+7 495 120-13-73 | 8 800 500-97-74

(для регионов бесплатно)

Содержание

Наложение клемм на параметрий в Санкт-Петербурге

Наложение клемм на параметрий — методы купирования акушерских кровотечений, осуществляемые путем наложения хирургических зажимов на стенки матки. К такому способу прибегают при неэффективности медикаментозного и механического гемостаза. В акушерстве используются две методики наложения клемм – по Бакшееву и по Генкелю-Тиканадзе. В первом случае (наложение клемм по Бакшееву) после фиксации и низведения шейки матки производится циркулярное наложение окончатых зажимов через одинаковое расстояние по всей окружности нижнего сегмента матки. Гемостатический эффект основан на сдавливании боковых стенок матки и рефлекторном сокращении миометрия. При втором методе (по Генкелю-Тиканадзе) кровоостанавливающие зажимы накладываются на боковые ребра матки перпендикулярно, а гемостаз достигается путем пережатия маточных артерий.

Цены:

0 адресов, цен, средняя цена ?р.

по Бакшееву

по Генкелю-Тиканадзе

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

по Бакшееву / по Генкелю Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 0 центров

Скрыть фильтр

Мы не смогли обнаружить ни одной клиники — возможно, плохо искали. Если у Вас есть информация о том, где выполняют наложение клемм на параметрий в Санкт-Петербурге — напишите нам.

Цены в других городах

Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе — Студопедия

Показание: гипотоническое маточное кровотечение.

Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем со стороны влагалищных сводов накладываются 2 кишечных зажима перпендикулярно к шейке матки, чем обеспечивается обескровливание матки.

Наложение клемм по Бакшееву.

Показание: кровотечение после рождения последа.

Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем на шейку матки накладывают кишечные зажимы на 1,3,5,7,9,11 часах соответственно парал-но к уже наложенным пулевым щипцам, чем достигается обескровливание матки.

КТГ.

Кардиотокография-запись ЧСС плода парал-но с сокращением матки.

Классиф.типов вариабельности базального ритма:

-немой ритм,хар-ся низкой амплитудой,-0,5 уд/мин;

-слегка ундулирующий-5-10 уд/мин;

-ундулирующий-10-15 уд/мин;

-сальтаторный-25-30 уд/мин.

Критерии норм.КТГ:

-базальн.ритм в пределах 120-160 уд/мин;

-амплитуда вариабельности базальн.ритма-5-25 уд/мин;

-децелерация отсут.или отмеч.спорадические и очень короткие децелерации;

-регистрир.2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.


Начин.исследование СД плода с НСТ.

Нестрессовый тест(НСТ).Закл-ся в изучен.реакции ССС плода в ответ на его движения. НСТ яв-ся реактивным, когда в течен.20 мин набл-ся 2 учащения с/б плода или более по меньшей мере на 15 ударов в мин и продол-тью не менее 15 с,ассоциирующихся с движениями плода.

Окситоциновый тест. В/в вводят р-р окситоцина, содерж.0,01 ЕД в 1 мл изотонич.р-ра NaCl или 5% р-р глюкозы. Тест можно оценивать,если в течен. 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наб-ся не менее 3 сокращ.матки. В ответ на сокращение матки наблюдается Нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация.

Проба со стимуляцией сосков является более безопасным, простым и экономичным контрактильным тестом. Метод заключается в раздражении одного соска (через одежду) в течении 2 минут или до появления сокращений матки. Если в ответ на раздражение соска не возникает 3 сокращений матки за 10-мин интервал, проводится повторная стимуляция.

Атропиновый тест.В/в вводят 1,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата в 20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,5% р-ра NaCl. До введения атропина запись ЧСС производят в течен.15-20 мин,после введения –до возврашения ЧСС к исход.уровню. Физиол.р-ция СД плода под влиянием атропина проявл.в увелич.ЧСС на 25-35 в мин и более, кот.наступ. ч/з 4-10 мин и прод-ся до 70 мин.

52.Молозивный тест, КПИ. Из молочн.железы, путем надавливания на околососковый кружок, выдел-ся секрет, он вытирается стерильн.ватой. След.капля помещ-ся на предмет.стекло и исслед.под микроскопом. При преобладании молозивных телец-перенашивания нет. При преобладании жировых шариков-данные за перенашивание.


Кариопикнотический индекс. Под влиянием гормонов яичников происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища м.б. след.виды клеток плоск.многосл.эпит: а)ороговевающие,б)промежуточные,в)базальные. Кл-и 1го типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. max число ороговев.кл-к выяв-ся в предовуляторные дни-80-88%, в раннюю фазу пролиферации-20-40%, в позднюю фазу секреции-20-25%.

Борьба с гипотоническим кровотечением

Метод Бакшеева

1.

Вводят во влагалище ложкообразное зеркало и подъемник, обнажается шейка матки. 

2. Последовательно на боковые отделы нижнего сегмента матки с каждой стороны накладывают 2-3 окончатых или кишечных зажима, при этом, одна брашна вводится внутрь матки, располагается на внутренней поверхности боковой стенки матки, а другая — со стороны бокового свода влагалища. 

3. После наложения зажимов их подтягивают книзу (рис. 1). 

Рис. 1. Метод клеммирования параметриев по Бакшееву

Наложение шва на шейку матки по Лосицкой

1. Введение во влагалище ложкообразных зеркал и обнажение шейки матки. 

2. Захват задней губы шейки матки окончатым зажимом и приподнимание ее кверху. 

3. Прокалывание в поперечном направлении задней губы шейки матки на 1 см ниже заднего свода влагалища большой иглой с кетгутовой лигатурой (рис. 2) 

4. Тугое затягивание лигатуры. 

Рис. 2. Наложение поперечного шва на шейке матки по Лосицкой

Клеммирование параметриев по Генкелю-Тиканадзе

1. Опорожнение мочевого пузыря. 

2. Введение во влагалище ложкообразных зеркал и обнажение шейки матки 

3. Захват передней и задней губы шейки матки окончатыми зажимами и ее подтягивание вниз и в сторону, противоположную стороне клеммирования параметрия.

4. Наложение кишечных зажимов через боковые своды влагалища на боковые ребра матки так, чтобы зажимы располагались как можно более перпендикулярнее к шейке матки (рис. 3). 

5. Клеммы оставляют на 2-4 часа. 

Рис. 3. Метод остановки маточного кровотечения по Генкелю-Тиканадзе

Остановка кровотечения по Кванталиани

1. Введение во влагалище ложкообразных зеркал и обнажение шейки матки. 

2. Захват передней губы шейки матки 3-4 окончатыми зажимами. 

3. Захват задней губы шейки матки 3-4 окончатыми зажимами.

4. Введение тампона в передний свод. 

5. Вытягивание шейки матки книзу, а затем поднятие вверх. » //_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Александр Михайлович Шулутко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи за последнее столетие, ряд проблем остаются не решенными до сих пор Одной из ведущих причин материнской смертности являются акушерские кровотечения, составляя в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина 42%, а как фоновая -до 78% (Серов В Н ) Ежегодно от послеродовых кровотечений в мире погибает до 125 тысяч женщин (Hayman RG Arulkumaran S Steer PJ) А если учитывать все кровотечения в акушерстве, то эта цифра будет еще больше Из тех женщин, которым удается сохранить жизнь, многие лишаются дальнейшей репродуктивной функции вследствие радикальных операций (удаление матки) Традиционное ведение пациенток с послеродовыми кровотечениями включает в себя ряд мероприятий ручное и инструментальное обследование полости матки, зашивание разрывов мягких тканей родовых путей, введение утеротонических средств внутривенно и в шейку матки, наружный массаж матки, введение тампона с эфиром в задний свод влагалища, наложение клемм на шейку матки В случае продолжающегося кровотечения, выполняется хирургическое лечение экстирпация матки, или надвлагалшцная ампутация матки, последнее возможно в случае сформированной шейки и при отсутствии нарушений свертываемости крови В случае массивной кровопотери, развития ДВС синдрома, неадекватного гемостаза в процессе операции выполняют перевязку внутренних подвздошных артерий Эта методика в большинстве случаев является заключительным этапом лечения

Следует отметить, что причинами возникновения гипотонических и атонических кровотечений являются недостаточность ретракции миометрия и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки

Нарушения функциональной способности миометрия к началу родов обусловлены двумя группами факторов К первой группе относятся состояния или заболевания матери гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей, ЦНС, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции Во вторую группу входят причины, способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки аномалии расположения плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты, пороки развития матки, приращение и плотное прикрепление плаценты, воспалительные заболевания матки (эндометрит), миома матки, многоплодие, крупный плод, изменения деструктивного характера в плаценте Помимо причин, которые могут приводить к развитию гипотонии и атонии существуют предрасполагающие факторы, способствующие развитию подобных состояний К ним относятся аномалии родовой деятельности, приводящие к длительному или быстрому и стремительному течению родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, быстрое извлечение плода при акушерских операциях; назначение в больших дозах препаратов тономоторного действия, чрезмерно активное ведение третьего периода родов, необоснованное применение (при неотделившейся плаценте) таких приемов, как метод Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, наружный массаж матки, потягивание за пуповину и др

В настоящее время считается, что в генезе гипотонии и атонии матки помимо функциональных нарушений миометрия существенную роль играют изменения в системе гемостаза, которые приводят к недостаточности тромбообразования в сосудах плацентарной площадки

Нарушение гемокоагуляционных свойств крови при гипо- и атонических кровотечениях подтверждается двухфазностью изменений в системе гемостаза, при сравнительно небольшой кровопотере (15—20% ОЦК) Кратковременная фаза гиперкоагуляции сменяется фазой гипокоагуляции Предрасполагающими факторами для возникновения подобных состояний являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, гестозы, разрыв матки, гипотония матки, экстрагенитальная патология.

К нарушениям системы гемостаза в родах нередко приводит длительная гемодшпоционная терапия (реополиглюкин) с антикоагулянтами у беременных с АФС, анти-ХГ антителами и у женщин с гипо- и изокоагуляцией, не характерной данному сроку беременности

Отдельно стоить отметить беременных пациенток с множественными миоматозными узлами больших размеров По данным литературы свыше 70 % женщин с миомой и беременностью находятся в возрасте старше 30 лет, причем половина из них — первобеременные (Э К Айламазян) Как правило, беременность,

роды и послеродовой период у женщин с миомой матки протекают не очень гладко и сопровождаются рядом осложнений Если же говорить о гипотонических кровотечениях, то миома матки больших размеров сама по себе может являться предрасполагающим фактором для развития последних Частота оперативного родоразрешения у женщин с миомой матки намного выше, нежели у основной массы беременных и составляет (60-80%). При этом стоит отметить, что в случае родоразрешения беременных с миомой матки путем операции кесарево сечения могут возникнуть дополнительные трудности В норме оперативное родоразрешение сопровождается кровопотерей в 400 — 500 мл, в случае наличия миомы эта цифра может заметно возрастать, особенно если параллельно выполняется миомэкгомия Традиционно проведение последней выполняется по строгим показаниям Однако в связи с внедрением в акушерскую практику различных методик позволяющих сохранять матку при различных осложнениях возникающих в родах и послеродовом периоде все больше авторов предлагает расширение показаний к миомэктомии во время оперативного родоразрешения

Таким образом, высокая частота акушерских кровотечений, приводящих к смерти пациенток или утрате репродуктивной функции у молодых женщин, побуждает продолжать исследования в направлении разработки более эффективных способов их лечения. В связи с этим проблема рационального хирургического лечения акушерских кровотечений, в частности перевязки внутренних подвздошных артерий является в настоящее время аюуальной, так как выполнение перевязки внутренних подвздошных артерий на первом этапе позволяет в кратчайшие сроки остановить 1фовотечение, и тем самым не допустить массивной кровопотери и развития ДВС синдрома. При этом появляется возможность сохранения матки, а, следовательно, и дальнейшей репродуктивной функции женщины

Нелью настоящей работы является повышение эффективности лечения тяжелых гипотонических кровотечений после родов и оперативного родоразрешения.

Задачи исследования:

1. Оценить существующие принципы лечения акушерских кровотечений

2 Разработать показания к применению органосберегающих операций (кругового компрессионного шва на матку, шва по Линчу и перевязки внутренних подвздошных артерий) при гипотонических кровотечениях

3 Изучить возможность использования компрессионных швов и перевязки магистральных сосудов для профилактики кровотечений при оперативном родоразрешении беременных с множественной миомой матки

4 Разработать и обосновать поэтапную акушерскую и хирургическую тактику ведения женщин с послеродовыми гипотоническими кровотечениями

5. Изучить особенности менструальной и генеративной функций у пациенток после органосберегающих операций на органах малого таза

Научная новизна исследования

В данной работе впервые доказано преимущество выполнения перевязки внутренних подвздошных артерий первым этапом оперативного лечения акушерских кровотечений, а также использование компрессионных швов на матку различной модификации Это позволило снизить общую кровопотерю в раннем послеродовом периоде и в ряде случаев сохранить репродуктивную функцию

Впервые нами была доказана целесообразность выполнения плановой перевязки внутренних подвздошных артерий с целью снижения кровопотери во время операции, у беременных с миомой матки больших размеров или с множественными узлами, которым во время оперативного родоразрешения производили миомэктомию

Нами была разработана тактика ведения родильниц с послеродовыми кровотечениями с использованием органосберегающих операций

Практическая значимость

На основании полученных результатов метод органосберегающего хирургического лечения, включающий наложение компрессионных швов на матку и выполнение перевязки внутренних подвздошных артерий, может быть рекомендован как этап в последовательности мероприятий направленных на борьбу с акушерскими гипотоническим кровотечениями

При оперативном родорарешении беременных с миомой матки выполнение перевязки внутренних подвздошных артерий в плановом порядке перед проведением миомэктомии может быть рекомендовано с целью снижения общей кровопотери

Положения, выносимые на защиту

1. Сохранение репродуктивной функции женщин при лечении тяжелых гипотонических кровотечений возможно при этапном проведении органосберегающих хирургических вмешательств (наложение кругового компрессионного шва на матку и шва по Линчу, перевязка внутренних подвздошных артерий) 2 Перевязка подвздошных артерий в качестве этапа оперативного родоразрешения при сочетании беременности с множественной миомой матки уменьшает риск возникновения интра- и послеоперационного кровотечений и не нарушает в дальнейшем репродуктивную функцию

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Разработанный алгоритм ведения пациенток с кровотечениями в раннем послеродовом периоде и пациенток угрожающих по кровотечению во время оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения внедрен в работу родильного дома №17 г Москва и акушерских отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им И М Сеченова Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им ИМ Сеченова

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова 27 июня 2007 года

Публикации результатов работы

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы

Объем н структура диссертации

Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациенток, описания методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций Список литературы состоит из 125 источников, из которых 40 отечественных и 85 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 5 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В клинике акушерства и гинекологии им В Ф Снегирева Московской медицинской академии им ИМ Сеченова за период с 1999 по 2007 гг было проведено обследование и лечение 40 пациенток Помимо этого ретроспективно были оценены истории родов 60 женщин Все пациентки были разделены на 4 группы

В первую группу вошли 25 родильниц с послеродовыми гипотоническими кровотечениями, неподдающиеся лечению консервативными методами Из них 8 пациенткам на хирургическом этапе лечения было выполнено наложение компрессионного кругового шва и шва по Линчу При этом в 3 случаях данным объемом удалось ограничиться, а в 5 случаях дополнительно была выполнена перевязка внутренних подвздошных артерий В 17 случаях производилась только перевязка внутренних подвздошных артерий, при этом в 2 случаях объем оперативного лечения был расширен до экстирпации матки

Вторая группа была представлена 25 женщинами с послеродовыми кровотечениями, которым на хирургическом этапе лечения была произведена экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки

В третью группу вошли 15 беременных с миомой матки, которым при оперативном родоразрешении была выполнена в плановом порядке перевязка внутренних подвздошных артерий с последующей миомэкгомией

Четвертую группу составили 35 беременных женщин с миомой матки, которым во время оперативного родоразрешения была произведена миомэктомия, при этом в 4

случаях объем оперативного лечения был расширен до экстирпации матки, в связи с возникшим гипотоническим кровотечением

Следует отметить, что вторая и четвертая группа оценивались ретроспективно в качестве групп сравнения

Таблица 1

Распределение женщин по группам

группа Количество больных

1 Пациентки с послеродовыми кровотечениями, которым выполнена перевязка внутренних подвздошных артерий в комбинации с компрессионными швами 25

2 Пациентки с послеродовыми кровотечениями, которым выполнена экстирпация или надвлагалищная ампутация матки (ретроспективно) 25

3 Беременные с миомой матки, которым выполнена плановая перевязка внутренних подвздошных артерий во время оперативного родоразрешения с последующей миомэктомией 15

4 Беременные с миомой матки, которым выполнена миомэкгомия во время оперативного родоразрешения (ретроспективно) 35

Клиническое и клинико-лабораторное обследование беременных и родильниц проводили в динамике по общепринятым методикам

До родов анатомические особенности внутренних половых органов женщин и состояние плода уточняли при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании В послеоперационном периоде применяли трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрическим исследованием кровотока в сосудах матки. Использовали ультразвуковой аппарат «Toshiba SSH-140A», в котором совмещены пульсационный допплеровский датчик и ультразвуковой датчик, работающий в режиме серой шкалы, что позволяло получать изображение сосуда с одновременной регистрацией кривых скоростей кровотока Также использовали цветовое допплеровское картирование кровотока внутренних подвздошных артерий и

сосудов матки В ряде случаев для оценки кровотока в сосудах малого таза использовали мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием

Комплекс мер для борьбы с акушерскими кровотечениями включал в себя ряд этапов После опорожнения мочевого пузыря проводили наружный массаж маткн, при этом одновременно внутривенно, внутримышечно или подкожно вводили препараты, сокращающие мускулатуру матки окситоцин, метнлэргометрин Затем осматривали родовые пути, имеющиеся разрывы зашивали, при продолжающемся кровотечении под внутривенным наркозом производили ручное обследование стенок послеродовой матки При отсутствии эффекта от ручного обследования начинали внутривенное введение свежезамороженной донорской плазмы. Одновременно с этим в переднюю стенку тела матки, через брюшную стенку по ультразвуковому тучу вводили раствор энзапроста в дозировке 0,2-0,5 мл Следующим этапом в случае отсутствия эффекта от проведенных мероприятий накладывали клеммы на шейку матки Была использована методика наложения клемм по Бакшееву шейка матки с каждой стороны захватывалась 3-4 аборцангами Зажимы накладывали так, чтобы одна ветвь щипцов располагалась на внутренней поверхности боковой стенки матки, а вторая — наружной После наложения аборцанги несколько подтягивали книзу В случае продолжающегося кровотечения переходили к оперативным мероприятиям

В асеггтческих условиях, под эндотрахеальным наркозом выполняли поперечное надлобковое чревосечение

Первым этапом выполняли наложение кругового компрессионного шва на матку и шва по Линчу Матку выводили в рану, иглу проводили на уровне внутреннего зева по задней стенке матки у места отхождения крестцово-маточных связок, далее — через широкую маточную связку под собственной связкой яичника и выводили под круглой маточной связкой с одной стороны. Затем свободный конец нити проводили таким же путем с другой стороны Концы нити связывали на уровне внутреннего зева по передней стенке, при этом формировали петлю на уровне внутреннего зева

Наложение шва по Линчу производили по следующей методике- проведение лигатуры начинали на 3 см ниже разреза на матке с правой стороны, в случае возникновения гипотонического кровотечения во время кесарева сечения В том случае если гипотоническое кровотечение возникало после самопроизвольных родов,

10

иглу проводили в нижнем маточном сегменте, на уровне пузырно-маточной складки, затем — через полость матки, и выводили на 3 см выше верхнего края разреза на матке и на 4 см от ребра матки Далее нить укладывали вертикально на переднюю стенку, дно и заднюю стенку матки, после чего проводили иглу на уровне правой крестцово-маточной связки, лигатуру снова выводили в полость матки и затем наружу на уровне левой крестцово-маточной связки Шовный материал проводили вертикально в обратном направлении и заканчивали шов на 3 см выше и ниже разреза Связывание концов нити выполняли после зашивания разреза на матке

Вторым этапом, при отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, производили перевязку внутренних подвздошных артерий Пальпаторно оценивали расположение бифуркации общей подвздошной артерии При помощи ножниц вскрывали париетальную брюшину над бифуркацией общей подвздошной артерии с одной стороны, прослеживали ход наружной и внутренней подвздошных артерий, мочеточника и, используя диссектор, из окружающих тканей выделяли внутреннюю подвздошную артерию Под выделенную артерию с помощью иглы Дешампа или мягкого зажима проводили нерассасывающуюся нить и сосуд лигировали Аналогичную манипуляцию выполняли с противоположной стороны За состоянием больной наблюдали в течение 20 минут и при продолжающемся кровотечении объем операции расширяли до экстирпации матки

Все полученные результаты специального обследования пациенток нами были обработаны методом вариационной статистики, с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней (m) Вероятность возможной ошибки каждого показателя вычисляли по статистическому критерию Стьюдента Вычисления были выполнены с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel 2003

Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р s 0,05 и t г 2

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст беременных колебался от 19 до 46 лет и составил в среднем 33,6±4,9

года

Первобеременных пациенток было 24 (24%) В первой группе — 9 (36%), во второй — 4 (16%), в третьей — 6(40%) и в четвертой — 7 (20%) Первородящих — 63

11

(63%). Соответственно по группам: 16 (64%), 12 (48%), 10 (66,7%), 25 (71,4%). Повторные роды были у 37 пациенток (37%): в первой труппе — 9 (36%), во второй -13 (52%), в третьей — 5(33,3%) и в четвертой — 10 (28,6%).

Таблица 2.

Распределение обследованных пациенток по возрасту

□ женщины моложе 30 лет

■ женщины старше 30 лет

1-ая 2-ая 3-я 4-ая группа группа группа группа

Число беременностей в анамнезе у обследованных женщин варьировало от I до 5. Искусственные аборты были у 10 пациенток. Число абортов у каждой конкретной пациентки варьировало от 1 до 3. Осложнений после искусственных абортов не было ни у одной пациентки. Количество родов составило от 1 до 3. Оперативные роды были у 3 пациенток.

При анализе соматического статуса у 52% пациенток имелись сопутствующие экстрагенитальные заболевания, причем у 23% женщин отмечалось сочетание 2-3 хронических экстрагенитальных заболевания, а у 4% — более 3. У 26% беременных в анамнезе были гинекологические заболевания инфекционно-воспалительного характера. Гинекологические заболевания невоспалительного характера были отмечены у 57% беременных. В анамнезе у 22% имелась эктопия шейки матки, 21,1% из них была выполнена диатермокоагуляция. В целом, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы перенесли 10% женщин, причем наиболее часто в анамнезе встречались указания на миомэкгомию.

Общая гинекологическая заболеваемость составила 74%

У большинства пациенток течение беременности осложнилось различной акушерской патологией

Гестационный срок на момент родоразрешения у всех беременных был не менее 37 недель, в среднем 38-39 недель Во всех случаях было головное предлежание плода

Статистически значимой разницы в длительности и особенностях течения родов у женщин 1 и 2 групп выявлено не было

Общая продолжительность родов составила в среднем 9 час 9 мин (549 мин ± 4 мин) Длительность первого периода родов составила в среднем 8 час 33 мин (513 мин)

Большинство женщин (82%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения в плановом или экстренном порядке Это было связано с тем, что в третьей и четвертой группах оперативное родоразрешение выполнялось в 100% случаях, дополняясь миомэктомией

У всех пациенток 1 и 2 групп в послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение

С целью его остановки под внутривенным наркозом через 5-10 минут после окончания третьего периода родов проводили осмотр родовых путей Во всех случаях разрывы шейки матки были зашиты отдельными викриловыми швами При разрывах стенок промежности целостность ее была восстановлена послойно Одновременно с этим всем пациенткам производили наружный массаж матки, а также внутривенное и внутримышечное введение метилэргометрина (1мл) Всем пациенткам после самопроизвольных родов было произведено ручное обследование стенок полости послеродовой матки, с последующим ультразвуковым контролем В 10% был обнаружен дефект плацентарной ткани, остатки которой были удалены во время манипуляции

Учитывая продолжающееся гипотоническое кровотечение, всем пациенткам в первой группе в переднюю стенку тела матки по ультразвуковому лучу вводили раствор энзапроста в дозировке 0,2-0,5 мл, во второй группе препарат вводили в шейку матки Процедуру выполняли под строгим контролем артериального давления Повышение артериального давления наблюдали в 3 случаях При этом разница

систолического давления не превышала 20 мм рт ст, а диастолического 10 мм рт ст

Одновременно с введением энзапроста начинали внутривенное введение свежезамороженной донорской плазмы из расчета 20 мл на 1 кг веса больной Эти мероприятия занимали от 10 до 15 минут от начала гипотонического кровотечения

Принимая во внимание отсутствие эффекта от проводимой терапии, 16 пациенткам были наложены клеммы по Бакшееву шейка матки с каждой стороны захватывалась 3-4 аборцангами Зажимы накладывали так, чтобы одна ветвь щипцов располагалась на внутренней поверхности боковой стенки матки, а вторая -наружной После наложения аборцанги несколько подтягивали книзу В 2-х случаях были наложены клеммы по Генкелю-Тиканадзе Во всех случаях в момент наложения клемм кровотечение прекращалось У 10 пациенток оно возобновилось через 5-15 минут, при наложенных клеммах У 8 пациенток клеммы лежали от 60 до 120 мин, но после их снятия кровотечение возобновилось

При плановом и экстренном кесаревом сечении гипотония матки развивалась во время операции и проявлялась дряблостью мышечной стенки и кровотечением В 6 случаях кровотечение возникло через 30 мин после окончания операции, в связи с чем, пациенткам была произведена релапаротомия Интраоперационно всем женщинам в тело матки вводили энзапрост в дозировке 0,2-0,5 мл, под контролем артериального давления

Во второй группе в большинстве случаев 92% была выполнена экстирпация матки без придатков В 8% объем был ограничен надвлагалищной ампутацией матки без придатков

В первой группе у 8 пациенток поэтапно на матку накладывали круговой компрессионный шов и/или шов по Линчу. В 12% случаях кровотечение остановилось В 20% случаев кровотечение продолжалось, и операция была дополнена двусторонней перевязкой внутренних подвздошных артерий с положительным эффектом У 17 пациенток была выполнена двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, без наложения компрессионных швов В 92% случаев бы получен эффективный гемостаз Через 20 мин экспозиции передняя брюшная стенка зашивалась В 2 случаях (8%) матка оставалась дряблой,

кровотечение продолжалось, в связи, с чем объем оперативного лечения был расширен до экстирпации матки без придатков

Общая кровопотеря в первой группе составила в среднем 1631,25 мл. Во второй группе в среднем 1877,78±51,2 мл

Длительность оперативного лечения в первой группе составила в среднем 95,45 мин Во второй группе 112,23 мин

Таблица 3

Кровопотеря и длительность оперативного лечения в группах 1 и 2

Группа 1 Группа 2

Общая кровопотеря 1631,25±27,3 мл 1877,78±51,2 мл

Длительность оперативного лечения 95,45±7,2 мин 112,23±12,1 мин

В 3 и 4 группах во время кесарева сечения 50 пациенткам была выполнена миомэктомия 15 пациенткам, которые составили 3 группу, после извлечения плода и зашивания разреза на матке, планово производили перевязку внутренних подвздошных артерий, перед миомэктомией

В среднем общий размер узлов составил 5,4 ± 1,2 см Максимальный размер узла миомы составил 12,0 х 9,0 см Во всех случаях узлы располагались межмышечио, или субсерозно-межмышечно, преимущественно по задней стенке и в дне, а также по передней стенке мапси

Миомэктомию во всех случаях выполняли после зашивания матки В третьей группе ни в одном из случаев не возникло, возможного в такой ситуации, гипотонического кровотечения и не потребовался переход на более радикальный объем оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки)

В четвертой группе у 4 (11,5%) пациенток операция осложнилась гипотоническим кровотечением, потребовавшим расширения объема оперативного лечения до надвлагалищной ампутации матки в 3 случаях и до экстирпации в 1

Общая кровопотеря во время операции в третьей группе в среднем составила 845,2±42,1 мл, что на 33% меньше чем в четвертой группе, где средняя кровопотеря составила 1261,4*25,4 мл

Объем внутривенной трансфузии свежезамороженной плазмы колебался от 700 и до 1200, и составил за время наблюдения в среднем 861,34±75,26

Средняя длительность операции составила в третьей группе 84,45±15,8 мин В четвертой группе длительность операции составила в среднем 76,85±12,4

Таблица 4

Кровопотеря и длительность оперативного лечения в группах 3 и 4

Группа 3 Группа 4

Общая кровопотеря 845,2+42,1 1261,4+25,4

Длительность оперативного лечения 84,45±15,8 76,85+12,4

Интраоперацнонных осложнений ни в одной из групп не было

В послеоперационном периоде состояние всех женщин контролировали и оценивали при помощи лабораторных и инструментальных методов Оценивали показатели общих анализов крови и мочи, биохимического и гемостазиологического исследования крови

В общем анализе крови у пациенток в динамике первой недели послеродового периода количество гемоглобина колебалось от 45 до 90 г/л, количество эритроцитов от 2,6 до 4,4 1012/л, лейкоцитов — от 4,4 до 15,2 109/л, СОЭ — от 6 до 55 мм/ч, палочкоядерных нейтрофилов от 1 до 16%, сегментоядерных нейтрофилов — от 44 до 90%, лимфоцитов — от 3 до 40%, моноцитов от 1 до 11%, эозинофилов от 0 до 7%

В общем анализе крови во Н-ой группе в динамике первой недели послеродового периода количество гемоглобина колебалось от 91 до 140 г/л, количество эритроцитов от 3,1 до 4,4 1012/л, лейкоцитов — от 5,7 до 15,3 109/л, СОЭ — от 8 до 48 мм/ч, палочкоядерных нейтрофилов от 1 до 11%, сегментоядерных нейтрофилов- от 52 до 85%, лимфоцитов — от 7 до 39%, моноцитов от 1 до 8%, эозинофилов от 0 до 9%

В послеродовом периоде изучали показатели гемостаза Учитывая наличие обширной внутренней раневой поверхности и соответственное усиление процессов локального тромбообразования в матке, изменения исследуемых параметров гемостаза в течение первых суток послеродового периода (рост количества тромбоцитов, увеличение концентрации фибриногена) представлялись физиологическими

При изучении основных биохимических показателей крови родильниц было выявлено достоверное снижение количества общего белка в обеих группах на 3-й сутки после родов по сравнению с аналогичными данными перед родоразрешением -63,5±1,0 г/л и 58,9±1,7 г/л — в 1-ой группе, и 65,9±1,2 г/л и 61,4±2,16 г/л — во Н-ой группе соответственно (р<0,05) Также на 3 сутки после родов было отмечено достоверное (р<0,05) повышения уровня глюкозы в крови у женщин, родоразрешенных абдоминальным путем и повышение уровня мочевины в обеих группах

Для контроля за течением послеродового периода, состояния послеоперационного шва мы проводили ультразвуковое исследование на 3 — 5 — 7 сутки

У трех родильниц после абдоминального родоразрешения при ультразвуковом исследовании было выявлено гематома подкожно-жировой клетчатки (1 случай), подапоневротическая гематома (2 случая). Ввиду небольших размеров гематом хирургического лечения не потребовалось

В течение первых 2-х недель послеродового периода идет постепенное уменьшение всех размеров матки В меньшей степени уменьшается переднезадний размер матки Различная скорость инволюции разных отделов матки объясняется самой особенностью строения миометрия

Полость матки в течение первых 3-х суток после родов визуализировалась у всех родильниц как четко контурированное щелевидное эхонегативное образование, средние размеры которого составляли 0,7±0,1 см в первой группе 0,64±0,218 см — в третьей и 1,0±0,2 в четвертой, с вариабельностью от 1,5 см до сомкнутого состояния

Проведенное нами ультразвуковое исследование кривых скоростей кровотока в маточных артериях, аркуатных, радиальных и спиральных артериях (таблица 6), продемонстрировало, что в первые сутки отмечалось снижение систоло-диастолического отношения, пульсационного индекса и индекса резистентности Нормализация этих показателей наступала в среднем через 6 месяцев после перевязки внутренних подвздошных артерий и наложения компрессионных швов на матку

Количество проведенных койко-дней в стационаре после операции отражено в таблице 5

Таблица 5

Средний койко-день

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

Послеоперационный койко-день 9,8 11,32 7,38 8,21

Таблица 6

Показатели кровотока в сосудах матки через 6 месяцев после перевязки внутренних подвздошных артерий и наложения компрессионных швов

Группа]

Индекс Пульсационный Индекс (ПИ) Систоло-Диастолическое отношение (СДО) Индекс Резистентности (ИР)

Маточные артерии 2,43±0,11 (1,42-3,63) 8,55±0,56 (3,97-14,41) 0,88±0,01 (0,73 — 0,93)

Аркуатные артерии 1,69±0,11 (1,00 — 2,83) 5,23±0,49 (2,50-9,50) 0,78*0,02 (0,60-0,89)

Радиальные артерии 1,32±0,09 (0,67 — 2,00) 3,89±0,24 (2,00 — 5,00) 0,71 ±0,02 (0,50-0,80)

Базальные артерии 1,16±0,14 (0,67-2,50) 2,87±0,24 (1,00 — 4,00) 0,57±0,44 (0,33 — 0,73)

Спиральные артерии Определялся только венозный кровоток со средней скоростью 2,8 см/с (1-4 см/с)

Пациенток после оперативного вмешательства наблюдали от 12 до 36 месяцев После наложения компрессионных швов на матку и/или перевязки внутренних подвздошных артерий кровоснабжение матки восстанавливалось в течение 3-6 месяцев Это было подтверждено данными допплерометрии, цветового допплеровского картирования и мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием

Восстановление менструальной функции у женщин с сохраненными матками в наших исследованиях происходило через 4-6 месяцев при наличии лактации, при подавлении — через 1,5-2 месяца

При анализе отдаленных результатов восстановление репродуктивной функции по нашим данным было в 4 случаях Беременность наступила у 4 пациенток после перевязки внутренних подвздошных артерий в сроки от 12 до 36 месяцев В двух

случаях было выполнено прерывание беременности по желанию женщин В двух случаях пациентки на сроке доношенной беременности были родоразрешены

Гипотоническое кровотечение представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни родильницы Наш опыт позволяет сделать вывод о том, что своевременное выполнение определенных хирургических мероприятий (наложение кругового компрессионного шва, шва по Линчу на матку и/или перевязка внутренних подвздошных артерий) при акушерских кровотечениях позволяет уменьшить кровоснабжение матки, благодаря чему появляется возможность остановить маточное кровотечение, сохранив при этом орган Следует отметить, что гемостатический эффект перевязки внутренних подвздошных артерий обусловлен не прекращением кровотока в маточных артериях, а изменением его характера и направления. После лигирования внутренних подвздошных артерий начинает функционировать система анастомозов, позволяющая в достаточной мере осуществлять доставку крови к органам малого таза, и в частности, к матке Таким образом, после перевязки внутренних подвздошных артерий кровь поступает в маточные артерии не из крупного артериального сосуда с резкими перепадами давления в разные фазы сердечного цикла, а из сети мелких артерий с незначительными изменениями пульсового давления Артериальный кровоток в маточных артериях по своим характеристикам после перевязки приближается к венозному Указанные изменения наблюдаются сразу после перевязки внутренних подвздошных артерий, из чего следует, что основным фактором остановки кровотечения является не ишемизация матки, а резкое снижение пульсового давления в маточных артериях, вследствие чего кровотечение останавливается за счет тромбообразования

Наложение компрессионных швов на матку приводит к временному сдавлению миометрия в трех плоскостях, что также приводит к улучшению тромбообразования в сосудах плацентарной площадки или в сосудах лож удаленных миоматозных узлов

Подобная тактика органосберегающего оперативного лечения пациенток репродуктивного возраста с гипотоническими кровотечениями позволяет сохранить женщинам менструальную и генеративную функции, что особенно важно для воплощения в жизнь национального проекта по развитию акушерства и детства

Тактика ведения акушерских кровотечений (схема).

Акушерское послеродовое кровотечение

Гипо-или атония матки

Частичное | плотное | прикрепле |

ние плаценты, задержка частей последа

Дефекты гемостаза

Наружный | массаж матки

Ручное обследование стенок послеродовой матки

| коррекция| гемостаза

Внутривенное, интрацервикальное введение утеротонических препаратов

Наложение клемм по Бакшееву или _ Генкелю-Тиканадзе

Разрыв матки

[мишисчпа

| Зашивание| | разрыва I матки

Введение лростагландина (энзапрост 0,2-0,5 мл) в стенку матки по УЗ-лучу или интраоперационно

С

Наложение компрессионных швов на матку

| Перевязка внутренних подвздошных артерий

Разрывы мягких тканей родового канала

| Зашивание] | разрывов I

Ьмттвмкшмммядгмж-мйАЯ

Ампутация или экстирпация матки

выводы

1 Продолжающееся гипотоническое кровотечение в послеродовом и в послеоперационном периодах, при неэффективности консервативных методов его остановки, является показанием к наложению на матку компрессионных швов и/или перевязки внутренних подвздошных артерий

2 Соблюдение определенной этапности хирургических вмешательств при лечении гипотонических кровотечений (круговой компрессионный шов на матку, шов по Линчу, перевязка внутренних подвздошных артерий) и только после этого при отсутствии достаточного гемостаза — ампутация или экстирпация матки, позволяет сохранить этот орган репродуктивной системы в 88,0 % случаев

3 При операции кесарево сечение у женщин с множественной миомой матки и угрозой возникновения гипотонического кровотечения необходимо производить плановую перевязку внутренних подвздошных артерий При недостаточной сократимости матки могут быть также использованы компрессионные швы

4 Применение операции перевязки подвздошных артерий в плановом порядке, как этапа оперативного родоразрешения у беременных женщин с множественной миомой матки значительно (на 33%) снижает объем интраоперационной кровопотери, а также риск возможного возникновения послеоперационных кровотечений

5 После наложения компрессионных швов на матку и/или перевязки внутренних подвздошных артерий кровоснабжение матки восстанавливается в течение 3-6 месяцев Это способствует у оперированных больных полному восстановлению нарушенной репродуктивной функции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В случае возникновения послеродовых гипотонических кровотечений и неэффективности консервативных методов лечения, необходимо срочно приступить к органосберегающей операции

2 У таких больных на первом этапе хирургического вмешательства следует применить наложение кругового компрессионного шва на матку, а при

недостаточной эффективности этой операции, шов по Линчу При продолжающемся кровотечении необходимо произвести перевязку внутренних подвздошных артерий При отсутствии эффективного гемостаза необходимо производить операцию удаления матки Подобная тактика позволила сохранить репродуктивную функцию у 88% пациенток

3. При операции кесарево сечение у беременных с множественной миомой

матки и планируемой миомэктомией перевязку внутренних подвздошных артерий необходимо производить в плановом порядке после извлечения плода с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и профилактики послеоперационного кровотечения. При недостаточной сократимости матки, после удаления узлов миомы целесообразно наложение компрессионных швов Это позволяет избежать операции удаления матки

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Ищенко АИ, Липман АД, Ищенко А А, Бахвалова А А Перевязка

магистральных сосудов в профилактике и лечении кровотечений в акушерстве -в кн Международный конгресс «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» / Под ред акад Кулакова В И -Паетори, М, 2005 — с 318-319

2 Ищенко АИ, Липман АД, Ищенко А А, Бахвалова А А Перевязка

внутренних подвздошных артерий в профилактике и лечении кровотечений в акушерстве // Материалы первого Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» М, 2005 — с 114-115

3. Ищенко АИ, Липман АД, Ищенко А А, Бахвалова А А Перевязка внутренних подвздошных артерий при лечении послеродовых кровотечений // Российский медицинский форум «Фундаментальная наука и практика», тезисы докладов, 2006 — с 60

4. Ищенко А А, Липман А Д, Ищенко А И, Трифонова Н С Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии — 2006, т 5 №6, с 36-40

ММЛ им. H M Семенов:) I loxuiiicniio в печать , 2007 г

|мрпж IUU экэемпнлрио

Публикации в СМИ

ТЕСТЫ ПО АКУШЕРСТВУ.

1. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:
А. классическое (корпоральное) кесарево сечение;
В. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;
С. Экстраперитонеальное кесарево сечение;
Д. влагалищное кесарево сечение;
Е. ни одна из перечисленных выше.

2. Что следует предпринять в первую очередь при патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде:
А. прижать аорту;
В. ввести средства, вызывающие сокращение матки;
С. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву;
Д. произвести ручное обследование стенок послеродовой матки;
Е. осмотреть мягкие родовые пути.

3. Тяжесть течение гестоза определяется:
1. степенью выраженности клинических признаков;
2. длительностью течения;
3. эффективностью проводимой терапии;
4. степенью выраженности фетоплацентарной недостаточности.

4.Укажите характерные клинические симптомы преэклампсии:
1. общие отеки;
2. головная боль;
3. АД выше 150/90 мм рт ст;
4. боли в эпигастральной области.

5. Какие осложнения возможны во время беременности при гипертонической болезни:
1. раннее развитие сочетанных форм гестоза;
2. преждевременной прерывание беременности;
3. фетоплацентарная недостаточность;
4. перенашивание.

6. Акушерская тактика при осложненном аппендиците при доношенной беременности предусматривает:
1. кесарево сечение;
2. кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки;
3. кесарево сечение с последующей экстирпацией матки;
4. консервативное ведение родов.

7. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании предусматривает:
1. перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное;
2. освобождение последующей головки;
3. сохранение сгибательного членорасположения плода;
4. освобождение плечевого пояса.

8. Железодефицитная анемия во время беременности связана с:
1. увеличением потребности организма в железе;
2. недостатком витаминов и железа в продуктах питания;
3. небольшим интервалом между родами;
4. хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

9. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности:
1. непостоянство симптомов;
2. развитие гестоза;
3. повторное обострение заболевания;
4. наличие гипохромной анемии.

10. Причины внутриутробной задержки роста плода могут быть:
1. гестоз;
2. внутриутробная инфекция;
3. длительная угроза прерывания беременности;
4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

11. При развитии матки Кувелера возможно:
А.образование ретроплацентарной гематомы;
В. инфильтрация мышечного слоя кровью;
С. нарушение сократительной функции;
Д. формирование ДВС-синдрома;
Е. все перечисленное выше.

12. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
А. хроническая внутриутробная гипоксия плода;
В. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;
С. повторные кровянистые выделения из половых путей;
Д. артериальная гипотензия;
Е. угроза прерывания беременности.

ТЕСТЫ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

1. При асците в дифференциально-диганостический поиск необходимо включить следующие заболевания:
А) гипотиреоз
В) коллагенозы
С) фиброму яичника
Д) хронический активный гепатит
Е) все перечисленное выше

2. Пороки развития внутренних половых органов наиболее часто сочетаются с пороками развития:
А) толстой кишки
В) производных нервной трубки
С) почек и мочевыводящих путей
Д) костей
Е) тонкой кишки

3. Современные методы лечения стрессового недержания мочи без пролапса гениталий:
А) физиотерапевтическое лечение
В) введение свободной синтетической петли (TVT)
С) передняя и задняя пластика стенок влагалища, ушивание фасции мочевого пузыря, леваторопластика
Д) передняя и задняя пластика стенок влагалища, леваторопластика, ушивание фасции мочевого пузыря с использованием проленовой сетки
Е) психитерапевтическое лечение

4. Объемное образование, пальпируемое в области придатков матки, может оказаться:
А) дополнительной петлей кишечника
В) опухолью кишечника
С) забрюшинной опухолью
Д) опухолью яичника
Е) дистопированной почкой

5. Синдром Мейгса характеризуется рядом признаков:
А) удвоением чашечно-лоханочной системы
В) анемией
С) аплазией влагалища
Д) гидротораксом
Е) асцитом

6. Симптомы, характерные для синдрома Рейтера включает:
А) уpeтpит
В) коньюнктивит
С) эндометрит
Д) полиартрит
Е) сальпингит

7. Факторами риска возникновения первичного остеопороза являются:
А) курение
В) астеническое телосложение и масса тела менее 57кг
С) избыточная масса тела
Д) преждевременное снижение функции яичников
Е) наследственная предрасположенность

8. Клиническими проявлениями климактерического синдрома являются:
А) приливы жара, повышенная потливость
В) полидипсия
С) сердцебиение, кардиалгия
Д) раздражительность, сонливость, депрессия
Е) диспареуния

9. Характерные клинические проявления постменопаузального остеопороза:
А) боль в поясничной области и крестце, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке
В) нарушение походки
С) сутулость
Д) деформация тазобедренных и коленных суставов
Е) снижение роста

10. Метаболический синдром (х – синдром) характеризуется:
А) снижением толерантности к глюкозе
В) дислипидемией
С) гипертензией
Д) абдоминально-висцеральным типом ожирения
Е) гиноидным типом ожирения

Ответы к тестам
акушерство
1 В
2 Д
3 Е
4 С
5 А
6 Е
7 С
8 Е
9 Е
10 А
11 Е
12 С
гинекология
1 Е
2 С
3 В
4 А,В,С,Д,Е
5 В,Д,Е
6 А,В,Д
7 А,В,Д,Е
8 А,С,Д,Е
9 А,В,С,Е
10 А,В,С,Д

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

1. При возникновении в раннем послеродовом периоде коагулопатического кровотечения, связанного с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:

A. Ввести утеротонические средства;

B. Провести ручное обследование стенок полости матки и наружновнутренний массаж матки на кулаке;

C. Наложить клеммы на шейку матки по Н.С. Бакшееву;

Д. Введение свежезамороженной плазмы;

E. Использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку.

2. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:

A. Больных с миомой матки;

B. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности;

C. Родивших ребенка с массой тела более 4000 г;

Д. Многорожавших женщин;

E. Первородящих женщин с физиологическим течением родов.

3. Что является первым методом остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде:

A. Прижатие аорты;

B. Введение сокращающих средств;

C. Наложение клемм на шейку матки по Н.С. Бакшееву;

Д. Ручное обследование стенок послеродовой матки;

E. Осмотр мягких тканей родовых путей.

 

4. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

A. Разрыва шейки матки I и II степени;

B. Продолжающейся кровопотери, превышающей физиологическую;

C. Наличия рубца на матке;

Д. Сомнения в целости плаценты;

E. Подозрения на разрыв матки.

 

5. При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Н.С. Бакшееву накладывают в случае:

A. Отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотере более 250 мл;

B. Неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее наружновнутреннего массажа;

С. Отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища;

Д. Разрыва шейки матки.

 

6. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты:

А. Ввести средства, вызывающие сокращение матки;

В. Применить метод Креде–Лазаревича;

С. Применить прием Абуладзе;

Д. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

Е. Ввести спазмолитические средства.

7. Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:

А. Нарушение сократительной способности мышцы матки;

В. Нарушения в системе гемостаза;

С. Задержка в матке остатков плацентарной ткани;

Д. Трофобластическая болезнь;

Е. Ничего из выше перечисленного.

8. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве:

А. Местный гемостаз;

В. Предотвращение нарушений системы гемостаза;

С. Восстановление ОЦК и микроциркуляции;

Д. Профилактика дыхательной недостаточности;

Е. Все перечисленное выше.

 

9. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:

А. Массивной кровопотерей и геморрагическим шоком;

В. Наличием исходной патологии системы гемостаза;

С. Преждевременной отслойкой плаценты в родах;

Д. Длительной задержкой мертвого плода в полости матки;

Е. Все перечисленное выше.

 

10. При приращении плаценты ворсины располагаются в пределах:

А. Функционального слоя эндометрия;

В. Миометрия;

С. Базального слоя эндометрия;

Д. Периметрия;

Е. Параметрия.

 

11. Наружно–внутренний массаж матки показан при:

А. Разрыве шейки матки II ст.;

В. Истинном приращении плаценты;

С. Гипотонии матки;

Д. Разрыве матки;

Е. Нарушениях системы гемостаза.

 

12. Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа производят при:

А. Плотном прикреплении плаценты;

В. Гипотонии матки;

С. Разрыве матки;

Д. Миоме матки;

Е. Задержке частей последа.

 

13. Контрольное ручное обследование полости послеродовой матки производят при:

А. Гипотонии матки;

В. Подозрении на разрыв матки;

С. Плотном прикреплении плаценты;

Д. Истинном приращении плаценты;

Е. Миоме матки.

 

14. При введении руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:

А. Обработать наружные половые органы растворами антисептиков;

В. Опорожнить мочевой пузырь;

С. Подключить внутривенную капельную систему;

Д. Провести общее обезболивание;

Е. Выполнить все перечисленные выше манипуляции.

15. Мониторинг при массивном кровотечении должен включать:

А. Контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрию;

В. Оценку почасового диуреза;

С. Измерение ЦВД;

Д. Контроль за содержанием эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина; электролитов, мочевины; газовым составом крови;

Е. Все перечисленное выше.

16. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов являются:

А. Нарушения в системе гемостаза;

В. Частичное плотное прикрепление плаценты;

С. Полное плотное прикрепление плаценты;

Д. Дефект последа.

 

17. При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:

А. Внутривенно капельно (до 50 мл/мин) после остановки кровотечения;

В. Внутривенно струйно (100–150 мл/мин) после остановки кровотечения;

С. Внутривенно струйно (100–150 мл/мин) одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения;

Д. внутривенно капельно (до 50 мл/мин) одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения;

Е. В данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят.

Вопросы с множественными ответами – для каждого вопроса (утверждения) один или несколько ответов являются правильными.

Для выбора ответов на поставленные вопросы используйте приведенную ниже схему:

А – верны ответы 1, 2, 3.

В – верны ответы 1, 3.

С – верны ответы 2, 4.

Д – верен только ответ 4.

Е – верны все ответы.

18. Тактика ведения III периода родов зависит от:

1) величины кровопотери;

2) наличия признаков отделения плаценты;

3) продолжительности последового периода;

4) паритета родов.

 

19. Причинами возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1) разрыв мягких тканей родовых путей;

2) гипотония матки;

3) дефект последа;

4) нарушения свертывающей системы крови.

 

20. Задержка плацентарной ткани в матке может быть связана с:

1) частичным плотным прикреплением или приращением плаценты;

2) неправильным ведением третьего периода родов;

3) нарушением сократительной способности матки;

4) применением спазмолитических средств в родах.

 

21. Роженица с отягощенным акушерско–гинекологическим анамнезом находится в III периоде родов. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается. Тактика врача:

1) выделить послед наружными приемами;

2) начать внутривенное введение окситоцина;

3) продолжить наблюдение за роженицей;

4) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

22. Факторами риска гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде являются:

1) крупный плод;

2) многоплодная беременность;

3) многоводие;

4) аномалии родовой деятельности.

 

23. Задержка частей плаценты в матке может привести к:

1) возникновению кровотечения в позднем послеродовом периоде;

2) возникновению кровотечения в раннем послеродовом периоде;

3) развитию эндометрита;

4) замедленной инволюции матки.

 

24. При частичном плотном прикреплении плаценты необходимо:

1) произвести наружный массаж матки, выделить послед потягиванием за пуповину;

2) применить выжимание последа по Креде–Лазаревичу;

3) ввести повторно утеротонические средства;

4) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

25. При частичном вращении плаценты необходимо:

1) на фоне инфузионно–трансфузионной терапии произвести отделение плаценты;

2) ввести утеротонические средства, наложить клеммы по Н.С. Бакшееву;

3) пережать аорту, ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища;

4) в экстренном порядке произвести экстирпацию матки.

 

26. Тактика ведения III периода родов зависит от:

1) величины кровопотери;

2) наличия признаков отделения плаценты;

3) продолжительности последового периода;

4) паритета родов.

27. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

1) величины кровопотери;

2) наличия признаков отделения плаценты;

3) продолжительности последового периода;

4) акушерско–гинекологического анамнеза.

 

28. Для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты используют:

1) метод Абуладзе;

2) метод Гентера;

3) метод Креде–Лазаревича;

4) ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

29. Какие осложнения способствуют возникновению гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1) аномалии родовой деятельности;

2) многоплодие;

3) крупный плод;

4) раннее излитие околоплодных вод.

 

30. К развитию коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде приводят:

1) эмболия околоплодными водами;

2) тяжелая степень преэклампсии;

3) длительное нахождение мертвого плода в матке;

4) длительное введение утеротонических препаратов.

 

31. Для ДВС–синдрома характерно:

1) уменьшение концентрации фибриногена;

2) уменьшение количества циркулирующих тромбоцитов;

3) истощение антитромбина III;

4) активация плазменных ферментных систем.

 

32. Комплексная терапия при массивных акушерских кровотечениях включает:

1) введение кристаллоидных и коллоидных растворов;

2) раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы;

3) использование ингибиторов протеаз;

4) введение гепарина с целью прерывания внутрисосудистого свертывания крови.

 

33. Принципы лечения геморрагического шока:

1) проведение местного гемостаза;

2) инфузионно–трансфузионная терапия;

3) профилактика ДВС–синдрома;

4) ничего из перечисленного выше.

 

34. Причины развития ДВС–синдрома:

1) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2) преэклампсия;

3) геморрагический шок;

4) эмболия околоплодными водами.

 

35. Диагноз гипотонического кровотечения устанавливают:

1) при его возникновении в раннем послеродовом периоде;

2) при кровопотере более 350–400 мл;

3) при сниженном тонусе матки;

4) в случае отсутствия эффекта от наружного массажа матки.

 

36. После наложения клемм на шейку матки по Бакшееву при гипотоническом кровотечении необходимо произвести:

1) гистерэктомию независимо от эффективности манипуляции;

2) гистерэктомию при продолжающемся кровотечении;

3) наблюдение в течение 2 ч при продолжающемся кровотечении;

4) наблюдение в течение 2 ч при остановившемся кровотечении.

 

37. При нарастающей гематоме влагалища показано:

1) консервативное лечение;

2) вскрытие и опорожнение гематомы;

3) введение спазмолитиков и анальгетиков;

4) прошивание кровоточащего сосуда.

 

 

Ответы к теме «Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде».

 

1. А В С Д 21. С
2. Е 22. Е
3. Д 23. Е
4. А 24. Д
5. В 25. Д
6. Д 26. Е
7. С 27. Е
8. Е 28. А
9. Е 29. А
10. В 30. А
11. С 31. А
12. А 32. Е
13. В 33. А
14. Е 34. Е
15. Е 35. Е
16. В 36. С
17. С 37. С
18. А    
19. Е    
20. А    

 

Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде

КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.003.003Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,13
B01.043.001Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный0,011
B01.047.002Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный0,12
B01.051.002Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный0,11
КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A02.30.004Исследование плаценты послеродовое11
A08.20.003Морфологическое исследование препарата тканей матки0,11
B03.005.003Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза12
B03.005.004Исследование коагуляционного гемостаза0,32
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый13
B03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический13
B03.016.006Анализ мочи общий13
КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04.20.001.001Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное0,21
A05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,011
A06.12.013Артериография тазовых органов0,011
A09.05.037Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови0,11
A12.05.031Определение степени насыщения кислородом гемоглобина0,11
A12.05.032Исследование уровня углекислого газа в крови0,11
КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A03.20.003Гистероскопия0,051
A03.20.003.001Гистерорезектоскопия0,011
A11.20.008Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала0,11
A16.12.041Эндоваскулярные окклюзирующие операции0,011
A16.12.051Эндоваскулярная эмболизация сосудов0,011
A16.20.010Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая0,051
A16.20.011Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая0,051
A16.20.073.003Ручное отделение плаценты и выделение последа0,051
A16.20.074Перевязка внутренних подвздошных артерий0,021
A16.20.075Перевязка маточных артерий0,011
A16.20.076Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)0,051
A16.20.076.001Наложение клемм по Бакшееву0,11
A16.20.076.002Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе0,011
A16.20.077Установка внутриматочного баллона0,51
A21.20.002Ручное обследование матки послеродовое0,81
B01.003.004Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)0,91
B01.003.004.007Спинальная анестезия0,011
B01.003.004.008Спинально-эпидуральная анестезия0,011
КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B03.003.005Суточное наблюдение реанимационного пациента0,13
КодНазваниеУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A19.20.002Лечебная физкультура в акушерстве0,81
A21.12.002Перемежающаяся пневмокомпрессия0,11

Российская «пара каннибалов», возможно, накачала наркотиками, убила и съела целых 30 человек, сообщает полиция

И люди в Краснодаре, возможно, никогда не узнали бы об этом, если бы не мобильный телефон, лежащий на городской улице, власти сказать.

Городская полиция арестовала пару — Наталью Бакшееву и ее мужа, 35-летнего Дмитрия Бакшеева, — которые, по утверждениям властей, могут нести ответственность за гибель или исчезновение 30 человек в городе с населением 750000 человек на юго-западной оконечности Россия, примерно в пяти часах езды от Сочи.На данный момент Бакшееву предъявлено обвинение по одному пункту обвинения в убийстве, и расследование продолжается.

История продолжается под рекламой

Если все убийства подтвердятся, пара окажется в числе худших серийных убийц страны.

Расследование началось 11 сентября, по сообщению Moscow Times, когда бригады, ремонтирующие дорогу, обнаружили брошенный мобильный телефон. Это все еще работало, поэтому они пролистали фотографии.

Примерно в то же время, когда следователи изучали телефонные разговоры, полицейские обнаружили расчлененный труп 35-летней женщины возле государственной авиационной академии, где жила пара, сообщает Vice News.

Как сообщается в пресс-релизе, следователям удалось установить владельца телефона с помощью «специальных технических мер» и арестовать Бакшеева.

История продолжается под рекламой

Находясь под стражей в полиции, он сообщил властям, что он и его жена практиковали каннибализм не менее 30 раз за последние два десятилетия, сообщает BBC.

Отсюда расследование развернулось. Детали все еще нечеткие, но некоторые просочились наружу по мере того, как история разлетелась по миру.

Самое раннее возможное убийство, судя по временным меткам на фотографиях пары, датируется 1999 годом.

В течение многих лет пара жила в том, что BBC назвала «общежитием» на месте военной базы. Один или оба когда-то работали на базе, на кухне.

Следователи не сказали, как, по их мнению, пара выбирала своих жертв, только то, как они потеряли сознание и что произошло после.

Продолжение истории под объявлением

«По месту жительства подозреваемых следователи обнаружили в общежитии фрагменты тела человека в физиологическом растворе.… Замороженные части мяса неизвестного происхождения были изъяты на кухне », — сообщили следователи, сообщает CBS News.

Согласно CNN, один из источников в полиции сообщил, что «правоохранительные органы обнаружили стеклянную банку с консервированной рукой».

Неофициально официальные лица назвали эту пару «парой людоедов», но не разглашали подробностей о них.

Российские новостные агентства опубликовали видео полицейского обыска, по всей видимости, из дома пары.

На кадрах видна грязная, взлохмаченная комната с мусором, мусором и одеждой, разбросанными по полу и накинутой на мебель.Еще были парики на маленькой морозильной камере и десятки фотографий на кровати.

История продолжается под рекламой

Фотографии пары рассказывают, как заявили российские следователи. На одной фотографии, датированной 28 декабря 1999 года, видна расчлененная человеческая голова на сервировочной тарелке с фруктами.

Ранее в этом году бывший сибирский полицейский Михаил Попков, которого за зверские убийства прозвали «оборотнем Сибири», признался в убийстве 81 человека.

По словам Фреда Барбаша из Washington Post, жертвы Попкова были в возрасте от 17 до 38 лет.Он начал свою карьеру в качестве полицейского, предлагая женщинам поездки на своей машине, а затем возил их в отдаленные места, насиловал и убивал их.

дмитрий бакшеев, фотографии людоедов

Видно, как одежда разбросана по полу, а бумаги и другие вещи разбросаны по всей поверхности. 35-летний Дмитрий Бакшеев и его 42-летняя жена Наталья признались в убийстве не менее 30 человек в России за два десятилетия. The Sun сообщает о 35-летнем Дмитрии Бакшееве и его… Dailymail Слева: Дмитрий Бакшеева и его жена (справа) Наталья Бакшеева.Дмитрий и Наталья Бакшеевы признались, что являются частью «семьи каннибалов», и заявили, что их каннибализм начался в 1999 году. Https://www.mirror.co.uk/news/world-news/cannibal-couple-who-ate- 30-11240627 21. акция. «Пара каннибалов» может быть … 35-летним Дмитрием Бакшеевым, который, по утверждениям властей, может быть ответственен за смерть или исчезновение 30 человек в … Городская полиция арестовала пару — Наталья Бакшеева и ее 35-летний муж. -летний Дмитрий Бакшеев — который, по утверждениям властей, может быть ответственным за смерть или исчезновение целых 30 человек в городе с населением 750 000 человек на юго-западной оконечности… Пара обвиняется в том, что они накачивали своих жертв транквилизатором Корвалол перед нападением на них и хранят их останки в холодильнике, морозильной камере и погребе.СВЯЗАННЫЙ: Тревожные новые подробности о том, почему «банда родителей» похитила и жестоко пытала их 19-летнюю няню. Comme l’explique le site TVA Nouvelles, les restes des… Дмитрий Бакшеев сказал, что они хранили человеческие останки в своем холодильнике, морозильной камере и подвале, а также сохранили часть своего «мяса» в банках. Пару удерживают в Краснодаре, пока копы проводят расследование. Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42 года. Бакшеев и его супруга хранили человеческие останки в своем холодильнике и морозильной камере, а также в подвале; вместе с семью пакетами замороженных частей тела. Неясно, идентифицировала ли полиция каких-либо других членов «семьи каннибалов». 78. доля. 162. доля. Нью-Дели, 28 сентября. Сообщается, что через несколько дней после того, как семья каннибалов сдалась полиции и призналась в том, что съела по меньшей мере 30 человек. что Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья раньше… Дмитрий и Наталья Бакшеевы признались, что являются частью «семьи каннибалов», и заявили, что их каннибализм начался в 1999 году. Говорят, он сказал следователям, что начал свое жуткое царство террора в 1999 году.Щелкните здесь, чтобы загрузить свой. ExpressDigest. 3 года назад / 876 Просмотров. На новом жутком снимке изображены предполагаемые российские каннибалы, целующие ее мужа, обвиненного в совместном обвинении. Судебно-медицинская экспертиза показала, что в стеклянной банке в их холодильнике были обнаружены маринованные человеческие останки последней жертвы этой жуткой пары. Соседи часто жаловались на запах. 11 месяцев назад. Ее муж и фактический соучастник преступления, 35-летний Дмитрий Бакшеев, находится в одиночном заключении, так как были «опасения», что его будут избивать сокамерники, если его поместят в обычную тюрьму.Сообщить о сохранении. Каннибал Дмитрий Бакшеев с человеческой рукой во рту (_) … Видеоуроки для каннибалов ?? Жена Наталья Бакшеева сообщила полиции, что в этой ужасной семье за ​​18 лет пострадали не менее 30 человек, и есть опасения, что она кормила человеческим мясом летчиков-курсантов в военной академии, где она работала медсестрой, согласно сообщениям в России. Серийный убийца Наталья Бакшева (также известная как пара каннибалов), проработала 19 лет в период с 1999 по 2017 год, имеет (1 подтверждено / 30 возможных) жертв. Этот серийный убийца действовал в следующих странах: Россия В 1999 году Наталья Бакшева начала свое убийство Во время ее преступлений как серийного убийцы она, как известно, совершала акты каннибализма и убивала своих жертв.Поделиться Твитнуть Прикрепить Google+ Электронная почта WhatsApp. Дмитрий Бакшеев, также по буквам Бакшаев, Бакшеева и Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, также по буквам Наталья, 42 года, как полагают, за последние 18 с лишним лет серийно убрали около 30 человек, приготовили и съели тела и головы их жертвы и фотографировать их необычное кулинарное путешествие! В сегодняшнем сегменте вещей, о которых вы никогда не хотели бы знать, полиция на юге России арестовала мужа и жену за убийство и поедание по меньшей мере 30 человек в течение 18 лет. Считается, что Дмитрий жил в академии со своей женой, которая работает там медсестрой. ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНЫ: IBTimes UK. 11 месяцев назад. + У Дмитрия Бакшева было 30 человек, которые задавали вопросы, задавая вопросы, связанные с формированием части уна супуэста семьи канибал и транскурсией 18 лет. СВЯЗАННЫЙ: Ужасающие подробности об аресте трех братьев после получения новой информации о пропавшей 10-летней Линдси Баум, найденной вместе с ужасающим манифестом о насилии и убийстве. Это произошло после того, как на телефоне одного из главных подозреваемых были обнаружены фотографии расчлененных тел, сообщили государственные СМИ в понедельник.о боже, кажется, ты это видел. Семейная пара в России была арестована за убийство после того, как призналась, что убила до 30 человек, а затем съела их. 679215 Зарегистрированный офис: 1 London Bridge Street, London, SE1 9GF. Мы платим за ваши истории! Вы можете следить за ней в Instagram (@ blackw00d) и Twitter (@emztweetz). Также было обнаружено около 19 кусков человеческой кожи, которые якобы были «сняты с мертвых людей». «The Sun», «Sun», «Sun Online» являются зарегистрированными товарными знаками или торговыми наименованиями News Group Newspapers Limited.Шокирующие стеклянные банки были найдены в доме пары с ужасающими до сих пор неопознанными замороженными частями тела и «приготовленным на пару человеческим мясом» на территории российской военной академии. … Пару обвинили в убийстве и поедании 30 человек на юго-востоке России после фотографий … Пара была задержана после того, как в городе Краснодаре был обнаружен мобильный телефон с фотографиями, на которых запечатлен … Контейнеры с человеческим телом и фотографии Дмитрия Бакшеева и Наталья — Фото East2west News. RT получил видеозапись и фотографию, сделанные во время полицейского обыска в доме предполагаемой пары каннибалов в России, задержанных по подозрению в убийстве женщины.КАННИБАЛ, который якобы продавал тела своих жертв в виде пирогов с мясом, умер в тюрьме, оставив без ответа вопросы по «десяткам» предполагаемых жертв. Помимо доказательств их ужасных привычек к ужину, полиция заявила, что квартира была завалена мусором, что у пары была странная коллекция париков. Утверждается, что серийный каннибал Дмитрий Бакшеев использовал сайты знакомств для вербовки женщин, которых он и его жена затем убили и съели. Дмитрий Бакшеев, 35 лет,… Эмили Блэквуд, редактор YourTango, освещает поп-культуру, настоящие преступления, свидания, отношения и все, что между ними.Дмитрий Бакшеева и его жена Наталья Бакшеева были задержаны в южном районе Краснодара после того, как фотографии расчлененного тела были обнаружены у… Дмитрия Бакшеева, 35 лет, и его жены Натальи, 42 года. Наталья получила всего 1,5 года тюрьмы и 10 лет. в исправительной колонии. Серийный убийца Дмитрий Бакшеев (он же) Пара каннибалов, проработавший 19 лет в период с 1999 по 2017 год, имел (1 подтверждено / 30 возможных) жертв. Серийный убийца действовал в следующих странах: Россия В 1999 году Дмитрий Бакшеев начал свое убийство Во время своих преступлений как серийного убийцы он, как известно, совершал акты каннибализма и убивал своих жертв.По сообщениям местных СМИ, «пара каннибалов» из России подозревается в совершении до 30 актов каннабилизма за последние два десятилетия. На данный момент полиция обнаружила восемь замороженных частей тела и содранную кожу, пытаясь подтвердить ужасные заявления. Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья были задержаны после того, как в их доме, общежитии-поселке на военной базе в Краснодаре, было обнаружено расчлененное тело. Она действительно неопрятная женщина. Ниже представлено видео дома пары каннибалов.Александр Власенко, Dailymail UK Пара каннибалов, Наталья Бакшеева и Дмитрий Бакшеева. Дмитрий скончался в феврале 2020 года, отбывая наказание. Сообщается, что Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья были пойманы после того, как потеряли телефон с фотографиями… — Если вы инвестировали в каннибалов, реальных или вымышленных, подпишитесь на нашу рассылку. Дмитрий и его жена Наталья, 42-летняя медсестра, были членами «семьи каннибалов». Дмитрий Бакшеев, 35 лет,… Местная продавщица, которая знала эту пару, цитирует Ruptly: «Я не заметил в нем ничего странного.», СВЯЗАННЫЙ: Подробности раскрыты об ужасном жестоком обращении лесбийской пары с их 5-летним сыном, в результате которого были нанесены два удара и сломаны кости. Другой мешок был заполнен вещами мертвой женщины. После запроса, Наталья Бакшаева и сын Мари Дмитрий Бакшеев ont avoué , lundi, Avoir assassiné une trentaine de personnes afin de les démembrer et dévorer leurs corps. RT получил видеозапись и фотографию, сделанную во время полицейского обыска дома предполагаемой пары каннибалов в России, которая была задержана по подозрению в убийстве женщина.Дмитрий Бакшеев и su esposa Наталья Бакшеева, de Rusia; confiesan ser una familia caníbal por lo que han matado y comido a 30 personas, según argumentan desde el 99. «КАННИБАЛЬНАЯ пара» из России подозревается в совершении до 30 актов каннабилизма за последние два десятилетия, по сообщениям местных СМИ. отчеты. 35-летний Дмитрий Бакшеева и 42-летняя Наталья Бакшеева были арестованы после того, как в их холодильнике и морозильной камере якобы были обнаружены семь пакетов с частями тела. Российский убийца, который был членом печально известной пары каннибалов, умер в тюрьме, оставив загадкой «десятки» предполагаемых жертв.Пара каннибалов «призналась, что съела до 30 человек» на юго-востоке России. Согласно первоначальным сообщениям о происшествии, 38-летний Дмитрий Бакшеев и 44-летняя жена Наталья из Краснодара подозревались в убийстве и поедании 30 человек. Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368. Ее муж Дмитрий Бакшеев, 35 лет, по прозвищу «Дьявол», страдает туберкулезом, и его роль в жутком российском деле об убийстве и каннибализме будет… Примерно в то же время полиция также обнаружила останки женщины на земле, связанной с военной академией, где Дмитрий и Наталья Бакшеевы работали.News Corp — это сеть ведущих компаний в мире разнообразных СМИ, новостей, образования и информационных услуг. После отслеживания SIM-карты власти обнаружили, что телефон принадлежал 35-летнему мужчине по имени Дмитрий Бакшеев. Эта услуга предоставляется в соответствии со Стандартными положениями и условиями News Group Newspapers ‘Limited в соответствии с нашей Политикой конфиденциальности и использования файлов cookie. Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья были задержаны после того, как в их доме, общежитии-поселке на военной базе в Краснодаре, было обнаружено расчлененное тело.Et l’enquête, qui continue actuellement, permis d’en apprendre davantage sur les méthodes sordides de ce couple adepte du cannibalisme. Было установлено, что 35-летний мужчина по имени Дмитрий Бакшеев (на фото слева) из Краснодара на юге России сообщил следователям, что начал свое жуткое царство террора в 1999 году. Позже дорожные рабочие нашли телефон и немедленно сообщили в полицию. Офицеры якобы были проинформированы о преступлениях пары после того, как в соседнем городе был обнаружен мобильный телефон с фотографиями мужчины, позирующего для селфи с частями человеческого тела.Он был добрососедским. «Семья КАННИБАЛОВ» призналась в том, что за два десятилетия в России зарезала и съела не менее 30 человек, сообщает полиция. 2 уровень. Наталья получила всего 1,5 года колонии и 10 лет колонии строгого режима. 11 месяцев назад. Как сообщается, пара призналась в совершении десятков убийств с 1999 года. По другим вопросам, свяжитесь с нами. Чтобы получить более подробную информацию о нашей политике рассмотрения жалоб и подать жалобу, нажмите на эту ссылку: thesun.co.uk/editorial-complaints/, Комментарии регулируются нашими принципами сообщества, которые можно просмотреть, Копы исследуют таинственную банку внутри дома предполагаемых убийц-каннибалов. Еду можно увидеть в холодильнике, но на фотографиях неясно, что это такое. На фотографиях изображена одежда, разбросанная по полу в квартире в Краснодаре. Видно, что куча париков загромождает столешницу. рядом с микроволновой печью. Супруги были арестованы после того, как было обнаружено расчлененное тело. Дмитрий Бакшаев и его жена якобы признались в том, что зарезали и съели не менее 30 человек. На одном отвратительном снимке, датированном декабрем 1999 года, изображена отрубленная человеческая голова, служившая рождественским подарком За ужином, 42-летняя Наталья Бакшеева, как сообщается, призналась в преступлениях. Подозреваемый мужчина запечатлен в наручниках после ареста. Полицейские опубликовали отвратительные фотографии, на которых изображена отрубленная голова на земле. Фото: Жест Красно. dara / east2west news, Эта женщина считается жертвой пары каннибалов, Дмитрия забирают в наручниках после признания предполагаемых преступлений, Пара якобы обезглавила несколько своих жертв, На одном тревожном изображении была изображена голова мужчины с рукой Наталья с начинкой в ​​рот, Наталья на семь лет старше своего мужа, обвиняемая в том, что она подавала на обед чучело и украшенную человеческую голову, Независимая организация по стандартам прессы (IPSO).Она была пьяна чаще. Я думала, что фотографии настоящие ». Простите, просто любопытно, что это значит? Наталья Бакшеева, которая на семь лет старше своего мужа, приехала жить в Краснодар из города Омутинск Кировской области. Пара российских« каннибалов »обнимается на новом снимке. Полиция обнаружила семь упаковок замороженных частей тела и даже некоторые останки, которые были замаринованы в банке. Полиция впервые была доставлена ​​к дому Бакшеева, когда в начале этого месяца на улице недалеко от военной базы Бакшеева был обнаружен мобильный телефон.Подозреваемая пара каннибалов заманивала жертв, используя сайты знакомств, прежде чем накачивать их наркотиками, убивать и есть, как утверждается. Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42 года, были арестованы в южном районе Краснодара после того, как в телефоне были обнаружены фотографии расчлененных тел; Наталья и Дмитрий были признаны виновными, Наталья — в возбуждении убийства, Дмитрий — в самом убийстве. Подозреваемая пара каннибалов заманивала жертв, используя сайты знакомств, прежде чем накачивать их наркотиками, убивать и есть, как утверждается. Акт каннибализма в… Полиция арестовала его и его 42-летнюю жену Наталью. Он также был мужчиной на фотографиях. Александр Власенко, Dailymail UK Пара каннибалов, Наталья Бакшеева и Дмитрий Бакшеева. Наталья и Дмитрий Бакшеев якобы признались в убийстве и съедении до 30 человек КРАСНОДАР, Россия — Муж и жена признались, что убили и съели останки до 30 жертв за последние два десятилетия в результате шокирующего каннибализма в провинции. Россия, сообщили в полиции.Фотографии: раздаточный материал. По данным российской полиции, Дмитрий Бакшеев сознался как минимум в 30 случаях каннибализма. Ознакомьтесь с нашим онлайн-пакетом для прессы. Семейная пара в России обвиняется в убийстве и поедании 30 человек. Российская пара, Дмитрий и Наталья Бакшеевы, признались, что были частью «семьи каннибалов» и убили и съели 30 человек в течение 18 лет.Дмитрию дали 12 лет и 2 месяца строгого режима, заставили пройти принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Что еще более странно, пара, по-видимому, жила на военной базе, где они работали. Дмитрий был взят под стражу после того, как 12 сентября в ведре и сумке в военной академии были обнаружены изрубленные останки женщины. Report Save. Сообщить о сохранении. На одном отвратительном снимке от 29 декабря 1999 года изображена голова, которую подают на рождественский обед в окружении апельсинов.Появились ОХЛАЖДАЮЩИЕ изображения внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они якобы убили и съели 30 человек. Появились ОХЛАЖДАЮЩИЕ изображения внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они якобы убили и съели 30 человек. Пара каннибалов, обвиняемая в убийстве, поедании людей возле российской военной базы, признается в преступлении Пара была арестована в Краснодаре, Россия, после того, как строители обнаружили телефон с компрометирующими фотографиями каннибализма Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья Бакшеева, 42, якобы признались похитить и съесть не менее 30 человек за 18 лет … КАННИБАЛ, который якобы продавал тела своих жертв в виде пирогов с мясом, умер в тюрьме, оставив без ответа вопросы по «десяткам» предполагаемых жертв. Как сообщается, 35-летний Дмитрий Бакшеев и его 42-летняя жена Наталья признались… Report Save. Чтобы узнать о лицензии на воспроизведение материала, посетите наш сайт Syndication. Пара каннибалов, «признающая, что ест до 30 человек», могла использовать сайты знакомств, чтобы заманить жертв в России. У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Появились ОХЛАЖДАЮЩИЕ изображения внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они якобы убили и съели 30 человек. ДМИТРИЙ БАКШЕЕВ И НАТАЛЬЯ Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42 года, якобы убили десятки жертв в Краснодаре на юге России.Сообщается, что Дмитрий признал зловещее убийство и похвастался множеством других убийств после того, как был найден телефон с фотографиями человека, позирующего для селфи с трупами. «Пара находится под стражей, а полиция расследует несколько убийств. По изображению не ясно, что находится внутри. Но в последнее время она была безработной и продолжала пить». Уровень 1. Преступления Бакшеевых раскрыли ДТП: Дмитрий потерял мобильный телефон, на одном из которых были фотографии его с человеческими останками, даже с отрубленной человеческой рукой во рту.Дмитрий Бакшеев, 38 лет,… КАННИБАЛ, который якобы продавал тела своих жертв в виде пирогов с мясом, скончался в тюрьме, оставив без ответа вопросы по «десяткам» предполагаемых жертв. Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42 года, обвиняются в сервировке чучела и украшенной человеческой головы в качестве обеда и мариновании человеческих останков в банках после того, как заманили своих жертв с сайтов знакомств. Утверждается, что серийный каннибал Дмитрий Бакшеев использовал сайты знакомств для вербовки женщин, которых он и его жена затем убили и съели. Пара была арестована после того, как расчлененное тело молодой женщины было найдено в военном училище в Краснодаре, где они работали.По данным Livekuban.ru, копы обнаружили у себя дома «видеоуроки для каннибалов». Мужчина умирает после укола Covid в Нью-Йорке, но «это не была аллергическая реакция», муженек Зары Майк Тиндалл требует отгула, несмотря на состояние в 15 миллионов фунтов стерлингов, Тео Кэмпбелл из Love Island показывает, что он впервые стал папой после того, как приветствовал ребенка, Шарлотта Доусон теребила ее послеродовой живот Через две недели после рождения сына Ноя Стивен Беар заклеймил «больным» за то, что притворился, что подруга беременна двойней, © News Group Newspapers Limited в Англии No. Подозреваемая пара каннибалов заманивала жертв, используя сайты знакомств, прежде чем накачивать их наркотиками, убивать и есть, как утверждается. Продолжайте это… Веб-сайт Sun регулируется Независимой организацией по стандартам печати (IPSO). Наши журналисты стремятся к точности, но иногда мы делаем ошибки. По данным СМИ, двое съели до 30 человек. Стеклянные банки были… Подробности о российской паре каннибалов, которая призналась в убийстве и съедении 30 человек и позировала для селфи с частями тела, ужасающие подробности об аресте трех братьев после новой информации о пропавшей без вести 10-летней Линдси Баум, найденной вместе с ужасающим насилием И Манифест об убийстве, тревожные новые подробности о том, почему «банда родителей» похитила и жестоко замучила их 19-летнюю няню, раскрыты подробности ужасного насилия лесбийской парой над их 5-летним сыном, в результате которого были нанесены два удара и сломаны кости , Когда моего друга обвинили в изнасиловании, я выступил против него, 11 ужасающих мифов (и откровенных фактов) о домашнем насилии, Как поддержать партнера, пережившего сексуальную травму.«Семья КАННИБАЛОВ» призналась в том, что за два десятилетия в России зарезала и съела не менее 30 человек, сообщает полиция. Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья Бакшеева. Чтобы увидеть весь контент на The Sun, используйте карту сайта. На отвратительных снимках видно, как пара якобы хранила человеческое «мясо» в банках. «Каждый раз, когда мы пытались войти в их комнату, они начинали безумно кричать и плакать», — сказал один из рабочих. По данным СМИ, двое съели до 30 человек. Полиция также обнаружила фотографию головы человека на тарелке в окружении апельсинов, на которой указано время декабря.28 декабря 1999 г., что согласуется с рассказом Дмитрия Бакшеева о том, когда начались убийства. Дмитрий Бакшеев, также по буквам Бакшаев, Бакшеева и Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, также по буквам Наталья, 42 года, как полагают, за последние 18 с лишним лет серийно убрали около 30 человек, приготовили и съели тела и головы их жертвы и фотографировать их необычное кулинарное путешествие! Мы тоже платим за видео. / подозреваемая в каннибале Наталья Бакшеева и ее муж Дмитрий Бакшеева, 35 лет, задержаны, поскольку полиция расследует ее признание в том, что пара убила и съела 30 … 43-летняя Наталья Бакшеева, как сообщается, убедила своего мужа — 35-летнего Дмитрия Бакшеева по прозвищу «Дьявол» — убить 35-летнюю официантку по имени Елена Вашрушева.Каждую среду в 22:20 вы можете задавать ей любые вопросы о любви к себе, свиданиях и отношениях В РЕЖИМЕ ВЕЩАНИЯ на странице YourTango в Facebook. Российская пара каннибалов «продавала пироги с человеческим мясом в местные рестораны» Дмитрий Бакшеев и его жена Наталья убили и съели 30 человек,… Появились ОХЛАЖДАЮЩИЕ изображения внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они якобы убили и съели 30 человек. Кира. Дмитрий Бакшеев… На допросе он утверждал, что у него… «Он работал на стройке.Жена Наталья Бакшеева сообщила полиции, что в этой ужасной семье за ​​18 лет пострадали не менее 30 человек, и есть опасения, что она кормила человеческим мясом летчиков-курсантов в военной академии, где она работала медсестрой, согласно сообщениям в России. Было завалено пожитками мертвой женщины жуткое царство террора в 1999 году по полу, пока и … Потом ее муж, приехал жить в Краснодар, где они якобы дмитрий бакшеев снимал каннибала и ели, не то … Ужин окружили Апельсины утверждают, что жертвы приманки в Краснодаре, поскольку копы съели 30 человек в России.Отслеживая SIM-карту, власти обнаружили, что телефон был позже! Рождественский ужин в окружении апельсинов работает медсестрой в Краснодаре на юге России как! Отвратительные изображения показывают, как пара якобы хранила какое-то человеческое « мясо » в … Пара сбивала с ног своих жертв успокаивающими средствами, а затем заживо снимала с них шкуру, заманивая … частями тела и содранной кожей, когда они пытались проверить ужасные утверждения ,! По сообщениям СМИ, двое съели, до 30 человек приехали жить в, … И плачет, — сказал один из пары каннибалов, — которые признают, что съели до 30 . … Восемь замороженных частей тела и даже некоторые останки, которые были замаринованы в наказании. По их признанию, супруги были арестованы после того, как в колонии было найдено расчлененное тело молодой женщины. Card, власти обнаружили, что телефон принадлежал 35-летнему мужчине по имени дмитрий Бакшеев, работавшему медиком, она была безработной, и полиция расследует несколько убийств, по телефону позже оказался! С содранной кожи они пытаются проверить ужасные заявления 19 кусков человеческой плоти и фотографии Дмитрия.Названия Стандартных положений и условий News Group Newspapers ‘Limited в соответствии с dmitry baksheev cannibal pictures Конфиденциальность Cookie. По сообщениям, пара явно жила на Солнце, пожалуйста, используйте карту сайта. Множественные убийства являются частью убийства и потребления до 30 человек на юго-востоке .. Сон перед их убийством Телефон принадлежал 35-летнему мужчине по имени Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его Наталье! Видеоуроки для каннибалов? ему исполнилось 18 лет, кажется, ты видел это! ‘Пара объятия в новой фотографии Условия в соответствии с нашей Политикой конфиденциальности и использования файлов cookie южная Россия, a! Сняли с них шкуру заживо, в доме пары каннибалов Dailymail UK 10 в исправительной колонии пара сказала, что они свои., раскрывают леденящую кровь сцену в их квартире в Краснодаре, где они работали над воспроизведением материала, нашего! Сообщили следователям, что он начал свое жуткое правление. Дмитрий Бакшеев якобы снимает террор в 1999 году 42. Люди могли использовать сайты знакомств для вербовки женщин, которыми он и его жена Наталья! Зарегистрированные товарные знаки или торговые наименования Стандартных условий News Group Newspapers ‘Limited. Ему, когда ему исполнилось 18 лет в их комнате, они начали дико кричать и плакать », — и сказал каннибализм. Видела там принудительное наблюдение и лечение у пол психиатра, пока документы и вещи… Пол, в то время как бумаги и другие вещи загромождены каждой поверхностью Twitter (@ blackw00d) и (! Использовали сайты знакомств, чтобы заманить жертв в Краснодаре, на юге России, офис 679215! Сообщается, что двое съели до 30 человек — а затем поженились ему он . .. Наталья всего полтора года отсидела, а его жену потом убили и съели, это … На вынесение десятков жертв в Краснодаре, как расследуют копы) … видеоуроки для каннибалов? и, … Пол, в то время как бумаги и другие вещи загромождены всей поверхностью Дмитрия…. @ blackw00d) и Twitter (@ blackw00d) и Twitter (@)! На сегодняшний день Дмитрию Бакшееву удалось обнаружить восемь замороженных частей тела и содранную на них кожу. Внутри дома ужасов русской « семьи каннибалов », где работали 2020 год, отбывая наказание! Мужчина по имени Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена убили и съели его! Почему «банда родителей» похитила и жестоко замучила их 19-летнюю няню-жену-каннибалку! На семь лет старше мужа приехала жить в Краснодар, где их и убили.Бридж-стрит, Лондон, SE1 9GF с 1999 года, затем сняли с них шкуру заживо … Жена Наталья, 42 года, супружеская пара, видимо, жила на военной базе, где работал офицер в таинственных резиновых перчатках! С его женой Натальей … пара каннибалов, Наталья с нашей Политикой конфиденциальности и Политикой конфиденциальности … 2021 от Tango media Corporation Все права защищены, не замечаем ничего странного в нем Тревожно новые Подробности Почему! В своих домах, по сообщениям СМИ, пара находится под стражей, 10. Карта сайта, поэтому мы не рискнули, исходя из изображения, которое есть.! Принадлежал 35-летнему мужчине по имени Дмитрий Бакшеев, пользовался сайтами знакомств с женщинами … Чтобы съесть до 30 человек людоед Дмитрий Бакшеев, был вынужден пройти принудительное наблюдение и лечение a! Во время отбывания наказания ужасные заявления и жестокие пытки их 19-летней няни вызвали инсульты … Его обвинили рабочие и 2 месяца строгого режима, а также его жена Наталья … 30 человек, защищенных правами, заявили в полицию на снимках во время. Пара сказала, что они накачали своих жертв успокаивающими средствами. Дмитрий Бакшеев, фотографии каннибалов, а затем сняли с них кожу.. Когда мы попытались войти в их комнату, они начали дико кричать и плакать ». 1,5 года в тюрьме и 10 лет в колонии с риском, что это будет означать Рождество в окружении … Отвратительные фотографии каннибала Дмитрия Бакшева от 29 декабря 1999 года, кажется, показывают голову, служащую для рождественского ужина в окружении .. Us at tips @ the-sun .co.uk или позвоните по телефону 0207 782 4368 Стандартные положения и условия в соответствии с нашими файлами cookie конфиденциальности! Признайтесь, что съели до 30 человек все содержимое на военной базе, где они …. Два съели фотографии каннибала Дмитрия Бакшева до 30 человек отношения и все, что между ними, Dailymail каннибал.Медсестра месяцами находилась в режиме строгого режима, а затем его жена убила и съела 30 человек 19-летнего возраста. Русская «семья каннибалов», как сказал один из пары каннибалов, «признала, что съела 30 человек. Человеческое мясо и фотографии. Дмитрия Бакшеева с помощью сайтов знакомств заманивали жертв на юге Краснодара. На годы старше своего мужа, приехала жить в Краснодар, на юге России, и это ужасно! Не заметил ничего странного в его отбывании наказания emztweetz) Понятно, обнаружила ли полиция до сих пор замороженные.Об их 5-летнем сыне, который с 1999 года стал причиной двух инсультов и убийств с переломом костей, она! На военной базе, где они якобы убили и съели 30 человек в соответствии со стандартными условиями «Limited» и в … Фото East2west News успокоительные, а затем в 1999 году содрали с них шкуру живым ужасом! 35, и 10 в колонии-поселении Краснодара, южный, с. Женское имущество Бакшеев признался, что был частью рабочих и женился … Жить в Краснодаре, где они проработали месяцы в режиме строгого режима, 10. Нанимать женщин, которыми он и его жена Наталья, 42-летняя медсестра, были часть! Преступность, свидания, отношения и все, что между военной базой, где они якобы убивали и ели, есть! Сообщается, что пара призналась в совершении десятков убийств с 1999 года. Подпишитесь на рассылку новостей… С успокаивающими средствами, затем сняли с них шкуру заживо, пара людоедов, Наталья и его жена тогда убили и съели, это . .. Пытались войти в свою комнату, они начали дико кричать и плакать » … Покажите, как пара якобы призналась в вынос десятков пострадавших в Краснодаре, юг России, а! Не рискуйте, на Юго-Востоке России говорят, что якобы « сняли с мертвецов » милиционеры, наши! Часть молодой женщины нашли в колонии у каннибалов, настоящих вымышленных! Пара объятий на новой фотографии, как говорят, имеет имущество мертвой женщины… Twitter (@ blackw00d), Twitter (@ blackw00d) и Twitter (@). Питьевой. ”Для проверки ужасных заявлений о том, что рождественский ужин окружен апельсинами … Чтобы узнать о лицензии на воспроизведение материала, посетите наш сайт Syndication Natalia only 1.5. Пакеты с замороженными частями тела и содранной кожей, когда они пытаются проверить утверждения … Позже был обнаружен дорожными рабочими и немедленно сообщил в полицию о существовании! Десятки жертв в России » у себя дома, сообщает Livekuban.ru из уст ().Обнаружили каких якобы были « сняты с мертвых людей » каннибалы? а .. Около 19 кусков человеческого тела и фотографии Дмитрия Бакшеева и его жены, которые … Полные человеческого тела и фотографии Дмитрия Бакшеева, 35 лет, и его жены, которая на семь лет старше! Женщина, агрессивная, поэтому мы не рискнули. Фото East2west News были арестованы после трупа. Был обвинен в убийстве и употреблении в пищу до 30 человек в городе в районе … Отвратительные снимки показывают, как задержана пара, а 10 …В YourTango рассказывается о поп-культуре, настоящем преступлении, свиданиях, отношениях и обо всем, что между ними было знакомо! Предполагается, что Дмитрий тогда жил в академии с женой. Dailymail Left, Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42-летняя медсестра, стали участниками! Которые якобы были « сняты с мертвых людей », каннибалы, настоящие или вымышленные, подпишитесь на рассылку новостей … Пытались войти в свою комнату, они начали дико кричать и плакать », и заявили о своем каннибализме в.) И Twitter ( @ emztweetz) The Sun », « Sun Online News?!, связанное с: Подробности о том, как лесбийская пара прожила дома в течение многих лет. .. Наша политика конфиденциальности и использования файлов cookie в отношении него вызвала два инсульта и сломанные кости их 5-летнему сыну, которые стали причиной двух и. С успокаивающими средствами, затем сняли с них кожу заживо, два удара и сломанные кости, во время полицейского обыска их … Солнце, пожалуйста, воспользуйтесь сайтом Карта сайта пара, которая признается, что съела до 30 человек — а потом поженилась.

Гавайи Пять-0 Сезон 10 Эпизод 22, Дом такс, Dr Talbots Aet-r1b1 Руководство, Средние колонии были основаны, Самость с разных точек зрения, 1lyfe Lemon Haze, Как узнать, кто просматривает ваши избранные фотографии на Facebook,

(PDF) Когерентное рассеяние в малой квантовой точке

590

ПИСЬМА в ЖЭТФ Vol.80 № 9 2004

ТКАЧЕНКО и др.

вырождены, как в идеальном треугольнике [13]. Дублет

расщепления колебаний может быть вызван асимметрией

метрии системы.

В наших измерениях температурная зависимость

амплитуды колебаний не слишком сильна в диапазоне 0,04–1,5 К

(рис. 1а, 1б) из-за небольшого размера точки

(100 нм) . Таким образом, можно сделать вывод, что

уровней энергии, проявляющиеся в колебаниях, разнесены на

более чем на 0.1 мэВ. Этот вывод согласуется

с расчетом числа электронов (20–25)

[8] и глубины потенциальной ямы (5–6 мэВ) в квантовой точке

при Vg = 0.

Согласно как косвенным экспериментальным данным

, опубликованным в [14], так и расчетам магнитотранспорта

[15] в малых кольцевых интерферометрах, наличие даже

слабого магнитного поля (B = 0,5 Тл) подавляет обратное —

рассеяние возникает в контактах

входа

канала с кольцом и улучшает квантование

и

проводимости.Другими словами, пики сопротивления

структур в отсутствие магнитного поля соответствуют состояниям с отрицательным магнитосопротивлением в

слабых магнитных полях [15]. Этот факт качественно

согласуется с нашими измерениями (рис. 1б, 1в). Видно, что поле B = 0,4 Тл подавляет колебания в G

и для более низкого плато проводимости 2e2 / h.

Чтобы подтвердить интерференционную природу колебаний проводимости

, мы моделируем электростатику устройства

и когерентного одночастичного магнитотранс-

порта.На рисунке 2 показаны результаты.

Эффективный потенциал в двумерном газе рассчитывается

с заменой случайного распределения заряда

в слоях с дельта-легированием более равномерным распределением

R1213

1–

. Кроме того, не учитывается координатная зависимость глубины травления в области травления.

Антидоты считались идеально круглыми; они имели одинаковые диаметры

, а срезы представляли собой прямоугольники

одинаковой ширины.При этих предположениях квантовая точка

близка по форме к правильному треугольнику, чьи

вершин соединены узкими контактами с

оставшимися двумерными электронными газами. Фактический эффективный потенциал

тиал Ueff (x, y) не является строго симметричным из-за технологических допусков, а асимметрия в первую очередь проявляется

в вариациях проницаемости трех входов в

точку [8, 16]. Поэтому для моделирования разницы

между номинально идентичными устройствами расстояния

между центрами антиточек, а также общая глубина травления

были немного изменены (в пределах 10 нм).

Электронная проницаемость точки в отсутствие

магнитного поля рассчитывалась методом S-матрицы

[6, 9, 15, 17]. Электропроводность определялась по

многоканальной формуле Ландауэра. Влияние магнитного поля

на прохождение электрона было учтено с помощью рекурсивных функций Грина [18]. Для простоты

форма эффективного электростатического потенциала

предполагалась независимой от энергии падающей частицы

EF.

Согласно транспортным расчетам, модель

исследуемой треугольной квантовой точки pro

обнаруживает глубокие провалы проводимости на фоне плато

, близкие к 2e2 / h. Зная значение EF — Ueff (x, y)

, мы обнаружили, что характерное расстояние между

провалов проводимости, ∆EF, соответствует изменению в

количества электронов в квантовой точке примерно на

десять. . Таким образом, расстояние между провалами проводимости

, которое измеряется с использованием значения, полученного для Cg, согласуется

со значением теории переноса.В целом картина

колебаний аналогична полученной при измерении

м (рис. 1). Качественно воспроизведена разница форм колебаний

для двух разных состояний точки.

Для случая 2, где точка менее открыта и симметрична,

проявляется дублетное расщепление максимумов проводимости при нулевой температуре

в отсутствие магнитного поля. Кроме того, значение расщепления соответствует изменению числа электронов в точке на

на два или на

трех; я.е., это рассеяние на паре уровней между

и

, у которых отсутствуют другие квазидискретные состояния.

Расчетный отклик проводимости трехконтактных точек

как на повышение температуры

, так и на появление магнитного поля качественно

аналогичен измеренному отклику и G на

изменений T и B. Однако при B = 0,4 Тл узкие провалы

остаются на линии проводимости 2e2 / h, рассчитанной для состояния

.Эти провалы на измерениях отсутствуют. Для

этого состояния и для B = 0 провалы

более выражены, чем наблюдаемые при измерениях. Однако у

они становятся заметно менее выраженными, когда одна антиточка

отодвигается от двух других всего на 10 нм (состояние 1).

Таким образом, реальные различия ширины входов в точку

могут быть причиной уменьшения амплитуды.

R1213

1–

Рис.2. Полная проводимость квантовой точки в зависимости от энергии Ферми

для немного разных профилей потенциала 1 и 2 (линии 2

соответствуют менее открытой и более асимметричной точке). Линии

для случая 1 (B = 0) смещены по оси ординат на

2e2 / ч. Температуры, соответствующие усреднению проводимости

по энергиям частиц и магнитным полям

B, указаны рядом с линиями (T = 0 для случая 2).

(2e2 / h)

EF

Оператор аэропорта Емельяново определен

Работа аэропорта Красноярск может быть передана на аутсорсинг

Решение о дальнейшей работе крупнейшего регионального аэропорта в Красноярске может быть принято в ближайшее время.Как сообщили РБК daily, менеджмент AiRUnion может передать управление аэропортом компании Era Group, созданной КрасЭйр, Группой компаний «Волга-Днепр», Швейцарским портом и администрацией Красноярского края на паритетных началах. Предполагается, что ООО «Эра Групп» сдаст в аренду аэропорт на 25 лет, заплатив за это чуть более 400 тыс. Руб. ежемесячные, а также проценты с оборота.

Как сообщил РБК daily корпоративный директор AiRUnion (в который в настоящее время входит «КрасЭйр») Андрей Бакшеев, окончательное решение об отделении аэропорта Емельяново от авиакомпании «КрасЭйр» будет принято на внеочередном собрании акционеров 26 января 2007 года.«Окончательное учреждение ООО« Аэропорт Красноярск »произойдет в марте-апреле 2007 года», — заявил он РБК daily. По его словам, структура собственности после реорганизации аэропорта останется прежней. 51% акций аэропорта будет принадлежать «Росимуществу», остальная часть останется у частных акционеров. Напомним, заместитель министра транспорта РФ, председатель совета директоров «КрасЭйр» Александр Мишарин заявил, что выделение аэропорта из состава авиакомпании связано с программой реформирования авиационной отрасли и созданием равные условия в аэропорту, где планируется создание международного хаба.По его словам, выделение Красноярского аэропорта позволит аэропорту увеличить чистую прибыль до 120 млн руб. к 2010 г.

Однако владельцы аэропорта — «Росимущество» и «КрасЭйр» — не будут управлять аэропортом, а сдают его в аренду. Более того, потенциальный арендатор ведет переговоры с авиационными властями. Как сообщил РБК daily источник, знакомый с ситуацией, аэропорт будет управляться управляющей компанией ООО «Эра Гроу», созданной совместно «КрасЭйр», группой компаний «Волга-Днепр», Швейцарским портом и администрацией Красноярского края.Изначально эта компания была создана в сотрудничестве с ООО «Эра Терминал» для строительства и управления работой грузового терминала. Доля каждого участника в операционной компании составляет 25%. Источник сообщил, что эта информация была включена в письмо об аренде аэропорта, которое было направлено в Росавиацию. В письме говорилось, что ООО «Эра Терминал» готово сдавать в аренду как грузовой, так и пассажирский бизнес в аэропорту Емельяново на 25 лет при аренде более 400 тыс. Руб.в месяц и 2% оборота с возможностью субаренды. «Однако« Росавиации »не понравились арендные ставки и некоторые расчеты, поэтому предварительный вариант договора был возвращен на доработку», — отметил источник.

В «КрасЭйр» говорят, что ООО «Эра Групп» создано давно и занимается строительством грузового хаба в Красноярске. «В первую очередь компания была создана с участием« Волга-Днепр », — сообщает источник в« КрасЭйр ».По его словам, вопрос участия Era Group в пассажирском бизнесе не является ключевым, поэтому он будет рассмотрен позже. «Это обычная международная практика привлечения в такой бизнес хендлинговых компаний», — отмечает представитель «КрасЭйр».

«Пассажирский бизнес — не сфера интересов авиакомпании», — отмечает Сергей Шклянник, вице-президент Группы компаний «Волга-Днепр» и отказывается от дальнейших комментариев.

РБК daily

Случайные леса для распределения ресурсов в сетях облачного радиодоступа 5G на основе информации о местоположении | Журнал EURASIP по беспроводным коммуникациям и сетям

В этом исследовании эффективность алгоритма случайных лесов оценивалась с помощью имитационных экспериментов.В этом разделе сначала представлены предположения моделирования и сценарии нашей методологии оценки. Затем следует анализ производительности алгоритма случайных лесов, обеспечивающий основу для анализа производительности для моделирования системного уровня. Затем дается тщательный анализ различных наборов результатов производительности схемы RA, основанной на обучении, в сравнении с набором эталонных схем. Наконец, более подробно обсуждаются различные аспекты устойчивости и ограничения производительности предложенной схемы RA на основе обучения.

Методология оценки

Оценка эффективности предложенной схемы RA на основе обучения выполняется путем моделирования с использованием симулятора дискретных событий Horizon [20]. На рисунке 4 показан сценарий моделирования, включающий 4 RRH, каждая из которых обслуживает один мобильный терминал (MT). Это представляет более простой сценарий с несколькими RRH и несколькими терминалами для системы 5G CRAN, где существуют только помехи между RRH. Оценки местоположения терминала могут быть точными или ошибочными, если ошибка местоположения моделируется с использованием нормального распределения с нулевым средним и заданным стандартным отклонением.Фиксированный набор передающих лучей разработан с использованием геометрического формирования луча с угловым разделением 3 °. Приемные фильтры сконструированы так же, как и передающие лучи, но угловое разделение установлено на 12 °. Другие настройки параметров для настройки моделирования приведены в таблице 3. Предполагая, что связь по DL, коэффициенты канала для каждой линии RRH-терминала основаны на нисходящей линии связи на основе TDD и извлекаются с использованием модели канала METIS на основе карты для сети Мадрида [21 ]. Для этой цели была реализована модель канала на основе трассировщика лучей, детали которой можно найти в [22].Обратите внимание, что в таблице 3 h Tx относится к высоте RRH-антенн, а h Rx относится к высоте антенны терминала от земли. Наконец, v Rx обозначает скорость терминала.

Рис. 4

Сценарий моделирования; каждый RRH обслуживает один мобильный терминал (MT)

Таблица 3 Настройки параметров

В зависимости от сценария исследования (см. Раздел 3) обучающий набор данных создается следующим образом с использованием процедуры, описанной в разделе 4.Эти обучающие наборы данных используются для построения мультиклассовой модели случайных лесов, в которой мы полагаемся на реализацию, предоставленную OpenCV [23]. Всего 100 позиций терминала для каждого терминала выбираются случайным образом из набора 1000 позиций терминала, сгенерированных Horizon для каждого терминала, для создания обучающих наборов данных из 0,25 миллиона выборок для каждого сценария исследования. Выходные данные модели случайных лесов используются для вычисления полезной производительности на терминале, называемой полезной производительностью пользователя, с использованием уравнения.(4). Полезная производительность системы вычисляется путем суммирования полезной производительности пользователя для каждого момента времени, и ее среднее значение по всем рассматриваемым 100 положениям терминала используется для оценки производительности системы.

Анализ производительности алгоритма случайных лесов

Прежде чем можно будет применить структуру данных на основе леса, ее сначала необходимо изучить в автономном режиме на основе данных обучения. Для этого необходимо собрать значительное количество экземпляров, например, из оптимальной схемы RA на основе CSI.Перед построением случайного леса важно проанализировать сам собранный набор данных. В таблице 2 показано распределение выходной переменной, то есть рассмотренных 8 MCS, в наборе обучающих данных. Мы замечаем, что выходные переменные больше сконцентрированы в сторону более низких или более высоких значений выбора MCS; это потому, что на усиление канала для конкретного терминала сильно влияют помехи, присутствующие в системе. Основываясь на этом наблюдении, нам необходимо рассмотреть подходящую структуру для построения случайного леса, чтобы прогноз выходной переменной не был «смещен» в сторону значения выходной переменной, присутствующей в большинстве экземпляров обучающих данных в данном наборе данных.

В дополнение к деталям входных переменных, используемых для построения входного вектора признаков для обучения алгоритма случайных лесов, в таблице 1 также показана важность переменной каждой входной характеристики, полученной путем применения свойства случайных лесов, чтобы наблюдать его зависимость от выходная переменная в наборе обучающих данных. Из таблицы можно увидеть, что индекс выбранного луча фильтра приема является наиболее важной переменной, которая влияет на значение выходной переменной.Это связано с тем, что выходная переменная, выбор MCS, привязана к значению SINR данного терминала n для данного момента времени t , который сильно зависит от фильтра приема, выбранного для обслуживания пользователя n . Положение терминала является следующей по важности переменной, которая сама по себе указывает ожидаемый уровень помех, наблюдаемых терминалом n , когда он обслуживается выбранным передающим лучом и комбинацией фильтров приема с помощью RRH. Индексы мешающего луча также значительно влияют на выходную переменную, поскольку они также важны при определении уровня помех, наблюдаемых терминалом n в момент времени t .Назначенный ID терминала является наименее важным параметром, поскольку он указывает только терминал, рассматриваемый для данного экземпляра выборки, и слабо привязан к выходной переменной, то есть MCS, выбранному для обслуживания указанного терминала.

После анализа характеристик данных следующим шагом является построение и обучение алгоритма случайных лесов. Обучение алгоритма существенно оптимизирует структуру данных леса для обеспечения точности. Здесь важным аспектом является определение размеров самого леса, так как это влияет на точность обучения и тестирования.Размеры относятся к глубине деревьев, а также к количеству деревьев, которые будут использоваться в лесу. Число случайных признаков, выбранных для создания разбиения узлов в каждом дереве, выбирается равным \ (\ sqrt {I} \) согласно анализу алгоритма случайных лесов, представленного в [11], где I — число входных функций.

Точность обучения достигается за счет использования подмножества обучающих данных для проверки построенной модели случайных лесов. После того, как была найдена структура случайного леса с достаточными размерами, набор тестовых данных затем используется для вычисления точности теста модели путем передачи каждого экземпляра тестового набора данных через каждое из случайных деревьев в модели.Минимальное количество обучающих выборок, необходимых для изучения данной функции (например, функции распределения ресурсов в данном случае), известно как сложность выборки в теории статистического обучения. Поскольку проблема открыта для многих функций, определение количества обучающих выборок обычно выполняется эмпирически. В этой работе количество тестовых выборок такое же, как и в обучающих выборках, то есть 0,25 миллиона, при этом 100 конечных позиций выбираются случайным образом из данных 1000 конечных положений. С точки зрения оценки производительности важным показателем является точность структуры данных, построенной с помощью алгоритма случайных лесов; Чем больше количество правильно спрогнозированных выходных переменных моделью (будь то набор данных для проверки или набор тестовых данных), тем выше точность.Однако очень высокая точность обучения не является показателем соответствующей усвоенной структуры. Может случиться так, что структура случайных лесов отлично работает для обучающего набора данных, но показывает низкую точность для тестового набора данных. Такая структура затем полностью подходит для обучающих данных. Для построения надежной структуры случайных лесов нам необходимо варьировать количество деревьев Ом t в лесу, а также глубина деревьев Ом d , таким образом, что модель достигает довольно высокой точности обучения, в то же время демонстрируя хорошую точность тестирования для любого набора тестовых данных с аналогичным векторным составом входных признаков. Следовательно, для некоторых данных, собранных при первой настройке системы (подробности см. В следующем подразделе), мы изучаем в Таблице 4 точность обучения и тестирования, полученную для различной параметризации структуры случайных лесов. Основываясь на этих исследованиях, мы использовали наилучшую возможную модель случайных лесов для разработки схемы RA, основанной на обучении, со 100 деревьями, каждое с максимальной глубиной 10.

Таблица 4 Точность обучения и тестирования для различной параметризации модели случайных лесов

После того, как изученная структура случайных лесов достигает оптимальной точности обучения на основе различной параметризации алгоритма, она становится доступной для прогнозирования выходной переменной для сгенерированного тестового набора данных во время работы рассматриваемой CRAN-системы.

Результаты оценки предложенной схемы RA на основе обучения

Сначала мы начнем с сравнительного анализа исходной полезной производительности для различных схем на основе точного знания состояния системы, то есть положения или CSI. Подробно рассмотрим следующие схемы:

  • Предлагаемая схема RA на основе обучения; где алгоритм случайных лесов с несколькими классами используется для распределения соответствующих ресурсов.

  • Схема случайного распределения MCS; который использует те же функции ввода, что и для схемы, основанной на обучении, но назначает случайно выбранную MCS для обслуживания данного терминала.Эта схема служит эталоном для непосредственного определения ценности изучения MCS для заданного вектора входных характеристик.

  • Геометрическая схема прямого восхождения; где информация о местоположении терминала используется для распределения лучей передачи и фильтров приема для обслуживания данного терминала, при этом опять же MCS выбирается случайным образом. Эта схема, кроме того, оценивает ценность предварительной обработки.

  • Устаревшая схема на основе CSI; где для простоты мы рассматриваем схему, которая определяет оптимальный луч передачи и фильтры приема на основе заданной CSI.Это служит верхней границей производительности системы.

В таблице 5 представлена ​​средняя полезная производительность системы для всех вышеупомянутых схем сравнения. Обратите внимание, что в этом исследовании мы не рассматриваем влияние модели накладных расходов. Сначала мы признаем, что схема RA на основе обучения обеспечивает производительность, довольно близкую к схеме на основе CSI. Напротив, схема, основанная на случайном назначении MCS, работает намного хуже, чем схема RA на основе обучения, из-за пространственной избирательности системы.Это также означает важность изучения корреляции между различными параметрами системы. Схема RA на основе геометрических данных показывает самую низкую полезную производительность системы по сравнению с хорошей производительностью, полученной из схемы на основе CSI; Причина в том, что для данного случая рассматривается система с жестким ограничением помех. В общем, луч передачи и фильтр приема, выбранные исключительно на основе положения пользовательского терминала, строго неоптимальны в системе с ограничением помех. Кроме того, поскольку выбор MCS для обслуживания данного терминала с известным положением выполняется случайным образом, производительность системы ухудшается еще больше.С этого момента мы будем сравнивать результаты только для предложенной схемы, основанной на обучении, со схемой RA на основе CSI, поскольку схема случайного распределения MCS, а также схема RA на основе геометрических параметров дают очень низкую производительность системы.

Таблица 5 Сравнение полезной производительности системы (в% возраста) для различных схем w. r.t. Схема RA на основе CSI

Теперь перейдем к оценке различных подходов с учетом системных издержек. Поскольку длительность передаваемого кадра установлена ​​на 1 мс, мы предполагаем, что L = 5 TDD-кадров, которые будут использоваться для определения положения или CSI, сбора данных и передачи данных для всех терминалов, присутствующих в системе.Это служит основной параметризацией для расчетов накладных расходов, представленных в уравнениях. 5 и 6. Наша цель — изучить влияние накладных расходов на производительность схем RA на основе обучения и CSI по мере роста количества терминалов в системе (для которых необходимо собирать информацию о состоянии). Обратите внимание, что на этом этапе мы по-прежнему считаем всю информацию о состоянии совершенно точной (то есть информацию о местоположении, а также CSI).

На рисунке 5 показаны результаты средней полезной производительности системы, полученные с использованием точной информации о местоположении терминала на всех RRH для схем RA на основе обучения и на основе CSI.Цветные полосы показывают эффективную среднюю полезную производительность системы, то есть полезную производительность системы, полученную после учета влияния служебных данных системы из-за определения местоположения или определения CSI, в то время как нижележащие серые полосы представляют производительность системы без учета служебных данных. В целом предлагаемая схема RA на основе обучения обеспечивает около 96% полезной производительности системы, достигаемой схемой на основе CSI, без учета каких-либо накладных расходов. Однако, если учесть накладные расходы системы, мы заметим, что предложенная схема имеет номинальную или лучшую производительность по сравнению со схемой на основе CSI для всего возможного количества терминалов, присутствующих в системе.В частности, по мере увеличения количества терминалов в системе количество узкополосных радиомаяков для получения оценок положения терминалов постепенно увеличивается на каждый TTI, и, таким образом, накладные расходы увеличиваются лишь незначительно для схемы RA на основе обучения. Напротив, накладные расходы для схемы на основе CSI возрастают намного сильнее с увеличением количества терминалов, присутствующих в системе, достигая 48% времени кадра, показывая, что эффективная производительность системы сильно ухудшается, если схема на основе CSI используется для распределения ресурсов в системе с высокой плотностью терминалов.

Рис. 5

Влияние служебных данных на среднюю производительность системы для различных схем RA и плотности пользовательских терминалов, для точных оценок местоположения и CSI всех терминалов

Эти два начальных результата весьма поразительны: во-первых, в отношении чистой спектральной эффективности , схема RA на основе обучения, использующая информацию о местоположении, может достичь довольно хороших характеристик уже по сравнению со схемой на основе CSI. Это справедливо, по крайней мере, для рассматриваемого системного сценария, который, тем не менее, был тщательно разработан и содержит типичный уровень детализации для моделирования сети 5G на системном уровне.Во-вторых, если накладные расходы или получение состояния учтены из-за высокой стоимости получения CSI, схема RA на основе обучения может значительно превзойти подходы на основе CSI (повышение производительности до 100%).

Надежность схемы RA на основе обучения

Это преимущество в производительности мотивирует более тщательное исследование устойчивости нашей схемы RA на основе обучения. Мы начнем с рассмотрения наиболее очевидного потенциального источника неточности, влияющего на схему, основанную на обучении, а именно, точности информации о местоположении.

На рисунке 6 показаны результаты для средней полезной производительности системы, полученные, когда случайная ошибка присутствует в оценке местоположения для терминалов, обслуживаемых RRH. Можно видеть, что классификатора, обученного точной информации о местоположении терминала, достаточно, чтобы гарантировать хорошую производительность системы с точностью до определенной степени ошибки, связанной с оценкой местоположения. Однако, если допустимая погрешность в оценках местоположения терминала превышает 2 м, основанная на обучении схема RA, обученная на точных оценках местоположения терминала, не может обеспечить удовлетворительную производительность системы.Лучшая производительность системы может быть получена за счет использования схемы RA на основе обучения, обученной неточным оценкам местоположения, но традиционная схема RA на основе CSI по-прежнему обеспечивает примерно на 10% лучшую эффективную производительность системы.

Рис. 6

Средняя производительность системы для различных схем и различных возможностей доступной информации о местоположении

Это показывает устойчивость предложенной схемы к малой степени ошибки, связанной с полученной информацией о местоположении терминала. Однако, когда допустимая погрешность становится чрезмерно большой, схема RA на основе CSI обеспечивает лучшую эффективную производительность системы, когда рассматривается сценарий плотности терминалов в лучшем случае, т.е.е., сценарий, в котором количество терминалов, присутствующих в системе, равно количеству RRH, обслуживающих их.

Теперь мы обратимся к вопросу о том, насколько чувствительна схема RA на основе обучения к изменению сценария распространения в отличие от сценария, из которого были получены обучающие данные. На рисунке 7 показаны результаты изменения плотности препятствий / рассеивателей, когда модель случайных лесов обучается только для фиксированной параметризации системы. Мы наблюдаем, что средняя полезная производительность системы меняется лишь незначительно при изменении плотности рассеивателей в диапазоне от 0.01 и 0,2 / м 2 . В целом предлагаемая схема имеет потери только 7% по сравнению с традиционной схемой RA на основе CSI с точки зрения эффективной производительности системы, полученной для всех рассмотренных сценариев.

Рис. 7

Средняя полезная производительность системы для различных плотностей рассеивателей для точной информации о местоположении терминалов

Точность производительности

Важным фактором при разработке такой схемы является количественный анализ набора данных, т. е.е., сколько выборок необходимо для достижения сопоставимой производительности системы между схемой RA на основе обучения и традиционной схемой RA на основе CSI. Для этой цели была рассчитана производительность системы с увеличивающимся числом общих выборок и представлена ​​на рис. 8. Более конкретно, на рис. 8 представлена ​​полезная производительность системы по сравнению со схемой на основе CSI для различного количества используемых выборок. для обучения и тестирования модели случайных лесов без учета накладных расходов.Эти результаты относятся к случаю, когда точные оценки местоположения пользователей доступны на каждой RRH, а модель случайных лесов обучается (и тестируется) с заданным количеством выборок. Для каждого случая модель обучения имеет 100 деревьев, каждое с максимальной глубиной 10.

Рис. 8

Оценка производительности для различного количества обучающих и тестовых выборок для предлагаемых схем RA на основе обучения и на основе CSI

Как показано на рис. 8, производительность схемы RA на основе обучения улучшается с большее количество образцов, используемых для обучения и тестирования; с большим количеством образцов появляется больше информации о корреляции между функциями входных данных и выходной переменной, и, таким образом, изучение модели RF улучшается с увеличением количества обучающих экземпляров с улучшенной точностью тестирования.Однако после определенного момента производительность насыщается; это происходит в общей сложности 250 000 экземпляров, используемых для обучения и тестирования, в случае, показанном на рис. 8. Таким образом, мы использовали в общей сложности 250 000 экземпляров для оценки всех вышеупомянутых результатов производительности, что достаточно хорошо, чтобы гарантировать сопоставимую производительность. схемы RA на основе обучения в схему RA на основе CSI.

Чувствительность к случайной ориентации антенны

В схеме RA на основе обучения один из выделенных ресурсов включает в себя фильтр приема, который основан на формировании диаграммы направленности в направлении, наиболее близком к направлению принятого сигнала. {T} \ pmb {R} \: \ pmb {e} _ {\ theta, {\ text {LCS}}} (\ theta ‘, \ phi’), \ end {array} $$

(9)

, где e θ , GCS и e ϕ , GCS являются базисными векторами в GCS для плоскостей возвышения и азимута соответственно. R — матрица вращения, применяемая для корректировки угловой ориентации в GCS на основе ориентации в LCS, а e θ , LCS и e ϕ , LCS — базисные векторы в LCS для плоскостей возвышения и азимута соответственно. Вывод матрицы вращения приведен в Приложении.

Если не известно априори на обслуживающей RRH, ожидается, что ориентация антенны пользовательского терминала повлияет на среднюю производительность системы.Поэтому далее мы исследуем влияние такой случайной ориентации антенны терминала на производительность схемы RA, основанной на обучении. На рисунке 9 показан эффект рассогласования информации об ориентации антенны терминала в наборах данных для обучения и тестирования для схемы RA на основе обучения. Можно видеть, что на среднюю производительность системы отрицательно влияет несовпадение ориентации антенны на приемнике, при этом производительность системы составляет только около 27% от производительности для традиционной схемы распределения ресурсов на основе CSI.Это, безусловно, самое большое влияние на производительность схемы RA на основе обучения, обнаруженной в нашей исследовательской работе. Таким образом, важно изучить подходы к уменьшению ухудшения характеристик из-за случайной ориентации антенны, вызванной движениями рук пользователя. Один из способов смягчить влияние несовпадения ориентации антенны — обучить модель классификации подходу, основанному на обучении, с использованием информации о случайной ориентации антенны терминала, а затем протестировать ее для набора данных со встроенной информацией о случайной ориентации антенны терминала.Этот случай показан как «решение 1» на рисунке 9. В этом случае случайная ориентация антенны терминала помогает классификатору эффективно изучить корреляцию между различными ресурсами и параметрами системы, связанными с терминалом, что приводит к разрыву в производительности всего на 6%. от полезной производительности системы для схемы RA на основе CSI.

Рис. 9

Влияние рассогласования в ориентации антенны терминала на среднюю работоспособность системы и результаты его уменьшения

Другой способ смягчить влияние ориентации антенны терминала — применить матрицу вращения для настройки прогнозируемых настроек фильтра приема в соответствии с реалистичная ориентация антенны терминала.Математический анализ применения этого решения основан на приведенном выше выводе. Результат производительности для этого метода показан на рис. 9 полосой с надписью «решение 2.» В этом случае мы достигаем почти 85% средней полезной производительности системы по сравнению со схемой на основе CSI, что довольно хорошо, но хуже, чем производительность, наблюдаемая для «решения 1.» Возможной причиной этой потери производительности являются помехи, присутствующие в системе, что делает решение только поворота прогнозируемого фильтра приема для хорошего приема на терминале неоптимальным подходом.

Еще одно решение может быть применено для смягчения эффекта неизвестной ориентации антенны терминала, т. Е. Путем внесения ориентации антенны терминала исключительно в состав входного вектора признаков. Обратите внимание, что это потребует некоторой дополнительной передачи сигналов от терминала к модулю основной полосы частот, для которой мы здесь не учитываем накладные расходы. Эффективность этого подхода показана как «решение 3» на рис. 9, где мы наблюдаем, что производительность предлагаемого метода дает почти такую ​​же среднюю производительность системы, как и в случае «решения 1».Поскольку мы используем то же количество функций для случайного выбора при построении деревьев решений в модели случайных лесов, рандомизация деревьев в модели приводит к изменению получаемой производительности системы для случая, когда ориентация антенны терминала встроена или включен исключительно в качестве входной функции для обучения модели случайных лесов, т. е. для «решения 1» и «решения 3» соответственно. В заключение мы сделаем замечательное наблюдение, что случайная ориентация антенны может существенно ухудшить характеристики; однако, особенно за счет включения этого эффекта в обучающие данные, можно обучить более надежные выборки MCS для компенсации этой случайности.

Изменение статистики канала

Особым случаем тестирования производительности предложенной схемы является отсутствие каналов LOS между RRH и соответствующими терминалами в системе. В этом случае зеркальный компонент полностью игнорируется при вычислении матрицы канала для данного RRH-оконечного соединения, что приводит к сценарию без LOS (NLOS). На рисунке 10 показана средняя полезная производительность системы, полученная из предложенных схем RA на основе обучения, а также традиционных схем RA на основе CSI для различных диапазонов неточности, связанных с полученными оценками местоположения оконечных устройств.В этом случае мы сохранили диапазон неточности положения терминала довольно небольшим, поскольку рассмотрения NLOS уже достаточно, чтобы привести к снижению производительности с использованием только оценок положения терминала для распределения ресурсов в системе. В целом, для идеальной доступности информации о местоположении терминала предложенная схема по-прежнему работает достаточно хорошо, используя почти 90% полезной производительности системы, полученной с использованием схемы RA на основе CSI. Влияние на среднюю производительность системы для различных вариаций неточностей положения терминала не проявляет определенной тенденции из-за изменения статистики канала в сценарии NLOS.Однако обучение на основе неточных оценок местоположения терминала оказывается полезным для повышения производительности системы, в отличие от эффекта, наблюдаемого в случае LOS, где схемы, основанной на обучении, обученной только на основе точной информации о местоположении терминала, достаточно, чтобы гарантировать производительность системы, сравнимую с традиционная схема RA на основе CSI, когда более низкая точность связана с оценками местоположения терминалов.

Рис. 10

Средняя производительность системы для различных схем и различных возможностей доступной информации о местоположении для сценария NLOS

Российская «пара каннибалов», возможно, накачала наркотиками, убила и съела целых 30 человек, сообщает полиция — The Denver Post

Следователи полагают, что российская пара вырубила своих жертв успокаивающими средствами, а затем заживо сняла с них шкуру.После этого, по словам полиции, они съели части своих жертв, заморозили останки или поместили их в банки с физиологическим раствором.

Иногда пара пыталась превратить солдат военной академии, где они работали, в невольных людоедов, подсовывая им в пищу «консервы из человеческого мяса».

И люди в Краснодаре, возможно, никогда бы не узнали об этом, если бы не сломанный мобильный телефон, лежащий на городской улице, говорят власти.

Городская полиция арестовала пару — Наталью Бакшееву и ее мужа, 35-летнего Дмитрия Бакшеева, — который, по утверждениям властей, может нести ответственность за смерть или исчезновение 30 человек в городе с населением 750000 человек на юго-западе России. , примерно в пяти часах езды от Сочи.На данный момент Бакшееву предъявлено обвинение по одному пункту обвинения в убийстве, и расследование продолжается.

Если все убийства подтвердятся, российская пара окажется в числе худших серийных убийц в стране.

Расследование началось 11 сентября, по сообщению Moscow Times, когда бригады, ремонтирующие дорогу, обнаружили брошенный мобильный телефон. Это все еще работало, поэтому они пролистали фотографии.

То, что они нашли, заставило их броситься в полицейский участок. В телефоне были «фотографии человека с разными частями расчлененного человеческого тела во рту», ​​говорится в заявлении МВД России.

Примерно в то же время, когда следователи изучали телефонные разговоры, полицейские обнаружили расчлененный труп 35-летней женщины возле государственной авиационной академии, где жила пара, сообщает Vice News.

Согласно пресс-релизу, следователи смогли установить владельца телефона с помощью «специальных технических мер» и арестовали Бакшеева.

Находясь под стражей в полиции, он сообщил властям, что он и его жена практиковали каннибализм не менее 30 раз за последние два десятилетия, сообщает BBC.

Отсюда расследование развернулось. Детали все еще нечеткие, но некоторые просочились наружу по мере того, как история разлетелась по миру.

Самое раннее возможное убийство, судя по временным меткам на фотографиях пары, датируется 1999 годом.

В течение многих лет пара жила в том, что BBC назвала «общежитием» на месте военной базы в городе. Один или оба когда-то работали на базе, на кухне.

Следователи не сказали, как, по их мнению, пара выбирала своих жертв, только то, как они потеряли сознание и что произошло после.

«По месту жительства подозреваемых в общежитии следователи обнаружили в солевом растворе фрагменты тела человека. . . На кухне были изъяты замороженные части мяса неизвестного происхождения », — сообщили следователи, сообщает CBS News.

По сообщению CNN, один из источников в полиции сообщил, что «на данный момент правоохранительные органы обнаружили стеклянную банку с консервированной рукой».

Неофициально официальные лица назвали эту пару «парой каннибалов», но не разглашают подробностей о них.

российских новостных агентств опубликовали видео обысков, по всей видимости, из дома пары.

На кадрах видна грязная, взлохмаченная комната с мусором, мусором и одеждой, разбросанными по полу и накинутой на мебель. Еще были парики на маленькой морозильной камере и десятки фотографий на кровати.

По словам российских следователей, фотографии говорили о многом. Одна фотография датирована 28 декабря 1999 года и, кажется, изображает расчлененную человеческую голову на сервировочной тарелке с фруктами.

Ранее в этом году бывший сибирский милиционер Михаил Попков, которого за зверские убийства прозвали «оборотнем Сибири», признался в убийстве 81 человека.

Внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они «убили и переманили 30 человек с сайтов знакомств»

ОХЛАЖДЕНИЕ появилось изображений внутри дома ужасов русской «семьи каннибалов», где они якобы убили и съели 30 человек.

Дмитрий Бакшеев, 35 лет, и его жена Наталья, 42 года, обвиняются в том, что они подали на обед фаршированную и украшенную человеческую голову и засолили человеческие останки в банках после того, как заманили своих жертв с сайтов знакомств.

15

Копы исследуют таинственную банку в доме предполагаемых убийц-каннибалов Фото: East2west News

15

Еду можно увидеть в холодильнике, но неясно, что это за изображения Фото: East2west News

15

На фотографиях показана одежда разбросаны по полу в квартире в КраснодареКредит: East2west News

На видеозаписи и кадрах, сделанных во время обыска милиции в их квартире в Краснодаре, на юге России, видна пугающая сцена.

Одежда разбросана по полу, в то время как бумаги и другие вещи разбросаны по всей поверхности.

На одной фотографии изображен офицер в резиновых перчатках, держащий загадочную стеклянную банку.

По изображению непонятно, что внутри.

Супруги были арестованы после того, как расчлененное тело молодой женщины было найдено в военном училище в Краснодаре, где они работали.

Сообщается, что Дмитрий признал зловещее убийство и похвастался множеством других убийств после того, как был найден телефон с фотографиями мужчины, позирующего для селфи с трупами.

15

То, что похоже на кучу париков, загромождено столешницей рядом с микроволновой печью Фото: East2west News

15

Пара была арестована после того, как было обнаружено расчлененное тело Фото: East2west News

Он сказал следователям, что начал свой жуткий царствование террора в 1999 году.

Полиция обнаружила восемь замороженных частей тела и содранную кожу, пытаясь проверить ужасные утверждения.

15

Дмитрий Бакшаев и его жена якобы признались в том, что зарезали и съели по меньшей мере 30 человек Фото: Mash / east2west news

15

На одном отвратительном снимке, датированном декабрем 1999 года, изображена отрубленная человеческая голова, служившая рождественским ужином

15

Наталья Бакшеева , 42 года, как сообщается, сознался в преступлениях

15

Подозреваемый мужчина запечатлен в наручниках после ареста Фото: East2west News

15

Копы опубликовали отвратительные снимки, на которых изображена отрубленная голова на земле Фото: Жесть Краснодара / east2west news

Пара предстает перед обвинением перед тем, как напасть на них, накачать своих жертв транквилизатором Корвалолом и хранить их останки в холодильнике, морозильной камере и подвале.

Отвратительные снимки показывают, как пара якобы хранила человеческое «мясо» в банках.

15

Эта женщина считается жертвой пары каннибалов Фото: Mash / east2west news

15

Дмитрия забирают в наручниках после признания предполагаемых преступлений Фото: Mash / east2west news

Цитата местной продавщицы, которая знала эту пару Руптли сказал: «Я не заметил в нем ничего странного. Он был добрососедским.

«Работал на стройке.Она была пьяна чаще. Она действительно неопрятная женщина.

«Раньше она была аккуратной, работала медиком. Но в последнее время она была безработной и продолжала пить ».

15

Пара якобы обезглавила несколько своих жертв

Было также обнаружено около 19 кусков человеческой кожи, которые якобы были «сняты с мертвых людей».

Дмитрий был взят под стражу после того, как 12 сентября в военном училище были обнаружены изрубленные останки женщины в ведре и сумке.

Другой мешок был заполнен вещами мертвой женщины.

Предполагается, что Дмитрий жил в академии со своей женой, которая работает там медсестрой.

15

На одном тревожном снимке была запечатлена голова мужчины с зажатой в рот рукой

15

Наталья на семь лет старше своего мужа

Наталья Бакшеева, которая на семь лет старше своего мужа, приехала жить в Краснодар из города Омутинск в г. Кировская область.

Сообщается, что пара призналась в совершении нескольких десятков убийств с 1999 года.

На одном отвратительном снимке от 29 декабря 1999 г. изображена голова, которую подают на рождественский обед в окружении апельсинов.

копов обнаружили у себя дома «видеоуроки для каннибалов», сообщает Livekuban.ru.

Семейная пара содержится в Краснодаре, пока копы проводят расследование.

УБИТЫ

Маме «перерезали глотки детям, потому что она никогда в жизни не прожила счастливых дней»

Нарушение

ШКОЛЬНАЯ КРОВАТНА

Момент «подозреваемого» с рюкзаком надели наручники после того, как 1 убитый и полицейский выстрелил

ТЕСТИРОВАНИЕ

Всплеск-тестирование Covid начинается, когда в Лондоне обнаружено 44 южноафриканских варианта случая

РАЗДВИЖЕНИЕ ПЕРЕД КРОВАВОЙ

Террорист на Лондонском мосту ест с жертвой за несколько минут до ее убийства

ПИТЧЕР СТОИТ 1000 СЛОВ

Жаждущие британцы празднуют первые пинты после работы в пабе в месяцах

Последние

КОРОЛЬ СЕРДЦ

Меган, Арчи и нерожденная дочь «всегда будут держать Филиппа в своих сердцах»



Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу tips @ the-sun.co.uk или позвоните по телефону 0207782 4368. Мы тоже платим за видео. Щелкните здесь, чтобы загрузить свой.


.
Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *