом не будут настолько ограничительными, что в разгар ситуации провайдер решит отказаться от СИЗ и рискует стать жертвой происшествия.Уравновешивание стоимости, простоты использования и объема проблем, связанных с защитой, — это деликатные решения, на которые в настоящее время мало ответов, особенно для тех, кто может выполнять длительные рабочие задачи в условиях теплой зоны.

Мы можем только надеяться, что нам не придется извлекать еще много суровых уроков об использовании СИЗ в будущем. Тем временем мы должны стремиться подготовить наши сообщества, выбирая соответствующие защитные технологии в отношении предполагаемых угроз и отрабатывая наши меры реагирования, чтобы наш персонал чувствовал себя комфортно, используя свои СИЗ, и понимал последствия невыполнения этого требования.

Средства индивидуальной защиты для инфекционного контроля

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) относятся к защитной одежде, шлемам, перчаткам, маске, защитным очкам, маскам для лица и / или респираторам или другому оборудованию, предназначенному для защиты пользователя от травм или распространения инфекции или болезни.

СИЗ обычно используются в медицинских учреждениях, таких как больницы, кабинеты врачей и клинические лаборатории.При правильном использовании СИЗ действует как барьер между инфекционными материалами, такими как вирусные и бактериальные контаминанты, и вашей кожей, ртом, носом или глазами (слизистыми оболочками). Барьер может блокировать передачу загрязняющих веществ из крови, биологических жидкостей или респираторных выделений. СИЗ могут также защитить пациентов, которые подвергаются высокому риску заражения инфекциями в результате хирургической процедуры или имеют заболевание, такое как иммунодефицит, от воздействия веществ или потенциально инфекционных материалов, принесенных посетителями и медицинскими работниками.При правильном использовании и с другими методами инфекционного контроля, такими как мытье рук, использование дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе и прикрытие кашля и чихания, он сводит к минимуму распространение инфекции от одного человека к другому. Эффективное использование СИЗ включает надлежащее удаление и утилизацию зараженных СИЗ, чтобы предотвратить заражение как носителя, так и других людей.

Когда вспышка инфекции поражает широкие слои населения в Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) несут ответственность за предоставление конкретных рекомендаций по мерам инфекционного контроля в различных обстоятельствах и условиях.Например, CDC предоставил следующие рекомендации:

Все средства индивидуальной защиты (СИЗ), предназначенные для использования в качестве медицинского устройства, должны соответствовать правилам FDA и применимым добровольным консенсусным стандартам защиты. Сюда входят хирургические маски, респираторы N95, медицинские перчатки и халаты. Согласованные стандарты и требования FDA различаются в зависимости от конкретного типа СИЗ.Соблюдение этих стандартов и правил дает разумную уверенность в том, что устройство безопасно и эффективно.

Некоторые СИЗ проверяются FDA, прежде чем они могут быть законно проданы в Соединенных Штатах. В этом обзоре, известном как предварительное уведомление или разрешение 510 (k), производители должны продемонстрировать, что они соответствуют определенным критериям производительности, маркировки и предполагаемого использования, чтобы продемонстрировать существенную эквивалентность. Одним из способов демонстрации существенной эквивалентности, отчасти, является соответствие согласованным стандартам барьерных характеристик и устойчивости к разрывам и заеданиям.Стандарты добровольного консенсуса также могут использоваться для демонстрации стерильности (если применимо), биосовместимости, устойчивости к жидкостям и воспламеняемости. Производители должны проверять методы, используемые для проверки соответствия стандартам, и поддерживать каждый продукт соответствующими данными испытаний производительности.

Для получения дополнительной информации о роли FDA в регулировании конкретных СИЗ, перейдите по адресу:

• Текущее содержание по состоянию на:

  10.02.2020

Средства индивидуальной защиты — обзор

15.3 Глобальная ситуация с начала пандемии

Пандемия COVID-19 привела к значительному чрезмерному потреблению СИЗ, включая маски, ABHR и некоторые медицинские устройства. Спрос на некоторые средства защиты увеличился на несколько тысяч процентов. В Соединенных Штатах продажи ABHR выросли на 470% в первую неделю марта 2020 года по сравнению с тем же периодом 2019 года. Аналогичным образом, в Италии продажи ABHR в супермаркетах увеличились на 561% в первые три недели пандемии по сравнению с год до. ³⁶ Во многих супермаркетах, аптеках, больницах и других медицинских учреждениях по всему миру закончился запас ABHR. Сообщается, что в Италии эта нехватка способствовала высокому бремени инфекций и смертей среди персонала больниц. ³⁷ Логично предположить, что это происходило и в других районах, где в медицинских учреждениях не было необходимых материалов.

Отсутствие предвидения в сочетании с резким увеличением потребностей привело к организационному разрушению цепочек поставок.Блокировка еще больше усугубила проблему, вызвав остановку производства и перебои в транспортировке и логистике. ³⁸ Это особенно актуально, поскольку страны, наиболее пострадавшие от COVID-19 в начале пандемии, входят в число стран, наиболее вовлеченных в мировую торговлю. На страны G7, в которые входят Китай, Япония, США, Франция, Италия, Великобритания и Германия, приходится 65% мирового производства и 41% мирового экспорта продукции обрабатывающей промышленности. ³⁸

В начале пандемии возможность закупить припасы была лишь первой серьезной проблемой; следующий был в состоянии заплатить за них.В отсутствие национальной или международной программы контроля цен цены на СИЗ резко выросли. ³⁹ По данным ВОЗ, цены на хирургические маски выросли в шесть раз, на респираторы N95 — в три раза, на халаты — в два раза. ⁴⁰ Манипулирование рынком было глобальным явлением, когда запасы товаров часто продавались тем, кто больше предлагал, и рассказы о том, как правительства покупают товары с взлетно-посадочной полосы, предназначенные для других стран. ⁴¹ Эта конкуренция несоразмерно выгодна экономически сильным странам и потенциально может привести к тому, что страны с меньшим бюджетом будут нуждаться в оборудовании, что приведет к дальнейшему увеличению неравенства.Это привело к таким подходам, как принятие в дар самодельных СИЗ и повторное использование материалов. Само собой разумеется, что эти стратегии далеки от идеала; если качество СИЗ неудовлетворительное или протокол повторного использования не реализован должным образом, это ставит под угрозу безопасность людей, которые полагаются на них для своей защиты. ⁴²

Факторы, ограничивающие использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) в медицинских учреждениях, оцененные в рандомизированном исследовании

Abstract

Пандемии и вновь возникающие болезни вынуждают систему здравоохранения готовиться к уходу за пациентами и логистике проб, требуя усиленных средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинских работников.Мы сгенерировали поддающиеся количественной оценке данные об эргономике СИЗ, применимых в медицинских учреждениях, путем определения количества ошибок и физических ограничивающих факторов из-за ограничений, вызванных СИЗ. Девятнадцать добровольцев исследования протестировали случайно распределенные костюмы СИЗ с вентиляцией головы или всего тела, оснащенные респираторами для очистки воздуха с питанием, и выполнили четыре различных задания (два лабораторных урока, тест выборочного внимания по времени и тест, исследующий время реакции, мобильность, скорость и физические упражнения) в течение 6 рабочих часов при 22 ° C в один день и 4 рабочих часов при 28 ° C в другой день.Частота ошибок и физические параметры (потеря жидкости, температура тела, частота сердечных сокращений) определялись, а параметры, связанные с эргономикой, оценивались ежечасно с использованием оценочных листов. В зависимости от системы СИЗ наиболее ограничивающими факторами, которые, однако, не оказывали отрицательного влияния на производительность (скорость и количество ошибок), были: снижение подвижности из-за нескольких слоев перчаток, ухудшение видимости из-за гибких лицевых щитков и боль в спине, связанная с респиратором респиратора. полностью вентилируемый костюм. Тепловой стресс и потеря жидкости воспринимались как ограничивающие при рабочей температуре 28 ° C, но не 22 ° C.

Образец цитирования: Loibner M, Hagauer S, Schwantzer G, Berghold A, Zatloukal K (2019) Факторы, ограничивающие использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) в медицинских учреждениях, оценивались в рандомизированном исследовании. PLoS ONE 14 (1): e0210775. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210775

Редактор: Риган Марш, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, США

Поступила: 12 января 2017 г .; Принята к печати: 29 декабря 2018 г .; Опубликовано: 22 января 2019 г.

Авторские права: © 2019 Loibner et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Мы хотели бы поблагодарить Исследовательский фонд Кристиана Доплера (Федеральное министерство науки, исследований и экономики Австрии, Национальный фонд исследований, технологий и развития) и ERINHA (Европейская исследовательская инфраструктура по высокопатогенным агентам, FP7- ИНФРА-2010-2-2.8) за финансовую поддержку нашего исследовательского проекта Казахстану. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Пандемии и повторно возникающие болезни вынуждают систему здравоохранения подготовиться к уходу за пациентами и обработке проб для диагностики, требующей средств индивидуальной защиты (СИЗ) для подвергшихся воздействию медицинских работников (МР).Большинство европейских больниц не оборудовано изоляторами для пациентов и изоляторами повышенной безопасности для обработки проб в случае возникновения или повторного возникновения инфекционных заболеваний с высоким потенциалом риска. Особые проблемы в больничной среде — это уход за пациентами, обработка инфекционных образцов для диагностики и работа с трупами.

В продаже имеются различные системы защитных костюмов для различных применений, и выбор наиболее подходящих СИЗ (оптимальная защита, лучшие эргономические характеристики и лучшая переносимость для пользователей) должен основываться на доказательствах.Выполнение опасной лабораторной или клинической работы с использованием СИЗ сопряжено с различными ограничениями по сравнению с той же работой без СИЗ. Например, использование нескольких слоев перчаток ограничивает маневренность, длительная работа в СИЗ может вызвать тепловую нагрузку, смотровые пленки на лицевых щитках (в зависимости от системы костюма) отражают и преломляют свет, делая наблюдение напряженным и приводящим к утомлению глаз. Следовательно, медицинские работники, использующие средства индивидуальной защиты от химических, биологических, радиационных и ядерных материалов (CBRN-PPE) и выполняющие интубацию и внутривенную канюляцию, значительно медленнее или даже безуспешны по сравнению с персоналом с такими же навыками, выполняющим ту же работу в стандартных условиях, как показано британское исследование, имитирующее критические по времени несчастные случаи в чрезвычайных ситуациях, вызванных ХБРЯ-инцидентом [1].Помимо информации, предоставленной производителями костюмов, существует не так много систематических исследований требований CBRN-PPE, особенно для медицинских работников. Следовательно, существует потребность в испытании различных типов СИЗ на совместимость материалов, определение факторов защиты, комфорт ношения и дополнительную адаптацию к конкретным потребностям [2, 3]. До сих пор тесты, имитирующие событие биологической угрозы, проводились в различных контекстах, например, оценка целых больниц французской сетью «Биотокс-Пиротокс» [4], выполнение реанимационных навыков с использованием СИЗ [5, 6] , оценка факторов защиты СИЗ [7, 8].Кроме того, ценный опыт был получен при проведении аутопсий в учреждениях BSL3 пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом (SARS-CoV) в Китае [9].

Повышение осведомленности о воздействии и необходимости мер по защите медработников и населения от биологических угроз было вызвано заражением вирусом крымско-конголезской геморрагической лихорадки (CCHFV) [10] и быстрым распространением SARS-CoV из провинции Гуандун Китая в 33 страны мира в течение 6 месяцев [9].Вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке продемонстрировала необходимость быстрого реагирования на возникающие необычные инфекции с использованием быстро развертываемого полевого лабораторного оборудования, и что ношение СИЗ имеет несколько ограничений в этих условиях [11, 12, 13].

Недавние исследования подчеркивают, что необходимы дополнительные исследования и сравнительные исследования различных типов СИЗ для определения оптимальных СИЗ для медработников [14, 15]. Кроме того, рекомендуется тестирование текущих конфигураций СИЗ в смоделированных условиях окружающей среды для определения продолжительности их безопасного ношения [14].Чтобы определить параметры, влияющие на производительность и переносимость ношения СИЗ, мы исследовали в формате пилотного исследования, как ношение СИЗ влияет на физическую работоспособность, индивидуальное самочувствие, концентрацию и частоту ошибок (неправильно обработанные предметы в различных задачах) путем выполнения серии различных задач, имитирующих типичную работу. этапы обращения с инфекционными материалами в медицинских учреждениях при нормальной (22 ° C) и повышенной (28 ° C) рабочей температуре. В частности, мы оценили преимущества и недостатки двух различных систем СИЗ и исследовали, какие из вышеупомянутых параметров являются наиболее ограничивающими для работы в испытанных условиях.

Материалы и методы

В этом исследовании в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики было набрано девятнадцать добровольцев, которые должны были носить один из двух различных типов случайно распределенных костюмов СИЗ с использованием программного обеспечения рандомизатора на базе Интернета (www.randomizer.at), разработанного Институтом медицины. Информатика, статистика и документация Медицинского университета Граца (IMI). Соответствие программного обеспечения GCP (Надлежащая клиническая практика) подтверждено Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов.Субъекты должны были выполнить четыре различных задания шесть раз при 22 ° C в один день и четыре раза при 28 ° C в другой день в местном центре клинических исследований. Набор и сбор данных проводился в период с мая по июль 2011 года. Исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT03004690, «Тестирование средств индивидуальной защиты (СИЗ)») после его завершения, поскольку цель не заключалась в предоставлении данных для процесса сертификации или утверждения. для медицинских изделий или устройств.

Участники исследования

Набор здоровых участников был основан на добровольной регистрации в ответ на публичное объявление.Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского университета Граца, Австрия (№ 23–321 ex 10/11), и все люди дали письменное информированное согласие в соответствии с файлами Хельсинкской декларации (S1 – S5). Для каждого испытуемого были задокументированы ключевые параметры образа жизни и медицинские параметры. Критериями исключения были беременность, аллергия на латекс и поливинилхлорид, клаустрофобия, гипотензия, тромбоз вен в анамнезе, хроническая обструктивная болезнь легких, эпилепсия, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, а также инфекционные заболевания (таблица S1).Были набраны десять добровольцев мужского и девяти женского пола в возрасте от 21 до 38 лет с индексом массы тела от 17,3 до 32,5 (таблица 1).

Набор, распределение, последующее наблюдение и анализ проводились в соответствии со специальной блок-схемой CONSORT (рис. 1).

Костюмы СИЗ

Костюм A: комбинезон TychemR F (DuPont de Nemours and Company, 3M, Австрия), включая носки с многоразовым световым капюшоном Versaflo S-655 (3M, Австрия) и внешний турбонагнетатель 3M Jupiter Powered Air Turbo Unit (3M Австрия) ) обеспечивая положительное давление только напор.Десять участников были случайным образом распределены по костюмам А (рис. 2а).

Рис. 2. Средства индивидуальной защиты (костюм А, костюм Б) и изменение физических параметров.

Костюм A. (b) Костюм B. (c) Потеря жидкости, (d) изменение температуры тела и (e) изменение частоты сердечных сокращений у субъектов, носящих разные СИЗ, были измерены до начала и сразу после завершения серии заданий. при 22 ° C (6 часов) и 28 ° C (4 часа). Средние значения плюс / минус стандартное отклонение.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0210775.g002

Костюм B: Химический и респираторный защитный костюм 3M JS-series Typ 3 (CRPS, 3M, Австрия) со встроенным респиратором 3M Jupiter JP-ER-03 Powered Air Purifying Turbo (3M , Австрия) закреплен в виде рюкзака, создающего положительное давление всего костюма. Девять участников случайным образом разделили на костюм B (рис. 2b).

С обоими костюмами хирургические перчатки Sempercare (Sempermed, без пудры 150; Semperit, Австрия) в качестве первого слоя, перчатки Ansell Sol-Vex 37–900 (Ansell, Medical GBU, VWR, Австрия) в качестве второго слоя и белая резина. были надеты сапоги.Перчатки и ботинки были приклеены к костюму скотчем. Задачи I и II (таблица 1а) выполнялись в макете перчаточного бокса, обеспечивающего третий слой латексных перчаток.

Задачи

Четыре задания выполнялись повторно, а также дополнительная оценка комфорта и общего состояния перед началом заданий и после каждой серии из четырех заданий (Таблица 2). Задача I заключалась в правильной сборке и размещении цветных пронумерованных пробирок объемом 2 мл и завинчивающихся крышек в устройстве для хранения для проверки мелкой моторики, концентрации внимания и частоты ошибок.Задача II проверила те же навыки при другом подходе путем пипетирования разных объемов окрашенной воды в 96-луночный микролитровый планшет в соответствии с заданной схемой. Задача III «d2 Test of Attention» — это рассчитанный по времени тест на выборочное внимание и стандартизированное уточнение визуальной отмены [16]. В ответ на распознавание похожих визуальных стимулов тест измеряет скорость обработки, соблюдение правил и качество выполнения, что позволяет оценить индивидуальное внимание и концентрацию внимания [17].В задаче IV изучались время реакции, подвижность, скорость и физическая нагрузка путем касания сенсорных датчиков, указываемых знаками на экране (тест на нажатие, проведенный talent-systems sportconsulting Gmbh, www.werthner.at) (Таблица 2a). Все испытуемые выполнили задания после рандомизации (www.randomizer.at) начального упражнения. Например, первый испытуемый начал с теста I, а второй — с теста II одновременно. После десяти минут рабочего времени и пятиминутного перерыва первый субъект продолжил выполнение задания II, а субъект два — задания I.После пятиминутного перерыва первый испытуемый приступил к выполнению задания III, в то время как второй испытуемый выполнял задание IV в течение 10 минут. Снова после пяти минут перерыва первый испытуемый продолжил выполнение задания IV, а второй — задание III (таблица 2b). Испытуемые задокументировали свой индивидуальный комфорт и общее состояние в структурированном оценочном листе до начала заданий и после каждой серии заданий (Таблица 2а). Все четыре задания были повторены 6 раз при 22 ° C (общее рабочее время 6 часов) в первый день исследования и четыре раза при 28 ° C (общее рабочее время 4 часа) во второй день исследования с временем ожидания от 4 до 21 дня. (среднее время ожидания 14 дней).Ограничивающие факторы условий труда оценивались после каждой серии от 1 до 10 в оценочном листе, при этом оценка 10 была причиной для прекращения исследования. Частота сердечных сокращений (ЧСС) измерялась с помощью беспроводного пульсометра, размещенного под грудиной непосредственно на коже (Garmin Forerunner 305) во время выполнения серии заданий. Данные HR до и после серии задач использовались для статистического анализа. Температуру тела оценивали с помощью инфракрасного измерения температуры барабанной перепонки. Масса тела измерялась без СИЗ и нижнего белья в начале и после последнего теста (точность измерения 0.1 кг) для расчета обезвоживания.

Первичные критерии оценки

Все испытуемые, одетые в случайно выбранные костюмы, участвовали в серии заданий при температуре 22 ° и 28 ° C.

Физические измерения: частота сердечных сокращений, потеря жидкости и температура тела.

Измерение количества ошибок в задаче I.

Измерение концентрации (тест d2, задание III).

Измерение времени реакции (задача IV).

Измерение индивидуального восприятия и благополучия до и после выполнения всех серий заданий (оценочный лист).

Защита данных и конфиденциальность

Индивидуальная информация, связанная с сгенерированными данными, хранилась исключительно в закодированном виде в базе данных с ограниченным доступом и защитой паролем. Для связи с испытуемыми создана отдельная база контактов с ограниченным доступом и защитой паролем. Полученные данные использовались исключительно в кодированном виде для анализа и публикации.

Статистический анализ

Описательная статистика для всех физических измерений, выполнения задач и данных оценки дана в виде среднего значения и стандартного отклонения (SD).

Физические измерения: частота сердечных сокращений, температура тела, измеренная барабанным инфракрасным термометром, и потеря жидкости, определенная на основе снижения веса тела, были задокументированы до и после серии заданий. На протяжении всей фазы исследования дополнительно регистрировалась частота сердечных сокращений, чтобы определить наиболее сложную задачу и сравнить различные задачи, частоту ошибок и время реакции. Для каждой из двух рабочих температур различия между двумя костюмами в отношении частоты сердечных сокращений, температуры тела и потери жидкости оценивались отдельно с помощью ковариационного анализа (ANCOVA).Перед анализом было проверено, выполняются ли предположения для выполнения ANCOVA.

Данные о выполнении задания были записаны 6 раз при 22 ° C и 4 раза при 28 ° C. Данные оценки были записаны в общей сложности 7 раз при 22 ° C и 5 раз при 28 ° C, включая один раз перед началом серии, чтобы получить исходный результат. Для каждой из двух рабочих температур мы рассчитали дисперсионный анализ повторных измерений (rmANOVA), чтобы оценить влияние рабочего времени как фактора внутри объекта и костюма (A, B) как фактора между объектами на количество обработанных труб. и количество неправильно прикрученных или установленных трубок в задаче I.В исследовательских целях такой же анализ был проведен для данных оценки.

Задача II не могла быть оценена из-за технического сбоя в системе считывания планшетов и поэтому была исключена из статистического анализа. Для данных задачи III рассчитывалась описательная статистика. Для задачи IV был рассчитан дисперсионный анализ повторных измерений (rmANOVA) для оценки эффектов между серией как фактором внутри субъекта и костюмом (A, B) как промежуточным фактором на измеренное время реакции, а также описательный анализ для графическая диаграмма.

Для управления данными, описательного анализа и рисунков мы использовали Microsoft Excel 2003 (версия 11 для Windows 2003. Редмонд, Вашингтон (США): Microsoft Corporation). Анализ отклонений проводился с помощью IBM SPSS Statistics (версия 20.0.0.2 2011 г. Армонк (Нью-Йорк), США: International Business Machines Corporation). При наличии показаний эффекты внутри субъектов были скорректированы с помощью коррекции Гринхауса-Гейссера. P-значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

В исследовании приняли участие девятнадцать добровольцев, 10 мужчин и 9 женщин в возрасте от 21 до 38 лет.Три субъекта (двое с костюмом B, один с костюмом A), которые завершили исследование до окончания серии заданий, были включены в анализ заданий, в которых они участвовали. Двое из них были исключены из-за указания 10 баллов в оценочном листе после серии 4 (обструкция придаточных пазух носа) и после серии 5 (голод) в первый день исследования при 22 ° C. Эти субъекты продолжили исследование на второй день исследования при 28 ° C. Один субъект, назначенный для костюма B, вышел из исследования после выполнения серии заданий при температуре 22 ° C не из-за физического стресса, а без объяснения причин.

Физические параметры

Потеря жидкости (рис. 2c) не была статистически значимой между костюмом A (-0,53 кг, SD 0,67) и костюмом B (-0,32 кг, SD 0,34) при 22 ° C (ANCOVA, p = 0,985). Однако у костюма A при 28 ° C (-1,27 кг, SD 0,62) наблюдалось более высокое, но статистически незначимое обезвоживание по сравнению с костюмом B (-0,59 кг, SD 0,34) (ANCOVA, p = 0,069).

ANCOVA не показал значительного влияния костюма (A, B) и рабочей температуры (22 ° C, 28 ° C) на температуру тела (рис. 2d), хотя небольшое, но не значительное снижение температуры тела для костюма B при рабочей температуре 22 ° С (-0.51 ° C, стандартное отклонение 0,85).

Частота сердечных сокращений (рис. 2e) показала небольшое снижение для обоих костюмов при 22 ° C в течение всей продолжительности всей серии заданий. При 28 ° C наблюдалось среднее увеличение частоты пульса на 15,3 (стандартное отклонение 19,81) ударов в минуту в костюме А и на 10,4 (стандартное отклонение 14,15) ударов в минуту в костюме B (ANCOVA, p = 0,724).

Выполнение заданий

Задача I.

При каждой рабочей температуре количество обработанных труб значительно увеличивалось от серии к серии в обоих костюмах (rmANOVA, p <0.001 для 22 ° C и p = 0,013 для 28 ° C) (рис.3). Количество обработанных трубок было значительно выше, когда испытуемые носили костюм А по сравнению с костюмом В при 22 ° C (rmANOVA, p = 0,030), и аналогичная тенденция наблюдалась при 28 ° C (rmANOVA, p = 0,094). Количество неправильных пробирок (неправильное положение или неправильная крышка) было постоянно низким для обоих костюмов при обеих температурах. Частота сердечных сокращений была стабильной в течение всего выступления для костюма B при обеих температурах и для костюма A при 22 ° C, тогда как для костюма A у людей, выступавших при 28 ° C, было измерено увеличение.

Рис. 3. Результаты задания I (завинчивание трубок).

На графиках показаны средние значения и стандартные отклонения, рассчитанные по количеству всех обработанных и неправильно завинченных пробирок (ось Y) для 6 серий (ось X) испытуемыми при указанных условиях. (а) Костюм А при 22 ° С, 6 серия. (б) Костюм Б при 22 ° С, 6 серия. (c) Костюм A при 28 ° C, 4 серии. (г) Костюм Б, 28 ° С, 4 серия. Соответствующая частота пульса во время выполнения различных серий задач показана на соответствующих панелях ниже.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0210775.g003

Задача III.

Скорость работы, правильность и точность распознавания были измерены и оценены с помощью теста внимания d2. Были рассчитаны следующие характеристические числа: 658 наименований в серии — максимальное количество. TN — это общее количество обработанных элементов. E (оценка ошибки) — это сумма всех ошибок, включая E1 (ошибки упущения) и E2 (ошибки совершения, т. Е. Неправильно идентифицированный символ, неправильные дефисы, неправильные буквы).E% рассчитывается как доля допущенных ошибок (E) в числе всех обработанных элементов. TN-E — это общее количество обработанных заданий минус оценка ошибки E. CP — показатель эффективности концентрации, рассчитываемый как разница между правильными заданиями и ошибками комиссии (E2) (12, 13). Это число было как минимум постоянным или даже увеличивалось с увеличением продолжительности рабочего времени (рис. 4). TN-E было почти постоянным для каждого участника во всех сериях. Увеличение TN-E наблюдалось от первой ко второй или третьей сериям почти у всех участников при рабочей температуре 22 ° C.Эта тенденция не наблюдалась при 28 ° C. E% снизился в течение первых четырех серий и оставался постоянным до 6 ^{-й серии} для 5 субъектов при 22 ° C. Четыре испытуемых показали увеличение E% в последних двух сериях. При 28 ° C тенденция к снижению E% не наблюдалась для субъектов, одетых в костюм А. Частота сердечных сокращений при 22 ° C была ниже 100 ударов в минуту для обоих костюмов. При температуре 28 ° C испытуемые в костюме А в среднем увеличивали частоту сердечных сокращений со 100 до 110 ударов в минуту. Никакого увеличения не наблюдалось, когда испытуемые носили костюм Б.Средние значения частоты сердечных сокращений были рассчитаны для каждого субъекта в каждый момент времени (рис. 4c, 4d, 4g и 4h). Средние значения TN-E, E% и CP для всех субъектов в каждый момент времени были рассчитаны и связаны с линией тренда (рис. 4i, 4j, 4k и 4l). Линия тренда CP показывает небольшой рост от первой до последней серии, а E% — явное снижение.

Рис. 4. Результаты теста внимания d2.

a, b, e, f: ось Y: графики показывают TN-E (черные полосы), количество правильно распознанных символов, E% (красные полосы), процент ошибок и CP (зеленые полосы), индекс производительности концентрации.Ось X: индивидуальные показатели эффективности каждого испытуемого, выполняющего шесть серий при 22 ° C с (a) костюмом A, (e) костюмом B и четырьмя испытаниями при 28 ° C (b) костюмом A и (f) костюмом B, делятся на вертикальные линии. c, d, g, h: курсы частоты пульса каждого человека, соответствующие результатам теста d2 во время шести или четырех тестов, соответственно. i, j, k и l: средние значения всех субъектов, рассчитанные для каждой серии испытаний, включая линию тренда, показывающую среднее развитие TN-E и E% в 6 сериях при 22 ° C и 4 сериях при 28 ° C.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210775.g004

Задача IV.

Общее сокращение времени реакции между первой и следующей сериями наблюдалось для обоих костюмов при 22 ° C (rmANOVA, p <0,001) (рис. 5а), что указывает на значительный тренировочный эффект. Также наблюдалось улучшение в серии при 28 ° C, которое было значительно более выраженным для костюма A, чем для костюма B (взаимодействие rmANOVA, p = 0,016). Частота сердечных сокращений у субъектов, одетых в костюм B, при 28 ° C была значительно выше, чем у субъектов в костюме A (рис. 5b).Средние значения показали более короткое время реакции (фиг. 5c) и более высокую частоту сердечных сокращений (фиг. 5d) при 28 ° C по сравнению с 22 ° C.

Рис. 5. Задача IV. Время реакции.

Время реакции оценивалось по цифровым показаниям на экране, указывающим на нажатие четырех сенсорных датчиков руками, расположенными слева и справа перед и позади объекта, и двумя сенсорными датчиками для ступней.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210775.g005

Оценка индивидуального восприятия комфорта и общего состояния.

Оценочные листы включали пятнадцать различных задокументированных заявлений об индивидуальном восприятии комфорта и общего состояния в диапазоне от 1 (низкий уровень помех) до 10 (высокий уровень помех, приводящий к прекращению исследования). Оценочные листы заполнялись до и после каждой серии заданий при температуре 22 ° C и 28 ° C соответственно (рис. 6). При температуре 22 ° C мы не обнаружили серьезных эффектов для таких параметров, как головокружение, жажда, концентрация, ограниченное дыхание, необходимость в перерыве в туалет (позывы к мочеиспусканию), мелкая моторика, подвижность или другие проблемы.Значительные, но не существенные различия наблюдались для восприятия температуры, потоотделения, головной боли и голода, которые были более выражены для костюма A. Вид считался более ограниченным из-за гибкого лицевого щитка костюма B, чем фиксированного щитка костюма A (rmANOVA, стр. <0,001) при 22 ° C, и эта разница становилась более выраженной с продолжением рабочего времени (взаимодействие rmANOVA, p <0,021). Было отмечено, что боль в спине более выражена в костюме B, чем в костюме A, но этот параметр не показал статистической значимости (p = 0.096).

Рис 6. Результаты оценки индивидуального восприятия.

Участники оценили свой индивидуальный комфорт и общее состояние в оценочном листе до и после серии заданий от 1 (= низкий уровень помех) до 10 (= высокий уровень помех, причина прекращения).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210775.g006

При рабочей температуре 28 ° C обзор снова был оценен как более ограниченный для костюма B по сравнению с костюмом A (rmANOVA, p = 0.027). Дискомфорт из-за пота увеличивался в обоих костюмах (p <0,001) и значительно больше в костюме A, чем в костюме B (взаимодействие rmANOVA, p = 0,003), но все же был терпимым.

Обсуждение

Основываясь на том факте, что ношение полных костюмов и респираторов с механической очисткой воздуха (PAPR) защищает от воздействия патогенов, но ограничивает подвижность, обзор и вызывает тепловой стресс, мы проверили, могут ли эти ограничения повлиять, например, на концентрация и увеличение количества ошибок из-за усталости.Совместная оценка биофизических условий и рабочих характеристик испытуемых должна предоставить данные о пригодности СИЗ, которые могут быть легко и широко внедрены в здравоохранение для защиты от биологических опасностей [3].

Измеряемые физические параметры, например, потеря жидкости, зависели от рабочей температуры. При 28 ° C средняя потеря жидкости была выше, хотя и не статистически значимой. (Рис. 2c). Неожиданным наблюдением было небольшое (статистически не значимое) снижение температуры тела, когда испытуемые носили вентилируемый костюм B для всего тела при 22 ° C, но не головной вентилируемый костюм A.Хотя измерение температуры тела с помощью барабанного инфракрасного излучения может показывать некоторую вариабельность, это снижение может указывать на охлаждающий эффект из-за непрерывной вентиляции всего костюма в течение 6 часов при 22 ° C. Эта разница не наблюдалась при 28 ° C, когда средняя температура тела была одинаковой для обоих костюмов (рис. 2d). Повышение температуры тела более 39 ° C, что является признаком опасного теплового стресса [18], не наблюдалось ни в одном из испытанных условий. Уменьшение частоты сердечных сокращений при 22 ° C, которое, однако, не показало статистической значимости, не было ожидаемым физиологическим результатом.Это может указывать на наличие определенного уровня стресса при первом надевании оборудования, что приводит к учащению пульса в начале исследования, который снова снизился после адаптации к условиям. Повышенная частота сердечных сокращений при 28 ° C в обоих костюмах указывает на ожидаемый повышенный тепловой стресс (рис. 2e). Однако повышение температуры тела, а также потеря жидкости воспринимались индивидуально как стресс от умеренного до высокого, что не было ограничивающим фактором даже после 4 часов работы при высокой температуре 28 ° C.

Анализ задачи I для обоих костюмов и обеих рабочих температур показал увеличение количества правильных трубок и, как следствие, лучшее соотношение общего количества трубок к неправильным при увеличении количества серий заданий до 6 и 4 часов работы, соответственно. Это указывает на то, что эффекты утомления оказали меньшее влияние, чем тренировочный эффект в этих экспериментальных условиях. Поскольку тренировочный эффект также наблюдался во второй серии заданий, выполненных в другой день при более высокой температуре 28 ° C, мы делаем вывод, что тренировочные эффекты не влияли на общие результаты выполненных заданий, а скорее служили относительным индикатором стресса и стресса. интенсивность утомления.Тем не менее, наблюдалась тенденция к различиям между костюмом A и B в отношении общего количества правильно обработанных трубок, которое было больше для костюма A. Эта разница, скорее всего, объясняется улучшенной маневренностью из-за лучшей подгонки перчаток для костюма A, чем для костюма B. как показано в оценке мелкой моторики (рис. 6, мелкая моторика).

Наблюдения, аналогичные наблюдениям в задании I, были сделаны для теста d2 (задание III). Индивидуальные выступления (рис. 4a, 4b, 4e и 4f) продемонстрировали, что некоторые испытуемые уменьшали свои ошибки (красные столбцы) и повышали индекс концентрации (зеленые столбцы) с увеличением количества серий заданий (рис. 4i, 4j, 4k и 4l).Существенных различий в характеристиках испытания d2 не наблюдалось ни для двух типов костюмов, ни для двух рабочих температур.

Результаты теста на реакцию (задание IV) также показали, что эффекты утомления были менее выражены, чем эффекты тренировки, показывая непрерывное уменьшение времени реакции с увеличением количества серий заданий. Поскольку этот тест требовал физической активности, низкое время реакции указывало на амбициозную активность и соответствовало высокой частоте сердечных сокращений; и оба параметра были дополнительно отражены восприятием более высокой температуры.Частота сердечных сокращений субъектов, одетых в костюм B, при 28 ° C была выше, чем в костюме A (рис. 5b). Это может быть связано либо с повышенной физической активностью, на что указывает более короткое время реакции, либо с увеличением нагрузки при выполнении упражнений в полностью вентилируемом костюме (костюм B). Удивительно, но средние значения времени реакции (рис. 5c) для обоих костюмов показали меньшее время реакции при 28 ° C, чем при 22 ° C.

Оценка ограничений и дискомфорта, связанных с различными типами костюмов, показала, что для костюма B ограниченный обзор, вызванный гибкой защитной маской, был наиболее важным параметром.Кроме того, респираторная система, которую носили как рюкзак, вызывала боли в спине. В отличие от этого, участники исследования сообщили, что для костюма А повышенная температура и потоотделение являются наиболее выраженными факторами, которые ожидались от этого костюма с вентиляцией головы. Ни один из этих параметров не снизил производительность и не привел к досрочному прекращению исследования.

Мы не оценивали максимально возможное время работы, поскольку шесть часов при 22 ° C и четыре часа при 28 ° C были больше, чем максимально допустимые периоды работы (обычно максимум четыре часа при 22 ° C) в лабораториях BSL4 с положительным давлением.В качестве ограничения следует признать, что 9 из 10 субъектов, отнесенных к костюму A, и 5 из 9 субъектов, отнесенных к костюму B, указали на предыдущий опыт использования СИЗ в целом, точнее, на использование любых видов защитных костюмов, но без PAPR.

В нашем исследовании использование PAPR, обеспечивающего постоянную вентиляцию и охлаждение головы, могло повысить переносимость теплового стресса, чего, вероятно, не было бы в случае масок для лица или автономных респираторов [19]. Сравнение PAPR с другими устройствами не являлось целью данного исследования.Предпочтительное использование PAPR дополнительно подчеркивается повышенной безопасностью из-за снижения риска непреднамеренного загрязнения лица. PAPR также рекомендуются ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Агентством общественного здравоохранения Канады для защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (например, туберкулеза), болезни, вызванной вирусом Эбола, и процедур образования токсичных аэрозолей [20]. Однако есть сообщения с частично противоречивыми выводами относительно возможных ограничений, вызванных PAPR. Исследования 1990-х годов [21, 22, 23] показали отсутствие изменений когнитивных функций при ношении респираторов, что противоречит исследованию 2013 года [24], в котором установлено значительное влияние на ошибки, совершаемые во время когнитивных задач, при использовании респиратора, закрывающего все лицо.

Выводы

В заключение, оба типа костюмов хорошо переносятся при выполнении различных задач, связанных с обработкой проб и анализами, необходимыми, когда требуется защита медицинских работников средствами индивидуальной защиты. Комбинированная оценка физических параметров и субъективного восприятия ограничений и дискомфорта в серии задач была информативной для определения ограничивающих факторов для работы с различными типами СИЗ и должна вызвать доверие и уверенность персонала в работе с СИЗ. Кроме того, данные о влиянии ношения СИЗ в продолжительных и стрессовых условиях труда на частоту ошибок следует учитывать при определении рабочих процедур и мер безопасности.Это исследование может дополнить данные о влиянии СИЗ на производительность и комфорт медицинских работников, что может иметь значение для будущих пандемий.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Петру Талер (3M Австрия), любезно предоставившую СИЗ, и команду Центра клинических исследований Медицинского университета Граца, которая поддержала исследование, предоставив свои кабинеты, измерительные приборы и медицинское наблюдение. Мы благодарим доктора Пенелопу Кунгл за критическое прочтение рукописи и ее языковой опыт.Исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT03004690, «Тестирование средств индивидуальной защиты (СИЗ)».

Ссылки

1. 1. Касл Н., Оуэн Р., Ханн М., Кларк С., Ривз Д., Гурни И. Влияние химических, биологических, радиационных и ядерных средств индивидуальной защиты на работу дыхательных путей с низкой и высокой подвижностью и навыки доступа к сосудам. Реанимация. 2009. 80 (11): 1290–5. pmid: 19709794
2. 2. Кюмин Д., Кребс С., Вик П. Как выбрать костюм для лаборатории BSL-4 — подход, принятый в лаборатории SPIEZ.Прикладная биобезопасность. 2011. 16 (2): 94–102.
3. 3. О’Брайан С., Бланшар Л., Кадаретт Б., Эндрисик Т., Сюй Х, Берглунд Л. Методы оценки защитной одежды от теплового и холодового стресса: тепловой манекен, биомедицинское моделирование и тестирование на людях. J Occup Environ Hyg. 2011; 8: 588–599.
4. 4. Меренс А., Кавалло Дж. Д., Тибо Ф., Салицис Ф., Муньос Дж. Ф., Куркол Р. и др. Оценка биологической готовности и подготовки французских больничных лабораторий в случае биологической угрозы.Euro Surveill 2012; 17 (45): 20312. pmid: 23153476
5. 5. Гарнер А., Лоуренс Х., Ли А. Практичность выполнения медицинских процедур в химических защитных ансамблях. Emerg Med Australas 2004; 16 (2): 108–13. pmid: 15239724
6. 6. Макдональд Р.Д., ЛеБлан В., МакАртур Б., Дубровски А. Выполнение реанимационных мероприятий фельдшером в костюмах химической защиты. Prehosp Emerg Care 2006; 10 (2): 254–9. pmid: 16531385
7. 7. Стюард JA, Рычаг MS.Оценка факторов защиты оператора, обеспечиваемых воздушными костюмами с избыточным давлением, от микробиологических проблем, переносимых по воздуху. Вирусы. 2012. 4 (8): 1202–11. pmid: 23012620
8. 8. Замора Дж. Э., Мердок Дж., Симчисон Б., Day AG. Загрязнение: сравнение двух систем индивидуальной защиты. Can Med Assoc J 2006; 175 (3): 249–54.
9. 9. Ли Л, Гу Дж, Ши Х, Гонг Э, Ли Х, Шао Х и др. Лаборатория 3 уровня биобезопасности при вскрытии больных с тяжелым острым респираторным синдромом: принципы, практика и перспективы.Clinical Inf Dis 2005; 41 (6): 815–21.
10. 10. Мертенс М., Шмидт К., Озкул А., Грошуп М.Х. Влияние вируса Крымско-Конго геморрагической лихорадки на здоровье населения. Antiviral Res. 2013; 98 (2): 248–60. pmid: 23458713
11. 11. Wölfel R, Stoecker K, Fleischmann E, Gramsamer B, Wagner M, Molkenthin P и др. Мобильная диагностика в ответ на вспышку болезни не только на Эболу: проект модульной и надежной полевой лаборатории. Euro Surveill. 2015; 20 (44).
12. 12.Хонда Х, Ивата К. Средства индивидуальной защиты и улучшение соблюдения медицинских правил среди медицинских работников в условиях повышенного риска. Curr Opin Infect Dis 2016, 29: 400–406. pmid: 27257793
13. 13. CDC. Руководство по средствам индивидуальной защиты (СИЗ), которые должны использовать медицинские работники при ведении пациентов с подтвержденной лихорадкой Эбола или лиц, находящихся под обследованием (ПНП) ​​на Эболу, которые являются клинически нестабильными или имеют кровотечение, рвоту или диарею в больницах США, включая процедуры надевания и снятие СИЗ.2015. https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/guidance.html.
14. 14. Херси М., Стивенс А., Квач П., Хамель С., Таворн К., Гарритти С. и др. Эффективность средств индивидуальной защиты для медицинских работников, ухаживающих за пациентами с филовирусным заболеванием: быстрый обзор. PLoS One. 2015 Октябрь 9; 10 (10): e0140290. eCollection 2015. pmid: 26451847
15. 15. Sprecher AG, Caluwaerts A, Draper M, Feldmann H, Frey CP, Funk RH и др. Средства индивидуальной защиты от эпидемий филовируса: призыв к получению дополнительных доказательств.J Infect Dis. 2015: 212 (Приложение 2).
16. 16. Brickenkamp R ZE. d2 Тест внимания. Хубер Ха, редактор. Геттинген, Германия, 1998.
17. 17. Зиллмер Э.А., Кеннеди Ч. Построить валидность для теста внимания d2. Arch Clin Neuropsychol. 1999. 8: 728–735.
18. 18. CDC. Временное руководство для медицинских работников, оказывающих помощь в странах Западной Африки, пострадавших от вспышки Эболы: ограничение теплового бремени при ношении средств индивидуальной защиты (СИЗ).2015. https://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/limiting-heat-burden.html.
19. 19. Ливерман CT, Domnitz SB, McCoy MA. «Переднее дело». Использование и эффективность респираторов с механической очисткой воздуха в здравоохранении: сводка orkshop. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2015.
20. 20. Макинтайр К.Р., Чухтай А.А., Сил Х., Ричардс Г.А., Дэвидсон П.М. Защита органов дыхания для медицинских работников, лечащих болезнь, вызванную вирусом Эбола (БВВЭ): достаточно ли масок для выполнения обязательств по охране труда и технике безопасности? Int J Nurs Stud.2014. 51 (11): 1421–1426. pmid: 25218265
21. 21. Caretti DM. Когнитивные способности при длительном ношении респиратора в состоянии покоя. Am Ind Hyg Assoc J. 1997; 58 (2): 105–109. pmid:
22. 03
23. 22. Caretti DM. Когнитивные способности и настроение во время длительного ношения респиратора и физических упражнений. Am Ind Hyg Assoc J. 1999; 60 (2): 213–218.
24. 23. Циммерманн Н.Дж., Эбертс К., Салвенди Г., МакКейб Г. Влияние респираторов на выполнение физических, психомоторных и когнитивных задач.Эргономика. 1991. 34 (3): 321–334. pmid: 2055218
25. 24. Аль-Гамри А.А., Мюррей С.Л., Самаранаяке В.А. Влияние ношения респираторов на мелкую моторику, зрение и когнитивные способности человека. Эргономика. 2013. 56 (5): 791–802. pmid: 23514088

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) | Американская ветеринарная медицинская ассоциация

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) помогают защитить пользователя от физических опасностей и вреда для здоровья. СИЗ представляют собой последний барьер между носящим их человеком и опасностью, в которой это необходимо.Это не замена других мер безопасности, таких как надлежащая инженерия на рабочем месте и техники безопасности, а важная часть уравнения. Эффективное использование СИЗ включает обучение правильному надеванию, ношению, снятию и утилизации.

Средства индивидуальной защиты необходимы не только при работе с пациентами, но и при работе с некоторыми лекарствами, лабораторными образцами и другими веществами. Работодатели, в том числе ветеринары, несут ответственность за оценку опасностей на своем рабочем месте, обеспечение сотрудников соответствующими средствами защиты и обучение их использованию, требование правильного использования этого оборудования и сообщение обо всех опасностях на рабочем месте и мерах безопасности в письменных сообщениях об опасностях на рабочем месте.

Требуемые СИЗ зависят от опасностей и рисков

Ключевые факторы, которые следует учитывать при оценке физических опасностей и рисков для здоровья в ветеринарных медицинских учреждениях, включают:

• Темперамент и сопутствующие состояния здоровья пациента
• Известные или предполагаемые патогены и пути их передачи
• Обучение и повышение квалификации привлеченного персонала
• Безопасность и опасности объекта или места происшествия
• Характеристики материалов СИЗ
• Возможные ограничивающие факторы, налагаемые на персонал или задачи некоторыми СИЗ (например,г., пониженная ловкость, выносливость, периферическое зрение)
• Опасности обращения, утилизации или хранения фармацевтических или других продуктов

Точные оценки, среди прочего, определяют назначение персонала для выполнения задачи и определение того, какое защитное снаряжение будет использоваться. Например, забор крови у собаки, подозреваемой или известной как больной лептоспирозом, представляет большую опасность для биологического здоровья вовлеченных лиц, чем забор крови у клинически здоровой собаки для теста на сердечного червя.Хотя основная задача в обоих случаях одинакова, риск передачи заболевания, связанный с лептоспирозом, требует повышенной осторожности и СИЗ (например, двойные перчатки, защитные маски или сочетание масок и средств защиты глаз, одноразовый халат, изолятор).

Для получения дополнительной информации об оценке рисков для надлежащих СИЗ см. Приложение B стандарта OSHA 1910.120 и Средства индивидуальной защиты для ветеринаров (модуль 10 утвержденного APHIS дополнительного обучения для аккредитации). Последний представляет собой сводку СИЗ, оценок опасностей и рисков для определения подходящих СИЗ, а также клинических сценариев, требующих СИЗ в ветеринарии.

Уровни СИЗ в зависимости от степени защиты

Существует четыре уровня средств индивидуальной защиты, которые рассматриваются здесь в порядке от самого простого (уровень D) до самого сложного (уровень A). Уровни разделены в зависимости от степени защиты, которую они обеспечивают, особенно от абсорбции, вдыхания и проглатывания опасностей. В зависимости от ситуации, типичные средства индивидуальной защиты, используемые на любом уровне, могут нуждаться в дополнении дополнительным оборудованием для наилучшей защиты пользователя от опасностей.Например, надевание свинцовых очков, фартука, перчаток и защиты щитовидной железы является ключевым дополнением к вашей обычной больничной одежде (уровень D) при проведении рентгенографии.

Уровень D

Это минимальный уровень средств индивидуальной защиты, который некоторые могут рассматривать как обычную рабочую одежду. Уровень D используется, когда в воздухе нет известных опасностей, от которых вы должны защитить свою кожу или дыхательную систему, и нет возможности брызг, погружения, вдыхания или контакта с химическими веществами на опасных уровнях.Средства индивидуальной защиты уровня D обычно носят ветеринары при выполнении рутинных задач, таких как работа с животными или образцами, выполнение задач программы охраны здоровья стада, рентгенограммы и стоматологические операции.

Вот несколько примеров СИЗ уровня D, используемых ветеринарами:

• Голова, глаза, уши, нос, рот и шея: Защитные очки, очки для радиологии, маска для лица, маска для лица, беруши, свинцовый радиологический щит для щитовидной железы, каска
• Руки: Перчатки для осмотра, кожаные перчатки с длинными манжетами, известные как перчатки для перчаток или перчатки для укусов, акушерские перчатки, хирургические перчатки, рентгенологические перчатки со свинцовой подкладкой
• Туловище, руки и ноги: Лабораторный халат, комбинезон, скрабы, одноразовый халат, водонепроницаемый фартук, рентгенологический фартук на свинцовой подкладке
• Ступни: Первичная обувь с твердым носом и хорошим сцеплением, ботинки со стальным носком, резиновые верхние сапоги, одноразовые ботинки и ботильоны

Уровень C

Уровень C — это следующий шаг в защите и требует специальной подготовки для эффективного использования.Средний ветеринар может не иметь подготовки на уровне C. Тем не менее, органы власти, реагирующие на ситуации, требующие наличия оборудования уровня C, B или A, будут иметь подготовку и необходимые материалы или будут иметь доступ к тем, кто это делает. Уровень C используется, когда атмосферные загрязнения, брызги жидкости или другой прямой контакт не будут оказывать отрицательного воздействия на открытые участки кожи и не будут поглощаться ими; определены типы загрязнителей воздуха, измерены их концентрации, и имеется воздухоочистительный респиратор, который может удалять загрязнения; соблюдены все критерии для использования респираторов с очисткой воздуха.Все согласны с тем, что СИЗ уровня C будут адекватными для большинства микробных заболеваний, если биологические риски будут правильно идентифицированы и будет назначен соответствующий тип воздухоочистительного фильтра.

Средства индивидуальной защиты уровня C включают, среди прочего:

Уровень B

Средства индивидуальной защиты уровня B обеспечивают лучшую защиту, чем уровень C, и для их эффективного использования требуется дополнительная подготовка. Уровень B используется, когда тип и концентрация веществ в атмосфере определены и требуют высокого уровня защиты органов дыхания, но меньшей защиты кожи, чем уровень A; когда в атмосфере меньше 19.5% кислорода; или когда присутствие не полностью идентифицированных паров или газов обнаруживается приборами, но нет подозрений, что пары и газы содержат высокие уровни химикатов, вредных для кожи или способных абсорбироваться через кожу. Уровень B используется для защиты персонала, работающего в ситуациях, описанных выше, таких как аварийный персонал, реагирующий на опасный химический инцидент. Уровень B редко, если вообще когда-либо требуется в ветеринарной профессии; но если бы это было необходимо, обученные специалисты по реагированию вскоре прибыли бы на место для оценки рисков, содействия эвакуации или других мер безопасности, а также для сдерживания и контроля опасностей.

Оборудование уровня B включает, среди прочего:

• Полноразмерный автономный дыхательный аппарат положительного давления или респиратор положительного давления с подачей воздуха и аварийным дыхательным аппаратом (должен быть одобрен NIOSH и испытан на пригодность)
• Химически стойкая одежда с капюшоном (комбинезон и куртка с длинными рукавами; комбинезоны; одно- или двухкомпонентный костюм для защиты от химических брызг; одноразовый химически стойкий комбинезон)
• Химически стойкие внутренние и внешние перчатки
• Наружные сапоги носка и голенища из химически стойкой стали

Уровень A

Уровень A Средства индивидуальной защиты используются, когда требуется максимальный уровень защиты кожи, органов дыхания и глаз, например, в ситуациях с опасными материалами, связанными с высокой концентрацией или вероятным воздействием опасных паров, газов или твердых частиц.Как и в случае с уровнями C и B, средний ветеринар не был обучен пользоваться оборудованием уровня A, а также реагировать или работать в ситуациях, которые в этом нуждаются. Если произойдет инцидент, требующий уровня A, обученные специалисты по реагированию вскоре будут на месте, чтобы оценивать риски, способствовать эвакуации или другим мерам безопасности, а также работать над локализацией и контролем опасностей.

Это оборудование включает, среди прочего:

• Полноразмерный респиратор избыточного давления или респиратор с принудительной подачей воздуха и аварийным дыхательным аппаратом (должен быть одобрен NIOSH и требует проверки на пригодность)
• Костюм химзащитный полностью герметичный
• Химически стойкие внутренние и внешние перчатки
• Наружные сапоги носка и голенища из химически стойкой стали
• Одноразовый защитный костюм, перчатки и обувь (в зависимости от конструкции костюма можно носить поверх полностью герметичного костюма)

Обучение использованию СИЗ уровней A, B и C

Ветеринары, желающие пройти обучение использованию средств индивидуальной защиты, могут воспользоваться несколькими вариантами:

Связанные страницы

Дополнительные ресурсы

Национальная ассоциация ветеринаров государственного здравоохранения

U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Министерство сельского хозяйства США в сотрудничестве с Центром продовольственной безопасности и общественного здравоохранения

Министерство труда, безопасности и гигиены труда США (OSHA)

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Средства индивидуальной защиты, средства индивидуальной защиты — это инструменты, обеспечивающие базовую защиту здоровья и безопасность пользователей. СИЗ — это любое устройство или приспособление, предназначенное для ношения человеком при воздействии одной или нескольких угроз для здоровья и безопасности.СИЗ включает в себя всю одежду и другие рабочие принадлежности, предназначенные для создания барьера от опасностей на рабочем месте, а использование СИЗ требует осведомленности об опасностях и обучения со стороны пользователя. Сотрудники должны знать, что оборудование не устраняет опасность; если оборудование выйдет из строя, произойдет облучение. Чтобы уменьшить вероятность выхода из строя, оборудование должно быть правильно установлено и поддерживаться в чистоте и исправном состоянии.

Работодатели должны оценивать рабочее место, чтобы определить, присутствуют ли или могут ли присутствовать опасности, требующие использования защиты головы, глаз, лица, рук или ног.При обнаружении опасностей или вероятности опасностей работодатели должны выбрать и побудить сотрудников использовать правильно подогнанные СИЗ, подходящие для защиты от этих опасностей. Перед выполнением работ, требующих использования СИЗ, сотрудники должны быть обучены тому, чтобы знать, когда необходимы СИЗ, какой тип необходим, как их следует носить и каковы их ограничения, а также их надлежащий уход, техническое обслуживание, срок службы и т. Д. и утилизация.

Защита головы

Защитные головные уборы для защиты головы от ударных ударов должны выдерживать проникновение и поглощать ударную нагрузку.В некоторых случаях головные уборы также должны защищать от поражения электрическим током. Признанные стандарты для головных уборов установлены Американским национальным институтом стандартов (ANSI).

Средства защиты головы каждого типа и класса предназначены для защиты от определенных опасных условий. Понимание этих условий поможет правильно выбрать головной убор для конкретной ситуации.

Владелец должен иметь возможность определить тип шлема, заглянув внутрь корпуса, чтобы найти производителя, обозначение ANSI и класс.Защитные головные уборы производятся следующих видов и классов:

• Тип 1 — каски с полными полями шириной не менее 1 и 1/4 дюйма;
• Тип 2 — шлемы без полей с козырьком, идущим вперед от макушки.

Для промышленных целей различают три класса:

• Class A — общее обслуживание, защита по ограниченному напряжению;
• Class B — инженерные сети, защита от высокого напряжения; и
• Класс C — специальное обслуживание, без защиты по напряжению.

Шляпы и кепки класса А предназначены для защиты от ударов. Они используются в горнодобывающей промышленности, строительстве, судостроении, проходке туннелей, лесозаготовках и производстве.

Шляпы и кепки для коммунальных служб класса B защищают голову пользователя от ударов и проникновения падающими или летящими предметами, а также от удара высоким напряжением и ожогов. Они широко используются электриками.

Защитная шапка или кепка класса C разработана специально для обеспечения легкости и комфорта, а также защиты от ударов.Этот класс обычно изготавливается из алюминия и не обеспечивает диэлектрической защиты. Каски класса C используются на определенных строительных и производственных предприятиях, на нефтяных месторождениях, нефтеперерабатывающих и химических заводах, где нет опасности поражения электрическим током или коррозии. Они также используются в тех случаях, когда есть возможность удариться головой о неподвижный объект.

Защита ступней и ног

Согласно одному исследованию, большинство рабочих отдельных профессий, получивших травмы стопы, не носили защитной обуви.Более того, большинство их работодателей не требовали от них ношения защитной обуви. Типичная травма стопы была вызвана предметами, падающими менее чем на 4 фута, а средний вес составлял около 65 фунтов. Большинство рабочих получили травмы при выполнении своей обычной работы на своих рабочих местах.

Для защиты ступней и ног от падающих или перекатывающихся предметов, острых предметов, расплавленного металла, горячих поверхностей и мокрых скользких поверхностей рабочие должны использовать соответствующие защитные чехлы, защитную обувь или ботинки и гетры.Леггинсы защищают голени и ступни от расплавленного металла или сварочных искр. Предохранительные защелки позволяют быстро их удалить.

Защитные покрытия из алюминиевого сплава, стекловолокна или оцинкованной стали можно носить поверх обычной рабочей обуви, хотя они могут представлять опасность за что-то зацепиться и споткнуться рабочих. Обувь с термостойкой подошвой защищает от горячих поверхностей, например, при производстве кровли, тротуаров и горячего металла.

Защитная обувь должна быть прочной и иметь ударопрочный носок.В некоторых ботинках металлические стельки защищают от колотых ран. Дополнительная защита, такая как защита плюсны, может быть найдена в некоторых типах обуви. Защитная обувь бывает разных стилей и материалов, таких как кожаные и резиновые сапоги, оксфорды и даже модели теннисной обуви.

Защитная обувь классифицируется в зависимости от ее способности соответствовать минимальным требованиям как для испытаний на сжатие, так и для испытаний на удар. Эти требования и процедуры тестирования можно найти в стандартах Американского национального института стандартов.Защитная обувь, приобретенная до 5 июля 1994 г., должна соответствовать ANSI Z41.1-1967, стандарту США на мужскую обувь с защитным носком. Защитная обувь, приобретенная после 5 июля 1994 г., должна соответствовать ANSI Z41-1991, американскому национальному стандарту для личной защиты и защитной обуви.

Защита глаз и лица

Должны быть предусмотрены подходящие средства защиты глаз там, где существует опасность травмирования глаз или лица летящими частицами, расплавленным металлом, жидкими химическими веществами, кислотами или едкими жидкостями, химическими газами или парами, потенциально опасным световым излучением или их комбинацией.Каждый протектор должен иметь четкую маркировку для облегчения идентификации производителя и соответствовать следующим минимальным требованиям:

• Обеспечивают адекватную защиту от конкретных опасностей, для которых они разработаны
• Быть достаточно комфортным при ношении в указанных условиях
• Плотно прилегает, не мешая движению или обзору пользователя
• Будьте долговечны
• Поддается дезинфекции
• Легко очищается
• Содержать в чистоте и в хорошем состоянии.

Средства защиты ушей

Воздействие высокого уровня шума может вызвать потерю или нарушение слуха. Это может вызвать физический и психологический стресс. Нет лекарства от потери слуха, вызванной шумом, поэтому предотвращение чрезмерного воздействия шума — единственный способ избежать повреждения слуха. В зависимости от типа шума и состояния слуха сотрудника требуется специально разработанная защита.

Одноразовые беруши следует использовать один раз и выбросить; Одноразовые следует чистить после каждого использования для надлежащего обслуживания.Чтобы наушники были эффективными, они должны плотно прилегать к уху. Очки, длинные бакенбарды, длинные волосы и движения лица, например жевание, могут снизить защиту. Доступно специальное снаряжение для использования в очках или с бородой.

Защита рук и рук

Ожоги, порезы, поражение электрическим током, ампутация и поглощение химикатов — примеры опасностей, связанных с травмами рук и кистей. Доступен широкий ассортимент перчаток, подушечек для рук, рукавов и браслетов для защиты от этих опасностей.

Устройства следует подбирать под конкретную задачу. Резина считается одним из лучших материалов для изоляции перчаток и рукавов и должна соответствовать стандартам ANSI (копии доступны в ANSI, 1430 Broadway, New York, NY 10018). Доступны другие материалы для перчаток и одежды, такие как латекс, нитрил, бутилкаучук, неопрен и т. Д. Каждый материал тщательно тестируется и оценивается по определенным химическим соединениям. Вам нужно знать, от какой опасности вы защищаетесь, чтобы выбрать правильный материал.